OBSERVATION IV

Hôpital de la Charité, Piorry.

(Recueillie par Ad. RamonD, Gazette des Hôpitaux, 18 février 1862 )

Une femme de 45 ans, d'une constitution médiocrement robuste, entre le 2 février 1862, et est examinée le lendemain par le professeur Piorry.

Les accidents principaux qu'elle éprouve sont une gêne

considérable à respirer qui se traduit par l'élévation fréquente des côtes.La figure est violacée et a une expression générale de souffrance. Son embonpoint est assez bien conservé. Interrogée sur le point où elle souffre, elle accuse la région cardiaque comme siège de ses souffrances. Le premier fait qui frappe. en l'examinant, est une dilatation considérable des branches veineuses qui, partant de la région thoracique sous-cutanée, se rendent vers la sous-clavière gauche et même vers la sousclavière droite. Les veines jugulaires (l’externe, l’antérieure el l'interne), les veines de la tête, sont aussi distendues et ne diminuent point de volume par les soupirs réilérés, pas plus qu'elles n’augmentent lorsque la malade ralentit de beaucoup la respiration; ce qui prouve, ainsi que le fait observer le professeur Piorry, que l'obstacle est dans les organes circulatoires el non pas dans le poumon.

La main appliquée sur les parois thoraciques ne cause point de douleurs, mais l’on perçoit le frémissement cataire. Le cœur, exploré par le plessimitrisme et limité par le crayon, présente 17 centimètres d'un côté à l’autre, sur lesquels trois appartiennent à l'oreillette droite. La forme de l'organe est régulière.

Au-dessous de la figure du cœur et de l'aorte, on trouve à gauche une malité avec résistance, dont la forme est ovale et qui présente 7 centimètres de haut en bas et 5 centimètres d'un côté à l’autre ; la matité y est très dure. La crosse de l'aorte n’est point dilatée. Sous l'influence de soupirs profonds et réitérés, le cœur diminue de près de 3 centimètres, Landis que la tumeur ne varie point de volume. Cel organe ne donne à l'auscultation ni tintement, ni aucun bruit de souffle el de ràpe. Le foie a son volume normal; il diminue par des respirations accélérées. Aucun autre organe ne donne des signes de souffrance. La percussion et le dessin plessimétrique du corps thyroïde le font trouver volumineux et continu en bas avec la tumeur. L'inlerrogatoire de la malade et l'étude analytique des symptômes conduisent au résullal suivant.

Cette femme est de Dijon; elle dit avoir connu beaucoup &e goitreux dans cetle ville et avoir été elle-même atteinte de goitre dans son enfance.

Elle s’est bien portée jusque il ÿ a trois mois. Le mal s’est

RP déclaré lentement, a augmenté d'une manière incessante jusqu'à présent et la difficulté de respirer à été le principal symptôme qu’elle a éprouvé.

Que penser de ces accidents, de l'ensemble des lésions observées et de la symptomatologie de phénomènes que cette femme éprouve? Pour résoudre.la question, voyons quel a été le diagnostic du professeur Piorry :

Asthme ayant pour cause une tumeur intra-lhoracique comprimant la veine cave Supérieure.

S'agit-il d'un anévrysme ou d'une masse tuberculeuse? Est-il question d’une tumeur encéphaloïde ? Enfin, serait-ce d'une tumeur de la glande thyroïde qu’il s'agirait? Dans tous les cas la tumeur comprime la veine-cave supérieure ; de là, la dilatation veineuse, la stase du sang, la gêne pour respirer, etc.

Le professeur Pierry a été conduit à admettre comme très probable l'existence de la tumeur comprimant la veine cave supérieure. Il y a été conduit par suite de plusieurs faits dans lesquels il a pu constater l'obstruction ou loblitération de cette même veine cave supérieure par des anévrysmes ou par d’autres tumeurs, par des cas de diagnostic de tumeurs anévrysmales de l'aorte reconnues pendant la vie, par des faits de rétrécissement de la veine cave supérieure trouvés après la mort par le professeur Bouillaud, cas dans lesquels il y avait dilatation des veines thoraciques du cou et de la tête, tandis que les veines des membres inférieurs élaient libres. Quant à ce qui regarde la tumeur possible de la thyroïde, le professeur Piorry à vu plusieurs fois le corps thyroïde s'étendre au-delà du médiastin, à ce point qu'il comprimait l'aorte et la veine cave.

La malade est morte trois jours après son entrée à l'hôpital, et le diagnostic porté par le professeur Piorry, a été vérifié après la mort, à savoir: que la veine cave supérieure, en effet, était comprimée par une tumeur formée par le corps thyroïde hypertrophié et cancéreux. Ce qui n’est pas moins remarquable, c'est d’avoir pu vérifier également à la nécroscopie l'exactitude des dimensions et de laconfiguration de la tumeur qui avaient élé déterminées par le professeur Piorry pendant la vie.