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Pas encore connus en clinique. Nous pensons que les troubles métaboliques cardiaques ne sont pas de véritables facteurs pathogéniques, mais des manifestations d’un épuisement de la fibre myocardique. Cela n’enlève rien de leur importance. Bien au contraire, cela leur donne un caractère de généralité qui leur permet d’avoir une utilité thérapeutique dans les cas les plus variés de l'insuffisance car-

diaque.

Conséquences thérapeutiques.

L'utilité de l'étude pathogénique en médecine est de connaître les causes intimes des maladies afin de leur opposer la thérapeutique la plus rationnelle possible. Nous allons examiner rapidement quelles sont les notions thérapeutiques nouvelles qui se dégagent de l’étude des facteurs pathogéniques.

La notion de la prépondérance des facteurs mécaniques est à la base de la médication déplétive, la méthode la plus ancienne de la cardiologie. Nous n'y insistons pas, les facteurs pathogéniques n'ont apporté rien de nouveau à ce procédé.

Nous insisterons peu sur la thérapeutique étiologique de l'insuffisance cardiaque. La plupart des affections valvulaires et artérielles étant d’origine infectieuse, on a essayé de faire disparaître l’insuffisance cardiaque en agissant sur l’obstacle périphérique à l’aide des médications spécifiques : salicylate de soude, mercure, bismuth,etc. Les résultats, en présence d'une lésion cardiaque constituées, sont généralement peu importants. Cette médication

pourrait bien s'adresser aussi aux lésions myocar-