MATRICE

Le titre seul doit faire voir qu’il ne s’agit pas ici de parler de toutes les maladies de la matrice , mais seulement de celles qui peuvent nécessiter l’ablation d’une partie ou de la totalité de cet

(i) Archiy. de médecine , août i83i , cité parM, Dugès,

organe. En les etudiant tour-à-tour , nous nous attacherons encore moins a en faire une description détaillée , qu’à les présenter d’une manière relative au point de vue de la question, et sous un aspect entièrement pratique.

ARTICLE PREMIER

Du prolongement anormal du col utérin .

Au milieu des altérations physiques ou organiques dont nous avons à nous entretenir, il en est une qui , au premier abord , semble étrangère à notre sujet , et qui cependant s’y rattache, au moins d’une manière indirecte ; c’est le prolongement congénial de l’utérus. Lallement a été un des premiers à mentionner comme disposition naturelle , cette circonstance anatomique ; avant lui , il est vrai, Leroux de Dijon avait fait la meme remarque, mais seulemen t durant la grossesse ( t ). Bichat en a parlé aussi ; Yan-Swieten , Littré , Levret, Chambon ont également signalé ce fait dans divers écrits ; mais l’un des auteurs qui ont le plus insisté sur ce point , et qui surtout ont contribué à réveiller l’attention des praticiens , c’est le docteur Ségard dans sa thèse inaugurale.

« Etant à Brest en 1780 , dit cet auteur, je fus appelé par un de mes confrères pour voir une

(i) Observations sur les perles (le sang , page 1 4.

femme , sur laquelle il se proposait de faire la ligature d’une tumeur qu’il considérait comme un polype sorti de la cavité de l’utérus. Après avoir, sur son invitation , touché la malade , nous distinguâmes le col de l’utérus tuméfié, prolongé dans le vagin , faisant même saillie au-dehors de la vulve : nous fîmes connaître à notre confrère ce que nous pensions de la nature de la maladie et de la disposition des parties ; notre sentiment différant entièrement de celui dont il nous avait fait part , nous l’invitâmes à toucher de nouveau la malade , ce qu’il fit , mais avec une sorte de prévention contre ce que nous avions annoncé. Il persista dans son premier sentiment et rejeta opiniâtrément toutes nos observations. Nous proposâmes de convoquer un conseil pris dans la classe distinguée des chirurgiens de la marine : mais la malade, persuadée qu’elle avait un polype , sollicita avec une sorte d’impatience l’opération propre à l’en débarrasser. »

Pour abréger cet historique fort intéressant d’ailleurs, nous dirons que M. Ségard représenta vainement à son confrère qu’il s’abusait sut le véritable caractère de la maladie et qu’il allait pratiquer une opération funeste, ou qui du moins serait accompagnée d’accidens trèsgraves. Malgré ces sages avis , on procéda à la ligature de la tumeur qui fut regardée comme un polype , mais qui n’était formée que par le

prolongement du col de l’utérus ; après de vives souffrances , la malade mourut du sixième au septième jour (i).

Au surplus , il est bon de rappeler que , dans l’examen que nécessite l’exploration du col à l’aide du spéculum, la pression exercée par les diverses parties de l’instrument d’une part , et le refoulement des parois du vagin de l’autre , donnent toujours au museau de tanche plus de volume qu’il n’en a réellement, C’est ce dont j’ai pu souvent me convaincre à la Pitié , en suivant les visites du professeur Lisfranc. Il en est de même pour la couleur plus ou moins rosée que présente ce même organe. Chacun peut concevoir , en effet , comment la gêne momentanée que produit dans la circulation capillaire la présence de l’instrument dans le conduit vulvoutérin, peut en imposer sous ce rapport. Aussi, malgré tous les avantages que présente l’application du spéculum, nous croyons-nous autorisé à dire que les sensations perçues par la vue

(i) Dissertation sur lespolypes utérins. Paris 180G p 16.

L’allongement naturel du col de l’utérus peut aller jusqu’à huit et neuf pouces, sans aucune altération dans son tissu. (Guilbert , Consid. prat. sur certaines affections de V utérus , püg* 97*)

Gardien a observé la même disposition. ( Diction , des sc, méd, , iom , xxxi , page 186. )

doivent être , dans le diagnostic des maladies de la matrice, souvent contrôlées par le tact (i).

On serait bien moins exposé à toutes ces erreurs , si dans notre éducation médicale on exerçait davantage nos sens ; et comment se faitil que les élèves sortent souvent des facultés de médecine, sans avoir jamais appliqué le spéculum ou exercé le toucher? que dis-je? beaucoup de praticiens même très-respectables, entraînés , sans doute , par les vices de leur éducation première , ne se donnent pas la peine d’avoir recours à ces puissans moyens d’investigation. Aussi combien de malheureuses victimes ne voyons-nous pas tous les ans venir succomber dans les hôpitaux, alors qu’elles auraient pu implorer d’abord avec avantage les secours de la chirurgie (2)? En serait-il de même, si les

(1) J’ai rencontré un état du col de l’utérus et du museau de tanche qui paraissait réclamer l’application immédiate des sangsues, et les résultats les plus avantageux auraient pu être promis en apparence. Mais en pratiquant le toucher avec exactitude, et en pressant sur le museau de tanche , on sentait dans l’épaisseur du col et au milieu d’une masse peu résistante , comme les bords résistans et

^irrégulièrement relevés d’un ulcère cancéreux. Dans ce cas, il existait probablement à l’intérieur de la matrice, un ulcère cancéreux dont les bords confinaient avec l’orifice utéro-vaginal ; cependant rien n’annonçait à l’œil une telle maladie de f utérus. (Guilbert , ouer. cité.)

(2) M. Dupuytren a assuré souvent dans ses leçons,

médecins qui ont souvent à traiter ces maladies , ne répugnaient pas autant à l’application des

moyens manuels ? Non , mais n’insistons pas

trop sur ce reproche ; car nous aurons bientôt à prouver que les hommes qui s’adonnent à la pratique de la chirurgie , négligent aussi beaucoup trop , de leur côté, d’avoir recours à l’ad^ ministration des remèdes internes, et se décident trop facilement aux opérations.

Que faire dans les cas de prolongement anormal du col de la matrice ? Nous avons entendu raconter à M. Dupuytren lui-mème , qu’ayant été appelé à donner des soins à une dame âgée de trente ans, et dont le col de l’utérus avait au moins deux pouces de long , ce vice de conformation fut considéré comme la cause de la stérilité dont la malade se plaignait. L’excision du col de la matrice fut faite , et deux mois et demi après , cette jeune femme devint enceinte.

Un tel exemple devrait-il être imité ? Telle n’cst pas notre opinion. Outre que l’ablation du col de la matrice est une opération dangereuse , comme nous le dirons en temps et lieu , M. Dupuytren avait -il de bonnes raisons d’ad-

que , dans Paris , le nombre des victimes de cette cruelle maladie est de deux cent quarante ou de deux cent cinquante par an.

mettre que la stérilité de*, sa malade provenait du vice de conformation qu’elle présentait P La réponse est facile (i).

ARTICLE DEUXIÈME

T) es ulcérations du col de la matrice.

Sans vouloir entrer ici dans tous les détails que comporterait le sujet en question , nous croyons devoir dire que Duparcque a distingué les ulcérations de l’utérus en quatre espèces : i° ulcérations primitives peu profondes , sans engorgement notable du lissu qu’elles envahis- . sent ; 2° ulcérations primitives ayant de la tendance à s’étendre en profondeur et a faire des progrès indéfinis , sans toutefois que le tissu sur lequel elles reposent soit nécessairement engorgé profondément ; 3° ulcérations primitives à base dure , plus ou moins épaisse , mais en général peu profonde; 4° ulcérations secondaires à base profondément et primitivement altérée : de là , quatre espèces d’ulcères au col de l’uté-

(i) Il en serait autrement , s’il s’agissait d’un tubercule .ou d’une excroissance adhérente à la partie extérieure du col de la matrice , et bouchant son orifice de manière à -intercepter l’entrée de la liqueur spermatique dans sa cavité , et à causer ainsi la stérilité. ( Observât . de Joubert , rapportées par Lieutaud , obs. x 4-59. )

rus ; i° ulcères simples ; 2° ulcères chancreux ;

3° ulcères carcinomateux ; 4° ulcères cancé¬

reux (i).

Quant à nous, si nous avions à proposer une classification , nous nous attacherions plus volontiers au fond de la maladie qu’à sa forme , et nous distinguerions les ulcères de l’utérus , à l’instar de ceux que l’on voit se manifester dans toutes les autres parties du corps : ainsi, nous séparerions avec soin les simples exulcérations muqueuses produites par l’inflammation , de celles qui se développent sous l’influence d’une diathèse quelconque : ces dernières seules mériteraient même le nom d’ulcères. C’est parce, que l’on a voulu trop étudier les maladies d’une manière isolée dans chaque organe , que l’on est souvent tombé dans des idées mesquines et erronées. Le temps est venu où il faut enfin sortir de ce cercle trop étroit dans lequel on s’est renfermé jusqu’ici. Qu’importe que les tubercules dits scrofuleux résident dans les poumons , le foie , la rate , les glandes du mésen-

(i) Ouv. cit., pag. 364-. Quelle différence y a-t-il entre l’ulcère carcinomateux et l’ulcère cancéreux?

Quoique nous ayons souvent entendu faire cette distinction , nous n’avons jamais pu nous en faire une idée bien nette.

1ère ou la matrice (i)? Le siège de la maladie change -t -il rien à sa nature? Les moyens à mettre en usage ne sont-ils pas les mêmes , sauf les modifications légères que commande la structure des organes malades ? Ainsi donc , pour nous, il n’y a pas d’ulcère inflammatoire du col de la matrice , mais bien des exuleérations muqueuses. Au contraire , nous distinguons des

(i) Il est des ulcérations qui sont déterminées par des tubercules qui se développent dans le col de fulérus ; on peut alors reconnaître la fluctuation avec le doigt, et même y porter le bistouri et y pratiquer une incision. Souvent ces tubercules sont multiples et confluens ; il peut en résulter des solutions de continuité à bords coupés à pic , et dont il sort une matière très-abondante et très-fétide , résultant de la fonte des tubercules. La matrice ayant pour l’ordinaire beaucoup augmenté de volume , on croit avoir affaire à un carcinome. Une femme fut envoyée dans cet état , il y a deux ans \ à l’hôpital de la Pitié , où on ne la garda que par commisération. Cependant , après quelque temps de repos, la matière caséeuse qui s’écoulait à l’extérieur ayant donné l’éveil , on la soigna convenablement , et l’on remarqua bientôt que d’autres abcès semblables se formaient. Plus tard , on cautérisa les ulcérations. Cette femme est très-bien guérie , et est maintenant infirmière dans les mêmes salles ( Leçons cliniques de M. Lisfranc. Journal de médecine et de chirurgie , tom. IV, pag. 118.)

N’était-ce pas le cas d’avoir recours à un traitement ?

Voyez , pour le même sujet, l’ouvrage de Duparcque , pag. 36o , et celui de jVIadnie Jioivin et Dugès , pag. oojj.*

ulcères vénériens , scorbutiques , dartreux et cancéreux. Ce n’est pas que nous ayons encore des signes bien caractéristiques pour chacune de ces ulcérations; maison en est la cause? dans

le peu de soin que l’on a mis jusqu’ici dans cette étude , ou dans les préventions que l’on y a apportées. Convenons néanmoins qu’il est quelques auteurs , tels que MM. Dugès , Duparcque , Lisfranc et autres , qui se sont tnis au-dessus du commun des pra ticiens, et se sont appliqués, dans leurs études thérapeutiques , à discerner les cas dans lesquels le traitement anti- phlogisiique mérite , par exemple , de l’emporter, soit sur les moyens anti-syphilitiques , soit sur la cautérisation , etc. : aussi est-ce dans les ouvrages de ces écrivains que nous irons principalement puiser ce que nous avons à dire.

« L’ulcération superficielle et purement inflammatoire, dit Duparcque , est difficilement appréciable au toucher : le sentiment d’une surface plus molle et moins régulière , au milieu de celle ferme et lisse qui est propre au col de l’utérus en santé , les douleurs que l’on réveille par le frottement du doigt sur le point altéré , font soupçonner un état morbide , mais ne suffisent pas pour en assurer le diagnostic. L’application seule du spéculum peut lever tous les doutes (i). »

(i) Ouvr. cit. , page 365.

Maintenant , nous le demandons à tous ceux qui, familiarisés avec l’usage de cet instrument, ont eu occasion d’examiner avec soin des ulcères du col de la matrice : quelle différence n’y a-t-il pas entre cette exulcération simple , inflammatoire , et celle qui se montre sous l’influence des vices cancéreux ou scorbutique ? Quelle différence n’y a-t-il pas encore entre cette dernière et celle qui serait due au vice vénérien ? Les circonstances commémoratives , la marche de la maladie , le tempérament du sujet , la nature des douleurs qu’occasionne l’ulcère ; son aspect , sa forme, sa couleur, ses bords, son fond , le sang ou la matière putride qui en découlent , ne sont-ce pas là tout autant de circonstances capables d’éclairer le diagnostic du praticien ? Mais non, on s’en tient plus volontiers à des souvenirs vagues et spécieux, on se livre à ses préventions , et par cela seul que l’ulcère est au col de la matrice , on se figure presque qu’il ne peut être que de nature cancéreuse. Que de fois n’avonsnous pas disséqué des cols de l’utérus que l’on avait ainsi amputés, et sur lesquels nous n’avons trouvé qu’une ou deux petites ulcérations qui avaient à peine entamé l’épaisseur de la muqueuse !

La maladie est-elle de nature inflammatoire , on la voit commencer parue ou plusieurs points rouges, lesquels, s’agrandissant , se convertissent

en ulcérations par la destruction d’une ou de plusieurs tuniques de la muqueuse. Presque toujours les bords en sont frangés, blanchâtres, et au-delà se trouve une aréole d’un rouge vif, qui s’étend plus ou moins , selon la violence de l’inflammation. Leur diamètre est rarement de plus de deux lignes , et quelquefois infiniment petit. Leur surface n’est jamais saignante , a moins qu’on ne l’irrite fortement , caractère essentiel qui les distingue positivement des ulcères cancéreux. Ces ulcérations sont ordinairement accompagnées d'un gonflement inflammatoire plus ou moins considérable ; mais ce gonflement est toujours plus mou que ne l’est le col de la matrice dans l’état naturel, tandis que le gonflement qui accompagne les ulcères squirrheux est toujours plus dur que ce même col.

Le repos et surtout l’abstinence du coït , les bains de siège, les injections émollientes (i) , les cataplasmes de même nature , les sangsues à la partie interne des cuisses ou à la région sacrée , quelques petites saignées par intervalle ; tels sont les moyens auxquels il faut avoir recours en pareil cas. Il n’est pas jusqu’au régime , que l’on néglige beaucoup trop dans le traitement de cette

(i) Souvent vers la fin du traitement il faut en venir à des injections faites avec une décoction de quina ou toute autre substance tonique.

maladie , comme dans celui de tant d'autres , qui ne puisse être de quelque utilité.

Gardons-nous néanmoins de croire que ces moyens anti - phlogistiques aient toujours du succès, même dans le traitement des ulcérations essentiellement inflammatoires ; souvent il faut en venir aux cautérisations avec le proto-nitrate acide de mercure. Toutefois, il faut s’être bien assuré d’avance que l’inflammation est en grande partie éteinte , sans quoi l’usage des caustiques

pourrait avoir des inconvéniens. M. Lisfranc pense que toutes les fois que le col ou le corps de la matrice ont acquis un volume de moitié en sus de leur volume ordinaire , il ne faut pas cautériser (i).

S’agit-il, au contraire , d’ulcères syphilitiques ;

(i) L’effet de ces cautérisations est de fondre l’induration qui existe autour de l’ulcère et à sa base , ainsi que l’hypertrophie légère du col , de détruire les bourgeons charnus luxurieux, et enfin de changer l’état de l’ulcération. Si, après avoir cautérisé plusieurs fois, on examine attentivement les parties , on remarque que la cicatrisation marche de la circonférence au centre. 11 faut avoir soin

alors de porter le caustique sur le centre même de la

plaie ; car, en agissant autrement, on détruirait la cicatrice. ( Journal de médecine et de chirurgie .)

Dans le moment actuel le professeur Delmas fait des essais sur l’emploi de la créosote dans le traitement de ces mêmes ulcérations.

outre les circonstances commémoratives, l’aspect seul de la surface ulcérée peut déjà faire soupçonner leur nature. Ce ne sont plus alors des exulcérations intéressant l’épaisseur de la muqueuse, mais bien de vrais ulcères vénériens, qui , quoique moins étendus en surface ou en profondeur et placés sur un fond rouge, n’en ont pas moins les traits caractéristiques de leur espèce.

Autant les moyens anti-phlogistiques sont utiles dans le cas dont il vient d’être question plus haut, autant ils seraient ici superflus ; tout au plus pourraient-ils simplifier la maladie et la réduire à ce qu’elle a de plus essentiel. Il faut donc en venir à l’emploi des préparations mercurielles, et souvent bien mieux encore à celui des préparations aurifiques. C’est surtout chez les personnes débiles, cachectiques, épuisées par des maladies antérieures , que ce dernier remède peut convenir ; car il a le grand avantage , tout en combattant le virus syphilitique , de relever les forces et de lutter en même temps contre le vice scrofuleux. L’or limé , l’or divisé par le mercure, l’oxide d’or précipité par l’étain ou la potasse , le muriate d’or et de soude, le cyanure d’or(i), etc. , sont les diverses préparations plus ou moins actives

(i) Le cyanure d’or est une préparation nouvelle qui compte déjà quelques succès.

qu’il faut savoir employer tour-à-tour et selon le besoin (i).

Quoi qu’on ait dit sur les effets de l’or et de ses diverses préparations dans le traitement des maladies vénériennes, nous devons à la vérité de déclarer que , dans presque tous les cas où nous l’avons mis en usage , ou ceux dans lesquels nous avons été témoin de son emploi, ce remède a produit de bon^ effets. Nous ne voyons donc pas pourquoi on ne s’en servirait pas dans le traitement des ulcères syphilitiques de la matrice. Ne nous en laissons pas imposer à cet égard par ce qu’a écrit le Prof. Delpech dans sa Chirurgie clinique : les faits sont plus puissans que les raisonnemens.

Ou nous nous trompons fort, ou nous croyons avoir vu dans quelques hôpitaux de la Capitale , des ulcères au col de la matrice dont l’aspect sale , fongueux et saignant , joint à l’indolence

(i) Voir : la méthode ïatraleptique du Dr Chrestien, et ses lettres à MM. Percy et Magendie.

Niel : Recherches et observations sur les effets des pré- , parations d’or dans le traitement de plusieurs maladies.

Destouches : Observations^ sur l’efficacité du muriate triple d’or et de soude dans la syphilis. ( Thèses de Montpellier, année i8sq , X° 10.)

Bourquenod : Mémoire sur l’emploi à l’intérieur de la dissolution de chlorure d’or et de sodium, ( Gazette médicale de Paris , iom . Il , ïï° 17 et 18. )

de ces mêmes ulcérations et aux taches et ulcérés scorbutiques qui existaient sur d’autres parties du corps , nous ont fait croire à la nature scorbutique des ulcérations siégeant au col de l’utérus* Ce qu’il y a surtout de remarquable , c’est que ces ulcérations ont paru céder avec assez de facilité aux remèdes internes mis en usage pour combattre les ulcères situés à la surface du corps. Ces faits-là ne tendraient-ils pas à démontrer que , dans le traitement de ces maladies , on néglige ordinairement beaucoup trop les moyens généraux ?

Mais pourquoi parler , nous dira-t-on peutêtre , des ulcères du col de la matrice , alors qu’il ne devrait être question que des maladies qui peuvent nécessiter diverses amputations de cet organe? C’est que l’on a pratiqué bien des amputations du col de l’utérus pour un pareil motif. Bientôt le moment viendra où nous aurons à nous demander jusqu’à quel point le cas était opportun.