ARTICLE CINQUIEME

Du cancer de la matrice .

D’après ce que nous avons déjà dit sur le cancer en général, et d’une manière plus spéciale encore sur le squirrhe et le cancer du col de l’utérus*

bn ne sera sans doute pas surpris de nous voir donner peu d’extension à cet article. Ces maladies ne diffèrent, en effet, que par le siège qu’elles occupent , et réclament , a peu de chose près , la même médication. Seulement , comme les lésions du corps de la matrice sont plus difficiles à déterminer que celles du col de l’utérus , il importe d’être encore bien plus réservé dans le diagnostic de ces dernières , et de n’en venir à une opération qu’après avoir préalablement épuisé toutes les ressources de la thérapeutique. Lisez avec attention le fait süivant:

Le docteur Blanquet , exerçant la médecine dans le département de la Lozère , écrit au docteur Chrestien de Montpellier, qu’il fut appelé dans le mois de janvier î83o, conjointement avec deux autres médecins , auprès d’une dame âgée de trente -cinq ans, d’un tempérament nerveux, d’une bonne constitution, mariée depuis quinze ans sans être jamais devenue mère , et chez laquelle on constata , soit par l’exploration des parois de l’abdomen, soit par le toucher par le vagin, l’existence de plusieurs tumeurs bosselées, renitentes et douloureuses dans le corps de la matrice. Les trois médecins déclarèrent la malade atteinte d’un engorgement de cet organe et de ses annexes avec tendance a l’état squirrheux , et jugèrent en même temps que cet, engorgement jf était plus susceptible de céder au traitement

anti-phîogistique dont un autre confrère avait déjà largement usé, mais en vain , dès le début de (a maladie. Ils crurent, en outre, que l’irritation des organes digestifs s’opposait à l’ingestion des médicamens réputés propres à résoudre les engorge mens exista ns. Le pronostic fut donc trèsfâcheux , et Ton se borna à proposer des moyens palliatifs.

Les consul tans allaient se séparer, lorsque l’un d’eux rappela que le professeur Baumes avait guéri , au moyen de F hydro-chlorate d’or et de sodium , administré en frictions à l’intérieur des cuisses , une dame de i’Argentières qui se trouvait dans le meme cas que la malade pour laquelle ils étaient réunis.

Entraînés par cette idée, dit le Br Blanquet, les trois consul tans se décidèrent d’un commun accord à adopter ce mode de traitement , sans trop compter pourtant sur les effets qu’ils pouvaient en retirer. La malade fut soumise d’abord à des frictions faites avec un seizième de grain d’hydro-chlorate d’or et de soude à la partie supérieure et interne des cuisses. Ces frictions furent ainsi continuées pendant seize jours, et l’on passa ensuite à une division en douze fractions de grain. Pendant l’emploi de cette seconde division, il se fit une diminution sensible dans le volume et la rénitence de la tumeur. Six autres grains du sel aurifère furent divisés dans une progression

décroissante depuis onze jusqu’à six , et administrés de la meme manière. \ ers 3a fin du troisième mois la guérison fut complète , sans aucune évacuation autre que celle des menstrues qui furent dès-lors très-abondantes.

Le docteur Blanquet fait observer que la malade rf avait jamais présenté aucun symptôme d’affection soit syphilitique ¥ soit scrofuleuse, il ajoute encore , comme pour donner plus de force à l’observation , que le petit-lait et Feau de veau sont les seules boissons qui aient été combinées avec le traitement aurifère (i).

En relatant l’observation que Fou vient de lire, notre intention n’a pas été de prouver que Fou ait guéri un véritable cancer de la matrice; trop de faits attesteraient le contraire. Mais on conviendra du moins avec nous, que si la malade eut été confiée à l’un de ces opérateurs assez hardis pour tenter l’ablation de la matrice , on en fût peut-être venu à ce moyen extrême. Eh bien! durant notre séjour à Paris, nous avons eu la douleur de voir Fun des chirurgiens d’un grand hôpital , enlever une matrice qu’il avait Cru pouvoir considérer comme étant déjà passée à Fétat de cancer, et qui se trouva seulement hypertrophiée. Nous avons eu nous- même la

(i) Nous devons cette observation à la bienveillance du docteur Chrestien.

pièce pathologique entre ies mains , et nous nous sommes assuré que le tissu de cet organe n’avait

subi aucune transformation.

Que ce fait et plusieurs autres que Ton a ensevelis dans l'oubli , servent d’exemple , et donnent aux chirurgiens la mesure de la prudence qu’il faut apporter dans ce genre d’ opération Nous reviendrons sur ce point de la thérapeutique, en traitant de l’examen critique des procédés opératoires.

ARTICLE SIXIÈME

De la descente de la matrice .

Puisqu’il est de notre devoir de passer en revue les maladies qui peuvent nécessiter l’ablation d’une partie ou de la totalité de la matrice , le prolapsus de cet organe mérite , à plus d’un titre , d’occuper une place dans notre travail.

Le relâchement , la descente et la chute de la matrice ( car ce sont là trois degrés de la meme maladie) peuvent se faire hors le temps de la grossesse , pendant la grossesse , ou au. moment meme de l’accouchement : ils sont très-rares chez les filles.

Les causes qui y donnent lieu doivent être tantôt rapportées à un développement exagéré du bassin , tantôt à un état de laxité des ligamens larges ou du conduit vulve -utérin , et

tantôt enfin à une disposition primordiale. Les

chutes , les efforts , les accouchemens répétés, l’équitation , les cahotera ens clans des voitures mal suspendues , peuvent encore contribuer beaucoup à la production de ces diverses espèces de dépîacemens.

Mais , quelque simple que soit en apparence le diagnostic de ces maladies , est-il toujours facile de les distinguer des polypes utérins , par exemple ? Non les annales de l’art renferment plusieurs observations qui prouvent que Ton a fait la section ou la ligature de l’utérus , en croyant lier ou enlever un polype (i). D’autres fois l’inverse a lieu : ainsi , dit Samuel Cooper, des polypes formés au fond de l’utérus peuvent acquérir un volume si considérable qu’ils font saillie dans le vagin , et sont pris pour l’utérus lui-mème. Le chirurgien fait l’extirpation de la tumeur à l’aide d’une ligature r l’opération ne l’éclaire pas sur la nature du mal 7 le sujet recouvre la santé , et l’homme de l’art publie son observation comme un exemple d’extirpation de l’utérus suivie de succès (2). On ne saurait donc

(ï) Morgagni , de sed. et caus. morb . Vid. epist . xlv. t? al et ta , exercitatîones pathologicœ, cap. 2 , de uteri poljpis » (2) Diction, de chirurgie pratique , toin. n , p. 58y. Le peu de profondeur du cul-de-sac vaginal , la préface de l’orifice utérin au sommet de la tumeur , suffi-

apporter trop de soin dans l’examen des tumeurs qui viennent faire saillie hors du vagin*

Tant que la màtrice peut être réduite , il est presque superflu de dire qu’il faut tout tenter pour la faire rentrer , sauf à la maintenir dans sa position normale à l’aide d’un pessaire ; mais il est des cas dans lesquels la réduction devient entièrement impossible. Que faire dans cette circonstance ? Si la matrice est saine et que la malade ne soit pas trop incommodée par la hernie que forme l’utérus , il est prudent de ne pas y toucher , d’autant que l’on a vu des personnes du sexe porter cette infirmité toute leur vie et même devenir mères sans trop de difficultés (i). Si au contraire la santé de la femme en souffre,,

ront le plus souvent pour lever toute incertitude. Si le col de la matrice était en même temps allongé , si son orifice était en même temps effacé , l’absence d’un véritable pédicule suffirait pour éclaircir le diagnostic. Enfin , dans le cas de chute de l’utérus , en pratiquant le toucher par le rectum, on n’y sent plus le corps de cet organe. (Des po« iypes et de leur traitement , pat' Gerdy , pag. 16G et 167.)

(1) Lisez le fait curieux inséré dans îe Xe vol. du traité des malad. chirurg. du professeur Boyer , pag. if83.

Richter est aussi d’avis de ne pas amputer quand la matrice n’est pas malade. La malattia in questo casa non è pericolosa, ma soltanto incomoda , et non pua dimandare un operazione , in cui evoi il piu grau rischio délia vit a. Ad un gran parte degli incomodi rimediasi col sospensorio . (Eleinenti di chir. , vol. vit. pag. 127. )

Sa

et que surtout sa vie soit en danger , il faut savoir prendre un parti et en venir à l’ablation de l’utérus ; tel est le cas rapporté par Ruisch dans lequel l’opérateur fut as>ez malheureux pour embrasser dans l’anse de la ligature une partie du méat urinaire (i).

Richter parle aussi , dans ses élémens de chirurgie , de la possibilité et meme de la nécessité d’avoir recours à ce moyen extrême , et pose quelques cas à cet égard. Ainsi , il y est fait mention d’une femme qui éprouva une chute de matrice à son second accouchement , et chez laquelle cet organe n’ayant pu être réduit , il survint une inflammation très-vive qui donna lieu à des symptômes aîarmans. La vie de la malade étant en danger , il fut décidé qu’il n’y avait que l’ablation de la matrice qui pût l’arracher à la mort. L’opération fut faite à l’aide de la ligature , et les suites en furent très-simples. Treize jours après, la malade avait déjà quitté le lit (2).

Si la gangrène s’emparait de la matrice f ne serait-il pas encore permis d’avoir recours à l’ablation de cet organe ? Certes , c’est ici plus que jamais le cas de s’écarter de la règle , et de

(1) Opéra omnia anatom. medic. , p. 10 , obs. vij.

(2) Richter, Elementi di chirur vol. VJI, pag. 129 r nota del traduit or e .

ne pas attendre pour cela faire que la mortification soit bornée (i).

Il en est de même par rapport à l’état cancéreux du col ou de la totalité de la matrice. Qui ne voit qu’avec des désordres pareils , ce serait se priver d’un grand avantage que de ne pas saisir le moment où l’utérus fait hernie , pour pratiquer l’excision de la partie altérée ? Ainsi donc, le prolapsus de la matrice , quoique constituant à lui seul une maladie déjà assez grave et susceptible d’entraîner parfois desaccidens fâcheux, peut devenir une circonstance favorable pour l’exécution de quelques-unes des méthodes opératoires dont nous aurons à nous entretenir.