DE L’AMPUTATION DE LA TOTALITÉ DE LA MATRICE

Lorsque le cancer a jeté des racines dans le corps même de l’utérus , lorsqu’une mort inévitable doit être le résultat de ses ravages , convient-il de les enrayer par l’extirpation corn-

(i) Pour acquérir des notions plus complètes sur le mécanisme de cet instrument , consultez les planches qui accompagnent le mémoire de M> Colombat sur l’hystér roiomie.

plète de l’utérus ? Cette importante question , soulevée d’abord par Wrisberg , Osiander et Récamier , fixera bientôt notre attention ; occupons-nous pour le moment du procédé opératoire lui-même ( i ).

Le viscère malade peut s’offrir sous deux états différens : tantôt déviée de sa position normale , la matrice , en état de simple prolapsus ou de renversement complet, est précipitée hors de la vulve où elle paraît sous la forme d’une tumeur volumineuse et ulcérée , ayant pour pédicule le vagin renversé ; tantôt elle conserve sa situation ordinaire, et c’est presque dans la cavité pelvienne qu’il faut aller l’attaquer.

Dans le premier cas, deux méthodes opératoires se présentent : ce sont la ligature et l’excision. Dans le second, on peut aller à la recherche delà matrice au-dessus des pubis, ou par le vagin: de là deux méthodes principales qui comptent chacune plusieurs procédés. Indiquons successivement ces divers modes opératoires proposés pour

(i) On peut considérer deux époques dans l’histoire de l’extirpation de l’utérus. La première comprend celle où soit ignorance , soit accident , soit à dessein , cet organe , en état de procidence a été extirpé. La seconde renferme les tentatives de l’extirpation de f utérus carcinomateux, faites dans le but de sauver les jours de la malade. (Clément, Thèses de Paris , année i83o, N° 60, v. q.)

emporter la totalité de l’utérus renversé ou maintenu dans sa position normale.

i° — De la ligature de V utérus descendu hors

du vagin .

La malade doit être placée comme s’il s’agissait de la résection du col ; l’utérus est saisi et posé de manière à laisser voir nettement son pédicule vaginal. Le chirurgien s’assure que ni la vessie ni l’intestin ne sont contenus dans l’espèce de gaine formée par le vagin (i). Alors tantôt il applique une simple ligature circulaire autour du pédicule vaginal , tantôt il traverse ce dernier d’avant en arrière avec une aiguille munie d’un fil double dont il lie sur les côtés les chefs respectifs. On peut attendre après cette opération la chute de l’utérus cancéreux ; ou mieux , pour éviter les douleurs qui suivent la séparation des parties , les exciser immédiatement au-dessous de la ligature, ainsi que Hunter ( Alex. ) et Clarke l’ont pratiqué avec succès.

2» — De l excision de V utérus descendu hors du

vagin .

Si la matrice est seulement en prolapsus, on

(i) Van-Heer parle d’un charlatan qui , s’obstinant à vouloir enlever la matrice cancéreuse , retrancha en même temps une anse d’intestin descendue dans la cavité vaginale.

doit inciser circulairement le vagin dans sa partie la plus déclive, avec lenteur et précaution, jusqu’à sa tunique externe ; repousser les viscères qui pourraient être contenus dans sa cavité, et détacher la matrice par une sorte d’énucléation , de manière à couper en dernier lieu ses attaches latérales par lesquelles lui viennent ses vaisseaux ; enfin, appliquer un point de suture sur le vagin pour mettre le péritoine à l’abri du contact de l’air. C’est en opérant d’après ce procédé , que Langenbeck a réussi à sauver une de ses malades. Mais si l’utérus est complètement renversé , il faut , autant que l’état des parties le permet, inciser couche par couche l’utérus lui -même jusqu’à sa tunique péritonéale , ouvrir celle-ci avec beaucoup de soin pour les raisons indiquées , repousser les viscères qui pourraient s’y trouver logés, et achever alors l’excision en liant les vaisseaux dont l’ouverture pourrait faire craindre une hémorrhagie. Ce procédé a l’avantage de proportionner l’ablation des parties à l’étendue de la lésion, de ne pas toujours nécessiter l’ablation entière de l’utérus , et par conséquent la section du péritoine.

3° — De l extirpation de V utérus dans sa position

normale .

Proposée par Wrisberg en 1787, formulée par Gutbcrlat en 1 8 1 4 ? tentée pour la première

fois en Allemagne par Sauter, en Angleterre par Blundell , en France par Récamier , cette operation se pratique, ainsi que nous l’avons déjà dit, selon deux méthodes principales ; savoir: la méthode vaginale et la méthode hypogastrique.