CLASSIFICATION DES ANGINES
espèce très-difficile à définir : souvent elle paraît purement locale ; d’autres fois elle reconnaît des causes plus générales, telles que l’alcoolisme; d’autres fois, elle est liée à la constitution même du sujet, aux diathèses dartreuse, herpétique, scrofuleuse et tuberculeuse. L’angine pharyngée superficielle répond bien au catarrhe simple, mais les angines sous-muqueuses se retrouvent dans plusieurs espèces d’angines graves, et d’ailleurs l’expression de sous-muqueuses manque elle-même de précision ; il faudrait distinguer encore l’inflammation du tissu cellulaire sous-muqueux, de celle qui se passe sous le périchondre et à la surface même des cartilages laryngiens.
Nous voyons déjà qu’il est nécessaire d’invoquer d’autres considérations que celles de l’anatomie de région ou de structure, et que la nature des lésions doit, comme dans toute question de pathologie, acquérir une importance majeure. Aussi la plupart des nosologistes ont-ils appliqué aux angines pharyngées et laryngées les classifications anatomo-pathologiques adoptées pour d’autres organes, et ont-ils décrit successivement :
La congestion ;
L’inflammation simple ;
L’inflammation pseudo-membraneuse :
ulcéreuse ;
— gangréneuse;
' L’inflammation œdémateuse ;
48 CLASSIFICATIONS ANATOMO-PATHOLOGIQUES, auxquelles ils ont ajouté :
Les périostites et les périchondrites ;
Les rétrécissements (sténoses et ankylosés).
Nous sommes déjà sur un terrain plus satisfaisant : mais que d’objections on peut encore adresser à cette classification purement anatomo-pathologique ! En effet, si nous nous bornons à décrire les lésions seules, sans faire intervenir la symptomatologie et surtout l’étiologie de ces lésions, nous allons confondre des choses fort dissemblables, des maladies aiguës avec des maladies chroniques, des maladies saisonnières avec des maladies infectieuses ou constitutionnelles. Ainsi l’angine pseudo-membraneuse se trouve dans la diphthérie proprement dite, dans la scarlatine, dans l’angine diphthéroïde, dans l’herpès guttural.
Les ulcères s’observeront dans la syphilis, dans la scrofule, dans la tuberculose, et peut-être dans le catarrhe simple ; les gangrènes et les nécroses dans la fièvre typhoïde, dans la scrofule, dans la tuberculose.
L’œdème de la glotte, dont beaucoup de pathologistes font encore une espèce, s’observe en réalité dans toutes les angines graves, comme épiphénomène. .
Aussi, sans méconnaître l’importance des lésions anatomo-pathologiques, et tout en étant très-résolu
CLASSIFICATIONS ANATOMO-PATUOLOGIQUES. 49 à leur emprunter-des éléments de classification, nous devons reconnaître que les lésions seules ne nous fournissent pas une classification complète. La plupart des pathologistes y ont ajouté des catégories tirées de l’enchaînement des symptômes, de la marche de l’évolution de la maladie, et ont distingué tout d’abord des angines aiguës^ des angines chroniques, des angines secondaires, et la plupart ont admis la spécifîté, au moins pour la diphthérie et les fièvres éruptives. Il est évident, en effet, que pour arriver à une nomenclature philosophique, et à des espèces vraiment naturelles, il faut faire appel à toutes les notions dont se compose notre science pathologique. .
M. le professeur Lasègue, dans son Traité des angines, ouvrage rempli d’observations délicates et d’aperçus ingénieux, a adopté une nomenclature dont nous devons tenir grand compte, non-seulement à cause du nom et de la position scientifique de son auteur, mais surtout pour l’originalité des vues qui l’ont inspiré. Frappé des relations de certaines angines aiguës avec les maladies générales fébriles, frappé des manifestations des fièvres éruptives sur les muqueuses des premières voies, et de l’analogie anatomique de ces muqueuses avec le tégument externe, l’auteur s’est demandé s’il n’existerait pas une dermatologie de l’arrière-gorge, dont les espèces répondraient aux espèces des dermatologistes, et si
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