MARCHE

vocales ne sont plus reconnaissables, et le laryngoscope ne montre à l’entrée des voies aériennes que des .saillies fongueuses, couvertes d’une süppuration abondante, exhalant une odeur infecte.

Quelquefois des portions plus ou moins considérables des cartilages nécrosés sont éliminées, le larynx s’affaisse, et sa cavité est réduite à une fente étroite et anfractueuse. La muqueuse présente une sorte d’œdème phlegmoneux, alors l’aphonie est complète; la toux éteinte, la respiration difficile, donnent lieu à un véritable cornage et on observe fort souvent un symptôme très-pénible, la dysphagie, qui empêche les malheureux malades de prendre aucune nourriture. Nous pouvons, comme je vous le dirai plus tard, la combattre efficacement par un traitement local, qui, s’il n’a aucune influence sur la marche de la maladie et sur sa terminaison fatale, diminue au moins les épouvantables douleurs qu’éprouvent les malades.

Marche. — La marche de la phthisie laryngée est essentiellement lente; elle procède par poussées successives, qui, comme je vous l’ai dit, alternent avec les lésions pulmonaires.

Vous avez vu qu’il y a une variété infinie dans la correspondance des altérations pulmonaires et laryngées. Par le traitement on peut enrayer la marche de la tuberculose laryngée, et l’on voit quelquefois la

PHTHISIE LARYNGÉE

phthisie pulmonaire s’améliorer parallèlement. Ce n’est pas là, il faut bien le dire, un fait constant.

Durée. — La durée des deux premières périodes est indéfinie : elle peut atteindre plusieurs années ; la troisième ne dure pas habituellement plus de quelques mois, et, comme nous sommes absolument désarmés contre elle, il en résulte que tous nos efforts devront tendre à prolonger la- première et la seconde période.

En effet, à partir de la période nécrosique qui correspond aux cavernes pulmonaires la maladie accélère sa marche, et son évolution est continue au lieu d’être intermittente comme dans les deux premières périodes.

Terminaison. — La mort est la terminaison fatale de la tuberculose laryngée ; comme la phthisie pulmonaire, elle ne comporte guère qu’un traitement palliatif, et accompagnant cette dernière, elle aggrave de beaucoup l’état du malade.

Quant à la manière dont la mort a lieu, elle est fort variable.

Tantôt le malade est pris d’accès de suffocation, et succombe rapidement. C’est là un accident fréquent qui, au point de vue du traitement, donne lieu à des considérations importantes que je développerai ultérieurement.

D’aulres fois le malade succombe lentement, miné