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déterger ces derniers produits, soit avec un simple pinceau, soit par des attouchements avec la solution de chlorate de potasse, mais les granulations ellesmêmes résistent absolument à ce topique qui vient si bien à bout des angines pultacées. Le travail d’ulcération, en se continuant, semble énucléer un certain nombre de granulations qui laissent après elles une alvéole vide, ou une perte de substance plus ou moins profonde. Toutefois, la mort survient ordinairement avant que de grands délabrements aient pu se produire.

Symptômes et marche. — Les symptômes de cette maladie sont surtout des symptômes de douleurs localisées : un sentiment de cuisson ^dans la gorge, de la difficulté pour avaler, sont les premières sensations qui portent les malades à faire examiner leur gorge (nos trois observations, et les deux observations de M. Bucquoy: VvUonméd., avril 1874, p. 932 et 954). La dysphagie va toujours en augmentant à mesure que la prolifération des tubercules miliaires, et surtout leur ramollissement, augmente. Quand la gorge ne présente plus qu’une surface entièrement saignante et suppurante, la dysphagie présente un degré que nous ne lui avons vu atteindre dans aucune autre maladie, même dans les cas de cancer et de phthisie laryngée avec ulcération et œdème de l’épiglotte et des aryténoïdes. Tout aliment solide est rejeté, les aliments liqui-

250 TUBERCULOSE iHILIAIRE AIGUË DE LA GORGE, des eux-mêmes sont la cause de douleurs absolument intolérables. Le m.alheureux malade se voit condamné à mourir de faim et tombe dans le désespoir.

Pendant ce temps, les symptômes laryngiens sont nuis ou peu accusés : la voix peut rester longtemps intacte ou seulement voilée ou enrouée ; elle prend surtout un timbre nasonné par suite du non-fonctionnement du voile du palais. Aucun accident de suffocation ne s’est produit dans les cinq observations dont nous avons les détails, sauf notre première malade pendant le temps où nous l’avions soumise au traitement hydrargyrique : la cessation de ce traitement permit de faire disparaître les signes d’œdème de la glotte qui commençaient à se produire.

Des ulcérations analogues à celles de la gorge ont été notées sur les lèvres et les gencives (obser. P de M. Bucquoy) et sur l’orifice anal (observ. Martineau). La surdité s’est produite dans le cours de la maladie chez notre second malade.

L’altération des poumons, qui marche concurremment avec la lésion de la gorge, doit surtout attirer notre attention. Dans les deux premiers cas typiques qu’il nous a été donné d’observer, les symptômes pulmonaires manquaient au début, bien que les malades présentassent déjà un état fort avancé de la lésion pharyngienne. La jeune femme de notre observation n“ IV (mém. de 1871) avait cependant un peu de submatité au sommet droit, avec un peu de respiration rude et