SYMPTOMES ET MARCHE

d’expiration prolongée, alors que les granulations pharyngo-laryngées étaient déjà mêlées de produits pultacés et purulents. Notre second malade n’a présenté pendant plus de deux mois aucun symptôme d’auscultation ou de percussion. Il en était de même de notre troisième malade, celui de l’hôpitalLariboisière, qui nous a échappé. Au contraire, dans les deux observations de M. Bucquoy, et dans celle de M. Martineau, les signes de phthisie pulmonaire confirmée ont précédé de plusieurs mois la lésion pharyngo-laryngée, mais aussi la maladie n’a pas été si promptement mortelle que dans nos deux premières observations. Les symptômes thoraciques ont été, dans nos deux cas, ceux des phthisies galopantes : on sait combien ils sont longtemps obscurs et combien ils diffèrent sous le rapport des signes physiques des trois périodes si nettement établies par Laënnec. Longtemps on ne perçut à la percussion qu’un peu de submatité, et à l’auscultation un silence respiratoire suivi de quelques craquements secs très-disséminés, lesquels n’ont fait place que tout à la fin à des gargouillements légers, la fonte purulente n’ayant pas dépassé la production de petites cavernules (nos deux observations, et observ. P® de M. Bucquoy).

Notons enfin la coïncidence d’antécédents scrofuleux légers chez notre première malade, et d’engorgements glanglionaires cervicaux qui ont suppuré chez notre second malade. La scrofule n’est pas notée dans

252 T[JBERCULOSE MILIAIRE AIGUË DE LA GORGE, les observations de M. Bucquoy, ni dans celle de M. Martineau. Nous ne devons donc considérer les nôtres que comme des coïncidences montrant une fois de plus l’étroite parenté qui unit les deux diathèses, scrofule et tuberculose.

La marche de la maladie a été rapide dans les trois cas dont nous avons l’observation complète (deuxobs. d’Isambert, P® obs. de Bucquoy) ; elle l’avait été aussi dans ceux dontM. Vulpian avait conservé le souvenir. Notre première malade avait succombé en deux mois, notre second malade en six mois; le malade de M. Bucquoy a duré plus longtemps; cependant la maladie s’est terminée en un mois à partir du moment où furent constatées les lésions caractéristiques de la gorge.

Ce qu’il faut surtout remarquer, c’est qu’aucun de ces malades n’a péri par suite d’un accident laryngien : il ne s’est produit chez eux ni un œdème de la glotte, ni un de ces rétrécissements du larynx si communs à la suite des nécroses de la phthisie laryngée vulgaire. Les malades/Sônt morts de consomption pulmonaire, à forme galopante dans les cas que nous avons considérés comme typiques, à forme un peu plus lente, mais certainement accélérée à la fin chez le malade n® 1 de M. Bucquoy. L’inanition, résultant de la dysphagie presque absolue, a joué un grand rôle dans la terminaison funeste de nos cas typiques.

ANITOMÏE PATHOLOGIQUE. 255

Anatomie pathologique et histologie. — Dans les trois autopsies que nous possédons, les poumons ont été trouvés farcis de granulations tuberculeuses miliaires: cette infiltration était absolument générale dans nos deux premières observations ; dans l’observation n® I de M. Bucquoy, elle était plus limitée, et abondante surtout autour de foyers caséeux assez considérables. Dans notre première observation, et dans celle de M. Bucquoy, il y avait déjà formation de cavernules assez nombreuses. Dans notre observation II®, la lésion pulmonaire n’avait pas dépassé la granulation grise.

L’examen histologique des granulations pharyngolaryngées a pu être fait dans notre observation n° II et dans l’observation n® I de M. Bucquoy.

Dans notre observation, M. Troisier a d’abord examiné à l’état frais les nodosités que présentait la face interne de la muqueuse, et les a trouvées formées par un amas de corpuscules tassés les uns contre les autres, sans matière intercellulaire apparente. Elles offraient pour la plupart une forme hémisphérique ; leur partie centrale était sombre et granuleuse, tandis qu’à la périphérie et à leur point d’implantation sur la muqueuse les éléments qui la constituaient n’avaient subi aucune dégénération. Ces éléments étaient sphériques, de 4 à 6 millièmes de millimètre de diamètre, et formés par une petite masse de protoplasma finement grenu, au centre de laquelle se trou-

254 TUBERCULOSE MILIAIRE AIGUË DE LA GORGE, vait un noyau de 5 millièmes de millimètre, se colorant facilement par le carmin. Au moment où l’examen a été fait, ces granulations n’étaient pas recouvertes d’épithélium. La pièce ayant été ensuite placée dans l’alcool fut soumise à différentes coupes, comprenant toute l’épaisseur de la paroi du pharynx. Toute cette paroi, jusque dans les interstices des faisceaux musculaires, était infiltrée d’éléments semblables à ceux qui viennent d’être décrits. Cette infiltration était très-marquée dans le chorion de la muqueuse; les faisceaux du tissu conjonctif étaient séparés les uns des autres par des rangées d’éléments plus ou moins rapprochés ; en quelques points, ces éléments semblaient former par leur confluence à la surface de la muqueuse une couche sur laquelle devaient végéter les granulations étudiées ci-dessus à l’état frais. Par places, ces éléments formaient de petits amas sphériques ou fusiformes dont les plus volumineux n’avaient pas plus de trois cinquièmes de millimètre de diamètre. Le centre de cesgi'anulationsn’a pas paru granuleux; mais en ce point les éléments, tout en étant distincts, étaient plus rapprochés les uns des autres, tandis qu’à la périphérie ils étaient de plus en plus espacés ; il en résulte que ces amas étaient réellement en continuité avec l’infiltration diffuse dont il a été parlé. Quelquesuns cependant, mais ceux-ci tout à fait microscopiques, étaient isolés au milieu des faisceaux du derme. En résumé, ces lésions sont certainement celles d’une