POLYPES GLANDULAIRES

gine glanduleuse, et ces deux affections coïncident fréquemment.

On rencontre ces polypes glandulaires dans certains cas de phthisie laryngée et même dans la syphilis du larynx, mais ce n’est pas dans ces affections complexes que nous devons chercher le type de notre description. En effet, ils constituent le plus souvent une affection isolée, indépendante de toute diathèse.

Sessiles ou pédiculés, ils sont fixés le plus souvent à la base de l’épiglotte, sur les replis aryténo-épliglottiques, et même sur les aryténoïdes. M. Krishaberles compare à des éminences aryténoïdes œdématiées. Leur forme est irrégulièrement sphéroïdale, leur point d’implantation se fait sur une large surface. Leur vascularisation assez développée, leur donne une teinte foncée, rouge" ou bleuâtre; dans certains cas, cependant, cette coloration change et passe au gris noirâtre. Leur volume souvent assez grand est sujet à varier dans d’assez grandes proportions ; leur surface, irrégulière, présente une apparence lobée : la tumeur peut s’ulcérer quand elle a acquis un développement assez considérable. Ces ulcérations peuvent se cicatriser (Krishaber d’après Otto).

M. Krishaber les a vus surtout sur les éminences aryténoïdes. Ceux qu’il m’a été donné d’observer n’avaient pas CO siège.

ISAMBEHT.

290 POLYPES DU LARYNX

Sous l’influence de l’inflammation catarrhale leur volume augmente beaucoup.

Leur consistance est assez ferme.

L’étude anatomo-pathologique de ces tumeurs a démontré qu’elles étaient constituées par l’hypertrophie des glandules de la muqueuse, entre lesquelles est interposé du tissu conjonctif en plus ou moins grande quantité. Ils acquièrent quelquefois un développement tel, qu’il constitue alors de véritables polypes mixtes, fibro-muqueux, dont M. Krishaber a signalé l’existence.

Telle est, messieurs, l’anatomie pathologique de ces tumeurs. Quant à leur diagnostic, il se fonde sur leur coloration rouge livide qui les distingue des polypes muqueux et fibreux, sur l’absence de transparence.

Les fibromes, indépendamment de leur teinte plus pâle, sont moins volumineux et leur surface est plus régulière.

Les gommes du larynx n’ont pas, il faut bien le dire, de caractères spéciaux, et c’est seulement sur la coïncidence d’antécédents syphilitiques que Ton pourra établir le diagnostic.

La durée de ces polypes fibreux est indéfinie. Leur chute spontanée est rare. On cite cependant des cas d’ulcération de ces tumeurs suivie de leur détachement de la surface d’implantation; mais ces faits sont très-rares. Indépendamment de cette longue du-

POLYPES GLMDÜLÂffiES.

rée, qui aggrave le pronostic, je dois ajouter que les malades qui sont porteurs de tumeurs de cette nature, ont parfois des accès de suffocation qui peuvent acquérir une grande intensité.

4" Polypes papillaires ou papillomes. — Cette variété constituerait, selon M. Krishaber, la moitié des cas observés.

On en reconnaît deux formes spéciales :

a. Les uns se présentent sous forme de filaments allongés, dont l’ensemble donne l’apparence d’une gerbe de blé, d’une queue de cbeval ou d’une branche de corail.

è. Les autres, sessiles, sont disposés en grappes, ressemblant à des mûres, à des framboises, à dés cboux-fleurs.

Leur couleur est ordinairement blanchâtre. Dans certains cas une membrane d’enveloppe recouvre les prolongements papillaires qui constituent la tumeur, et il faut la sectionner pour en étudier la structure.

Leur couleur, qui, comme je viens de vous le dire, est blanchâtre, surtout chez les enfants, peut devenir rougeâtre, blanc rosé, ou bleuâtre, ou même plus foncée encore par le fait d’extravasation sanguine effectuée dans leur intérieur.

m POLYPES DU LARYWX.

Rarement isolés, ils se réunissent ordinairement en plus ou moins grand nombre, pour constituer une tumeur disposée en nappe épaisse, présentant à sa surface des prolongements en forme de bourrelet qui oblitèrent plus ou moins complètement la glotte, et forment ainsi une sorte de luette mobile dans l’orifice laryngien.

Czermack, Bruns, cités par Krishaber, ont observé des cas de multiplication dans tout le larynx. C’est surtout sur la partie antérieure des cordes vocales et sur la face supérieure de ces replis, d’après Causit, qu’on les trouve. Dans certains cas, même, ils sont fixés sur la commissure antérieure.

Ils se fixent aussi quelquefois sur les bords des ventricules, ou dans leur cavité, quelquefois sur la face postérieure de l’épiglotte.

Bien que leur siège le plus fréquent soit les cordes vocales inférieures, j’en ai vu de sous-glottiques, ayant la forme d’une besace mobile dont l’extrémité supérieure venait saillir à l’orifice laryngien dans les ^ « efforts d’^piration.

Leur accroissement est quelquefois très-rapide; leur surface, dans ces cas, se sépare en lobules, plus ou moins profondément distincts, qui lui donnent l’apparence des végétations vulvaires, leur base s’élargit. Vient-on à les enlever, ou à pratiquer à leur surface une application caustique, on les voit souvent repulluler avec une grande énergie : alors apparaissent

POLYPES PÂPILLàlRES.

des symptômes graves d’asphyxie avec exacerbations irrégulières et paroxystiques.

D’autres fois, au contraire, le malade supporte parfaitement leur présence; les troubles qui en résultent sont réduits à leur minimum, et peuvent cesser par l’expulsion spontanée de la tumeur. Tantôt la masse entière est rejetée dans des efforts de toux, tantôt cette expulsion est incomplète, et le malade crache des débris friables, d’un volume variable; il semble, ainsi que le pense Causit, que la tumeur se soit ramollie, et qu’elle ait subi une véritable infiltration caséeuse. Les parties de la muqueuse qui avoisinent la tumeur restent saines.

À.U point de vue histologique, ces tumeurs ressemblent aux autres papillomes. Au centre se trouve le corps papillaire qui offre ordinairement peu d’épaisseur, et se trouve en relation au point d’implantation sur la muqueuse avec le corps papillaire des papilles voisines. Il est constitué par du tissu conjonctif contenant une ou deux anses vasculaires. Cette partie centrale est recouverte de plusieurs couches stratifiées de cellules pavimenteuses. Ce revêtement épithélial est souvent très-épais.

Ces petites tumeurs résultent en partie de l’hypertrophie des papilles normales, en partie de la formation de papilles nouvelles.

Quant à leurs symptômes, ils sont plus ou moins graves suivant le siège, le volume des tumeurs. Le

POLYPES DU LARYNX

pronostic est sérieux par le fait du peu de tendance à la guérison spontanée, et de la récidive assez fréquente.

Vous voyez, messieurs, qu’il y a là un point de ressemblance qui rapproche les polypes papillaires de Fépithélioma. Le diagnostic est souvent fort difficile à établir. L’apparence extérieure est souvent la même, et l’examen histologique ne donne souvent que des renseignements insuffisants. C’est en se basant sur l’âge des cellules et sur leur degré de vitalité que les histologistes peuvent distinguer ces deux productions si différentes à lous les points de vue. C’est sur la résistance à l’avulsion, plus grande dans l’épithélioma que dans les polypes papillaires, qu’on peut se fonder en clinique pour établir un diagnostic différentiel.

On ne peut guère confondre les polypes papillaires avec les polypes muqueux ou fibreux, aussi je n’insiste pas.

Peut-on prendre un polype papillaire pour les stalactites que l’on observe quelquefois dans la phthisie laryngée? Oui, si L’on n’a égard qu’à la tumeur ellemême. Mais dans la phthisie la végétalien est entourée d’une muqueuse rouge, suppurante, souvent ulcérée. Le polype repose au contraire sur une muqueuse complètement saine ou ne présentant qu’une légère rougeur catarrhale. Ces symptômes généraux viendront lever tous les doutes qui pourraient persister après