DES FRACTURES DU PÉRONÉ

h réduction on voit le pied se dévier de nouveau sous l'influence musculaire, j'alïirme, dis-je , que cet appareil est insuffisant, et que son emploi expose à de graves mécomptes.

Dupuytren s'occupait beaucoup du traitement des fractures, et il s'était aperçu que les moyens mécaniques de Desault et de son école échouaient souvent, et que, plus on tirait sur les muscles, plus ceux-ci se contractaient, et plus aussi le déplacement augmentait. Il revint donc aux idées de Pott, et conseilla, comme celui-ci, de lutter contre les contractions musculaires par la position ; il employa la position de Pott, et ne tarda pas à constater qu'elle donnait d'excellents résultats; mais il ne s'arrêta pas là, et, voulant ajouter un peu du sien à cette méthode, il combina les idées de Pott avec les idées prédominantes à son époque : c'est-à-dire que, non-seulement il plaçait le membre dans la position indiquée par Pott, mais encore il imagina un bandage pour opérer la réduction permanente de la fracture. Ce bandange se composait d'un coussin épais, qu'il plaçait au côté interne de la jambe, et qui ne descendait que jusqu'au dessus de la malléole interne; sur ce coussin, il mettait une longue attelle qui dépassait le pied; cette attelle était solidement fixée en haut à la jambe, et son extrémité inférieure servait de point d'appui pour ramener le pied sur elle et l'y maintenir au moyen d'un bandage en 8 de chiffre.

J'ai vu appliquer ce bandage un grand nombre de fois ; je l'ai moi-même très souvent appliqué, alors que j'étais interne de la salle des fractures. Or voici ce qui se passait : le bandage fonctionnait bien au moment de son application, mais bientôt le coussin s'affaisait, les bandes se relâchaient, ou bien on était obligé de remettre l'appareil tous les jours. Aussi étaitil permis de douter de l'efficacité de cet appareil.

Plus lard, lorsque je fus à mon tour chirurgien des hôpitaux, je voulus expérimenter par moi-même quelle était la

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valeur respective de chacun des deux, éléments qui composaient le traitement de Dupuytren; il y avait en effet deux choses bien distinctes, la position de Pott et le bandage. Je supprimai le bandage, et je vis que les fractures guérissaient tout aussi bien. Depuis ce temps j'ai laissé le bandage de Dupuytren, et me suis contenté de la position de Pott avec une légère modification. Le malade se couche sur le dos ou plutôt un peu sur le côté correspondant au péroné fracturé ; le membre est fléchi et placé sur le côté externe, reposant sur un coussin qui forme un plan inchné, de manière que le pied soit plus élevé que le genou; puis j'applique un drap en cpavate sur le genou, afin d'attirer celui-ci en dehors, tandis que la position que je donne au pied repousse celui-ci en dedans. J'ai donc, comme on le voit, deux puissances combinées qui agissent en sens inverse et ont pour résultat commun la coaptation des fragments. Mais j'avoue que, dans cet appareil, c'est à la position de Pott que revient tout l'honneur de la guérison.

Vous avez pu constater l'état du malade quand il est entré tà l'hôpital : il y avait une déviation très notable du pied en dehors, le coup de hache était parfaitement marqué; enfin il y avait un gonflement très considérable, mais qui permettait encore de sentir l'écartement qui existait entre la malléole interne et le tibia. J'ai fléchi la jambe, et j'ai pu, sans beaucoup d'efl"ort, ramener le pied dans sa direction normale, puis le membre a été placé dans la position de Pott et recouvert de compresses imbibées d'eau blanche. Dès le lendemain, on constatait qu'il n'y avait aucune tendance au déplacement; j'ai donc continué simplement l'apphcation de compresses résolutives, tout en maintenant le membre dans la môme position. Enfin le 22 mars, onze jours se sont écoulés depuis la réduction de la fracture, et vous avez pu voir qu'il n'y a plus de gonflement : on sent avec le doigt toutes les saillies osseuses de la région 5 le pied est dans sa direction