ARTICLE PREMIER. — TUMEUR SYPHILITIQUE DU MOLLET

Le malade, âgé de vingt-sept ans, maçon, est né dans un petit village delà province de Gand (Belgique). Quoique d'une constitution lymphatique, il dit n'avoir jamais été malade, et, pour le travail il était aussi vigoureux que ses camarades ; il n'y a chez lui aucune trace de scrofule.

En passant, je vous signalerai un phénomène bizarre que présente ce malade : il est atteint d'un double nystagmus qu'il dit être congénital, les mouvements de ses yeux sont assez fréquents, 80 à 90 par minute, il est myope et de plus sa vue est trouble, ce qui ne l'empêche pas cependant de se livrer à ses travaux. Eu outre, il a un tremblement choréique de la tête et du cou.

Mais revenons à l'affection principale pour laquelle il est venu réclamer nos soins : il y a sept ans, il contracta deux chancres à la base du gland; il entra alors à l'hôpital de Gand; mais au bout de quinze jours de traitement il voulut en sortir, et reprit ses travaux. Vous comprenez bien que quinze jours sont insuffisants pour guérir la syphilis, mais le malade, voyant que ses chancres commençaient à se cicatriser, ne voulut pas rester davantage à l'hôpital; il se remit donc à travailler, et, quelque temps après, bien qu'il ne fît plus aucun traitement, les chancres disparurent complètement, Pt le malade se crut guéri. Vous savez que cela n'est pas très

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fare, les chancres se cicatrisent quclquerois même sans traitement, mais l'économie n'en est pas moins infectée, et plus tard, les accidents delà syphilis constitutionnelle se manifestent.

Quoi qu'il en soit, la santé de ce malade resta parfaitement bonne pendant cinq ans ; il ne survint aucun accident jusque vers la fin de l'année 1855, époque à laquelle apparurent des syphilides, du psoriasis ou de l'herpès circiné : il porte encore, du reste, une de ces plaques d'herpès au bras et à la jambe gauche. A la même époque, il eut à la jambe gauche, sur l'arête du tibia, une petite tumeur qui était probablement une gomme. Il fut admis à l'hôpital Saint-Louis, où M. Gibert lui prescrivit des pilules de bi-iodure de mercure et un traitement antisyphiUtique complet; mais, cette fois encore, il ne resta que quinze jours à l'hôpital et partit sans être guéri.

Il y a dix mois environ, survint un nouveau phénomène, le malade éprouva dans la jambe droite une certaine gêne pour marcher : il pouvait bien fléchir le pied, mais il ne pouvait aucunement l'étendre; il y avait de la rétraction dans les muscles qui s'insèrent au tendon d'Achille; il éprouvait des douleurs dans le mollet; enfin, en portant la main sur cette région, il y sentit une grosseur dont il ne s'occupa pas d'abord-, mais, petit à petit, la marche devint plus diflficile, les douleurs augmentèrent, la tumeur grossit, et le malade se décida à se faire soigner ; il entra à l'hôpital Saint- Antoine, où on lui fit appliquer quelques sangsues sur le mollet. Enfin, après cinq ou six jours, il vint à l'Hôtel-Dieu , salle Saint- Jean, n° 25.

Le malade présentait alors l'état suivant : A la partie postérieure et interne du mollet droit, on trouve une tumeur du volume d'un œuf; la peau qui la recouvre est normale, mobile; le tissu cellulaire sous-jacent est sain 5 la tumeur n'a aucun rapport avec ces parties, elle est siluée

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SOUS l'aponévrose d'enveloppe de la jambe ; elle est dure, un peu inégale, bosselée à sa surface, habituellement insensible; mais un peu douloureuse à la pression.

Il importait de bien caractériser la position précise de cetle tumeur : je vous ai dit qu'elle est située sous l'aponévrose jambière. Or, on peut la déplacer transversalement dans une certaine étendue, mais elle est peu mobile de haut en bas; si l'on relâche les muscles du mollet en étendant le pied sur la jambe et celle-ci sur la cuisse, la tumeur se déplace facilement ; dans la flexion, au contraire, elle devient tixe. Je crois donc qu'elle est accolée aux muscles du mollet, au muscle jumeau interne, et qu'elle accompagne celui-ci dans ses mouvements de contraction et de relâchement, mouvements qu'elle gêne, d'ailleurs, par sa présence; peut-être même est-elle située profondément dans l'épaisseur de ce muscle. Voyons maintenant quelle est la nature de cette tumeur. Elle est située profondément, elle est indolente, dure, inégale, accolée au jumeau interne ou placée dans son épaisseur; le malade est pâle, maigre ; y aurait-il là un dépôt tuberculeux? Mais ce n'est pas ordinairement dans les muscles que se déposent les tubercules chez les scrofuleux ; c'est dans les glandes, dans le tissu cellulaire sous-cutané, dans les os, et je ne sache pas qu'on en ait jamais trouvé dansles muscles. En outre, les tumeurs formées par des amas tuberculeux n'ont pas une surface inégale, comme celle que porte notre malade, elles sont généralement arrondies, lobulées, et bien limitées.

Est-ce une tumeur sanguine? On a vu des hématocèles se former dans les muscles du mollet; àla suite de ruptures musculaires il se fait des épancliemenls de sang dans l'épaisseur du tissu du muscle; j'ai vu également des tumeurs semblables se produire après de violents efforts, ou bien encore à la suite de crampes dansles muscles du mollet. Ces crampes, vous le savez, ne sont autre chose que des contractions involontaires très violentes; ces sortes de tumeurs sanguines sont, le plus

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: souvent, douloureuses; elles sont mal circonscrites; enlin lleur production peut facilement ôtre rattachée à l'une des (Causes que je viens d'énumérer, causes qui ne peuvent pas, I en raison de leur nature même, passer inaperçues. Chez notre 1 malade, rien de semblable n'a eu lieu, aucun accident auquel . on puisse rationnellement attribuer le développement de cette I tumeur.

La véritable étiologie de celte affection, la voici : le ma- Uade, comme je vous l'ai dit, a eu des chancces qu'il a mal soignés; il a eu plus lard des syphilides, pour lesquelles il n'a pas fait de traitement sérieux; enfin, il vient aujourd'hui se présenter h nous avec une tumeur développée dans l'épaisseur . du mollet. Il est donc rationnel de rapporter cette affection là la diathèse syphililique.

On saii que la syphilis tertiaire porte principalement son I action sur la tunique albuginée, la sclérotique, le périoste, lies os; en un mot, elle envahit d'abord et le plus souvent les I tissus fibreux. Puis, par ordre de fréquence, vient le tissu ) musculaire ; il existe depuis longtemps des observations de 1 douleurs musculaires liées à la syphilis constitutionnelle, on lies appelait rhumatisme syphilitique ; il y a aussi des faits de I contractures syphilitiques qui, après avoir résisté à toutes les ! médications, ont été guéries par le traitement spécifique. M. Notla a publié dernièrement un bon travail sur cette espèce de contractures musculaires. Toutes ces affections établissent déjà que la syphilis peut manifester son action sur les muscles. Mais, chez notre malade, il y a plus que cela, il y a une tumeur syphilitique. Des faits de ce genre ont été observés par quelques chirurgiens: Ph. Boyer, MM. Lagneau et Ricord ont vu de ces tumeurs musculaires apparaissant comme phénomènes tertiaires delà syphilis, et je n'hésite pas à proclamer que c'est à une tumeur de cette nature que nous avons affaire ici.

Dans la Gazette médicale de Paris pour l'année 18/i6,

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M. Boiiisson a publié un excellent mémoire sur les Tumeurs syphilitiques des muscles; il rend compte de nombreuses autopsies qu'il a pu faire, et dit avoir trouvé dans les muscles fessiers, dans le trapèze, etc., des tumeurs incorporées à la fibre musculaire, denses, fibroïdes, formées par un tissu d'un blanc jaunâtre, criant un peu sous le scalpel, et offrant beaucoup d'analogie avec les tumeurs gommeuses, qui, très dures au début, finissent par se ramollir et suppurer au centre. M. Bouisson n'a pas examiné ce tissu au microscope; il est très probable qu'on y trouverait du tissu fibro-plastique, comme on en a trouvé dans les tumeurs sypbilitiques du foie chez les nouveau-nés.

C'est pour toutes ces raisons que je dis que notre malade porte dans le muscle jumeau interne, incorporée aux fibres de ce muscle, ou peut-être seulement accolée à ce muscle, une tumeur syphilitique, grosse comme un œuf, dure et composée de tissu fibro-plastique. En un mot, il porte une manifestation tertiaire de la syphilis.

Ces tumeurs sont assez rares, et peuvent par conséquent donner lieu à des erreurs de diagnostic d'autant plus fâcheuses, que tout traitement qui ne s'adresse pas directement à la cause constitutioimelle échoueimmanquablement. Quand, au contraire, on a bien reconnu la nature de la maladie, il est un mode curalif dont l'effet est à peu près certain, c'est l'emploi de l'iodure de potassium.

Revenons à notre malade. Le repos et les émollients avaient déjà produit une légère, amélioration ; je prescris, en outre, l'iodure de potassium à là dose de 1 gràttime par jour, dose que je crois parfaitement suffisante, les diatlièses étant bien mieux combattues, à mon avis, par un traitement prolongé que par des doses considérables de médicaments promptement abandonnés. J'ajouterai que mon intention, en agissant ainsi, est d'éviter les accidents que produit souvent l'iodure de potassium à haute dose.

DES AFFECTIONS SYPlIlLlTIQUliS.

J'aidùen outre, chez ce malade, prescrire, concurretn.uenl avec l'iodure de potassium, un demi-grain par jour de protoiodure de mercure, parce qu'il y a encore chez lui des syphi- Udes cutanées, qui sont des phénomènes secondaires contre lesquels les mercuriaux agissent plus favorablement que l lodure de potassium.

Sous l'influence de ce traitement, aidé par le repos au ht, les grands bains tièdes et un régime alimentaire, dont les excitants étaient soigneusement exclus, la tumeur du mollet a bientôt commencé à diminuer de volume. Cette fois, le malade s'est soumis avec plus de patienceau traitement, et après trois semaines de séjour à l'hôpital, on constatait déjà une amélioration très considérable : la tumeur était diminuée de moitié, et le malade commençait à appliquer la totalité du pied surlesol en marchant. On lui recommande expressément de ne pas descendre au promenoir, et de marcher un peu seulement dans la sallfe pour éviter toute fatigue.

Vers la Hn de la dixième semaine, la maladie ayant toujours continué sensiblement à diminuer, la tumeur étant alors réduite au volume d'une petite bille, du bout du petit doigt, notre homme commence à pouvoir de nouveau contracter les muscles de son mollet et à étendi^e le pied en élevant le talon.

A dater de ce moment, le malade se considéra comme guéri , et nous fûmes obligé de céder à ses instances réitérées pour sortir de l'hôpital. Il partit, en promettant de conthiuer le traitement chez lui, chose que je considère comme d'une importance capitale, l'économie générale restant infectée longtemps encore après que la manifestation locale de la dialhèse syphilitique a disparu.

AI'.T. H. — HÉMlPLÉGIt; FACIALE SUPPOSÉE SYPHILITIQUE.

Salle Saint-Paul, n" 1. Marie Faguet, domesticjue, âgée de

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trente-huit ans, entre à l'hôpital se plaignant d'éprouver, depuis quelque temps, des engourdissements et une grande faihiesse dans les membres du côté droit.

D'une bonne santé habituelle, la malade n'a eu, dit-elle, qu'un peu de courbature et quelques maux de tète avant d'être affectée delà maladie qu'elle porte aujourd'hui.

Elle fait remonter seulement à sept ou huit semaines les phénomènes qu'elle éprouve : ce sont des engourdissements qui, se manifestant d'abord dans la main droite, n'ont pas lardé à envahir le coté droit de la face, puis enfin tout le côté droit du corps. La malade ressentait en même temps une céphalalgie intense et continue dans le côté gauche de la tête ; quelquefois même ces douleurs s'étendaient à toute la tête. Bientôt enfin à ces phénomènes vint se joindre une faiblesse assez grande dans les membres, pour que la malade perdit l'équilibre cinq ou six fois par jour.

Les sens n'ont point été affaiblis ni aucunement altérés; l'appétit était bon, les selles assez régulières, le sommeil était calme. Cependant, depuis quelque temps, la malade a maigri.

Entrée à l'Hôtel-Dieu le 12 septembre 1858, avec une hémiplégie incomplète occupant tout le côté droit du corps, la malade fut placée entre les mains de M. Verneuil. Ce chirurgien, qui connaissait antérieurement la malade, attribua celte^hémiplégie à l'existence d'une exostoseintra-crânienne, formée sous l'influence de la syphilis constitutionnelle. La nature de cette affection aurait pu rester longtemps méconnue, la malade niant posilivement avoir jamais eu la vérole ; mais ces dénégations furent renversées par M. Verneuil qui avait vu la malade en proie à des accidents secondaires.

Dans cette hypothèse d'une tumeur syphilitique intracrânienne, on prescrivit pour chaque jour 0^'-,bO d'iodure de potassium et de proto-iodure de mercure, et

tous les deux jours une douche froide de deux à trois minutes.

Sous l'influence de ce IraiLement , l'élat de la malade s'améliora assez promptement. Enfin, le 2 octobre, se sentant plus forte, et débarrassée presque complètement de ses maux de tôle, elle voulut quitter l'hôpital et reprendre son travail.

Quinze jours s'étaient à peine écoulés, que la malade revint à l'Hôtel-Dieu; son état est resté stalionnaire ou peut-être même s'est aggravé depuis qu'elle est sortie de l'hôpital. L'hémiplégie faciale est peu sensible; le coin de la bouche et la pointe de la langue sont cependant encore un peu déviés à gauche. Les membres sont toujours très faibles; il y a même un peu d'atrophie du bras droit , mais qui semble résulter plutôt de ce que la malade est gauchère.

M. Robert, dont le diagnostic confirmait celui de M. Verneuil, prescrivit l'iodure de potassium associé aux mercuriaux^ en outre, on fit faire sur les membres du côté droit des frictions avec le baume de Fioraventi. Ce traitement a été continué sans interruption jusqu'à la fin de novembre, époque à laquelle la malade, considérablement améliorée, a pu retourner chez elle et vaquer à ses occupations. Les engourdissements et les hémicrânies ont disparu ; les membres sont plus forts; on ne remarque plus aucune déviation dans les différentes parties de la face.