CONTUSIONS. — ÉPANCHEMENT SANGUIN

fondement taltérée, et je craignais d'aggraver encore son état en pratiquant une opération. Vers celte époque, le nnalade me dit qu'il se rappelait parfaitement qu'en travaillant il avait été frappé au ventre par une pierre entraînée dans un éboulement de terrain.

Enfin du pus s'écoula par l'anus, et bientôt le malade, épuisé, succomba.

Il était intéressant de savoir si mon diagnostic était exact, et de rechercher quelle était la cause qui m'empêchait de percevoir la fluctuation. L'autopsie fut donc pratiquée.

Nous trouvâmes une tumeur considérable placée dans la cavité de Douglas, plongeant dans le bassin, entre le pubis et la vessie; à droite elle s'était ulcérée et communiquait avec une anse de l'intestin grêle. Cette tumeur contenait une grande quantité d'une matière noire fétide, probablement du sang altéré, mélangé avec des matières fécales et du pus ; elle renfermait des caillots très anciens, et ses parois, qui avaient environ deux travers de doigt d'épaisseur, présentaient à la coupe un tissu blanc opalin, lardacé. Evidemment, elles sont formées par le dépôt successif de couches de lymphe plastique résultant de l'inflammation que la contusion a développée dans le tissu cellulaire qui constitue la cavité de Douglas, ainsi que de la coagulation de la fibrine du sang épanché sous forme de tumeur sanguine. Ce dépôt de lymphe a été considérable, aussi les parois de la tumeur étaient-elles fort épaisses , ce qui explique tout à la fois la difficulté qu'il y avait de percevoir nettement la fluctuation, et la lenteur avec laquelle cette poche s'est ulcérée pour s'ouvrir dans l'intestin.

En présence de cette tumeur, je ne puis m'empêcher d^exprimer mes regrets de ne pas avoir agi dès le début 5 mais je dois ajouter que, trompé par le récit du malade, qui disait avoir fait un eflbrt, retenu d'un autre côté par l'obscurité de la fluctuation, empêché enfin par l'état rapidement grave dans

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lequel il est tombé, mon devoir était de n'agir qu'avec la plus grande précaution. Aujourd'hui que l'autopsie vient confirmer le diagnostic que j'avais ultérieurement porté, il m'est permis de croire que, dans un cas semblable, on pourrait agir efficacement en ouvrant la tumeur sur son point culminant, soit avec le bistouri, soit avec les caustiques, afin de donner issue aux produits de l'inflammation, puis avec des lavages, des injections iodées, on pourrait détergev les parois de la poche et en obtenir le recollement.

En résumé, voici l'histoire fort intéressante de ce malade : il y a eu une contusion violente du ventre, formation d'une tumeur sanguine dans la cavité de Douglas 5 puis cet épanchement de sang s'est condensé à sa périphérie, des couches fibi'ineuses se sont formées, se combinant avec les produits de l'inflammation, et se sont superposées de manière à entourer le foyer d'une membrane très épaisse. Enfin, à la longue, le pus a ulcéré les parois de cette poche, et est tombé dans l'intestin.