APOPLEXIE RÉTINIENNE

cation de cautères et de" sétons. Que de gens inutilement torturés sous prétexte de révulsion, de dérivation !

Grâce à l'ingénieuse découverte du savant professeur de physiologie deHeidelberg, M. Helmolhz, la lumière s'est faite dans cette partie si obscure de la pathologie oculaire ; nous pouvons aujourd'hui, l'ophthalmoscope en main, étudier, reconnaître et suivre pas à pas les maladies des parties profondes de l'œil, les altérations de la rétine et de sa papille, de la choroïde, du corps vitré ; en un mot, nous possédons les moyens de constater les lésions physiques, l'état anatomique des membranes internes de l'œil avec autant de précision et de sûreté que nous constations auparavant les maladies de la conjonctive et de la cornée.

Je n'ai pas à vous exposer ici la partie physique de l'ophthalmoscopie ; je n'ai pas à vous décrire les divers instruments que l'on peut appliquer à ce nouveau mode d'exploration de l'œil; une voix plus autorisée que la mienne vous a récemment initiés à cette partie de la question , et je ne puis que vous renvoyer, pour cette étude, aux excellentes Leçons de mon collègue, M. FoUin (1). Quant à ce qui est du choix de l'instrument, je vous dirai simplement que le meilleur ophlhalmoscopeestceluidontonarhabitude,etque, sijedonne

la préférence à celui de M. Follin, c'est uniquement parce qu'il me semble présenter quelques conditions avantageuses, la fixité, par exemple; mais, je le repète, avec un peu d'exercice, on voit aussi bien avec tous les ophthalmoscopes.

Ce que je tiens à vous faire bien comprendre, c'est l'importance des services rendus par la découverte d'Helmolhz, c'est l'utilité de l'ophthalmoscope sans lequel il n'est plus permis désormais de porter un diagnostic certain des maladies profondes de l'œil. Bien que d'une origine encore assez récente (1851), cette étude a fait rapidement de grands progrès, et

(I) Follin, Leçons sur Vapplication de l'ophlhalmoscope au diagnostic des maladies de l'œil. Paris, 1859.

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chaque jour l'examen nécroscopiquc des lésions observées pendant la vie, en contrôlant l'exactitude des signes fournis par l 'ophthalmoscopc, vient compléter cette partie de la science, et démontrer l'importance de ce mode d'exploration.

Grâce à l'ophthalmoscope, le praticien, consulté par un malade qui se plaint d'un commencement de trouble de lu vision , n'a plus à hésiter maintenant sur la nature de la lésion : s'agit-il d'une opacification commençante du cristallin, le miroir oculaire vous fait reconnaître l'existence de stries fines et rares que l'œil le plus exercé n'eût pu reconnaître, même avec la loupe; l'affaiblissement de la vision tient-il au contraire à une lésion de la choroïde ou delà rétine, l'ophthalmoscope montre l'étendue, la nature, le degré de cette lésion, et le diagnostic peut être établi de la façon la plus rigoureuse.

C'est principalement dans l'étude de ces maladies multiples du fond de l'œil, que l'on a rangées sous le nom vague et creux d'amaurose, que l'ophthalmoscope rend les services les plus signalés : il nous apprend que, le plus souvent, la perte de la vision est le résultat d'une altération organique de l'une des membranes profondes de l'œil, congestion choroïdienne, apoplexie de la papille et de la rétine, épanchements sanguins ou séreux sous-rétiniens, macération du pigment, atrophie de la rétine ou de la papille, amincissement de la sclérotique, etc.

Parmi les altérations des membranes oculaires qui produisent un affaibhssement de la vision, et peuvent même en amener l'abolition complète, une des plus communes, sinon peut-être la plus fréquente est la congestion choroïdienne, et à un degré plus élevé l'apoplexie intra-oculaire. La malade qui fait le sujet de l'observation suivante , nous ollVe un exemple curieux de cette aiïeclion. L'étude des antécédents de cette jeune fille permettait bien de soupçonner la nature de la maladie, mais il y a loin de là à un diagnostic certain.

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Or, l'ophtlialmoscope n démonlré l'existence d'une congestion manifeste clans les deux yeux, les vaisseaux rétiniens dilatés et volumineux; enfin, dans l'œil droit, un épancliement sanguin empiétant sur la papille du nerf optique.

Le diagnostic étant ainsi fixé d'une manière rigoureuse par l'examen ophthalmoscopique, dont les signes concordaient parfaitement avec les antécédents de la malade, il était facile d'en déduire le traitement : des applications de sangsues furent prescrites d'abord à l'anus, mais sans effet appréciable, puis derrière les apophyses mastoïdes; la malade prit un purgatif et des doses légères de calomel. Sous l'influence de ce traitement, l'amélioration fut prompte, le retour delà vue s'opérant progressivement à mesure que l'épanchement sanguin et la congestion oculaire, dont nous suivions la marche décroissante à l'aide de l'ophthalmoscope, diminuaient euxmêmes graduellement.

L'observation suivante présente donc un très grand intérêt sous ce double rapport que, l'examen ophthalmoscopique permettant d'asseoir un diagnostic rigoureux et, par conséquent, d'instituer immédiatement un traitement approprié, la guérison a pu être promptement obtenue, et que, d'un autre côté, nous avons pu suivre pas à pas et les progrès du retour de la vision et la rétrocession des phénomènes morbides dont ...la rétine était le siège.

Observation. — Apoplexie rétinienne^ examen ophthalmoscopique; guérison prompte et complète. — Le 10 février 1859 est entrée au n" 2 de la salle Saint-Paul (Hôtel- Dieu), une jeune femme, domestique, pour y être traitée d'une amaurose survenue d'une manière très rapide. Avant de venir à Paris, où elle travaille depuis trois ans, sa santé a toujours été très bonne; l'enfance et la jeunesse se sont passées exemptes d'aucune maladie grave. Réglée à l'âge de treize ans, les menstrues sont toujours venues d'une manière régulière, durent quatre jours, et ne sontprécédées ni suivies

hiO CONFÉRENCES DE CLINIQUE CHIRURGICALE.

d'aucun trouble dans l'économie. Depuis quelques mois seulement, le sang des menstrues est moins abondant et beaucoup plus pâle. Le séjour à Paris et le travail très pénible auquel se livre la malade ont appauvri sa constitution et diminué ses forces 5 aussi aujourd'hui la face est pâle et les muscles peu développés; cet amaigrissement a commencé il y a un an environ ; l'appétit est à peu près perdu , ainsi que le sommeil ; toute fatigue donne lieu à des palpitations, cependant l'auscultation du cœur et des vaisseaux du cou ne donne aucun signe de chlorose.

Le travail auquel se livre la malade depuis quatre mois est très pénible et a soumis ses yeux à une rude épreuve; des ouvrages de broderie l'occupent depuis le malin jusqu'à une heure très avancée de la nuit, et souvent avec une lumière très faible ; aussi la fatigue des yeux faisait éprouver à la malade une sensation de tension très pénible dans les tempes, et de violents maux de tète qui parfois duraient quarantehuit heures.

Le 7 février dernier survient un mal de tête très violent, avec douleurs vives siégeant surtout au niveau du trou susorbi taire et dans la tempe droite. La violence des douleurs est telle que tout travail est impossible.

La nuit du 7 au 8 février est en partie troublée par les mêmes douleurs, qui finissent par se calmer vers l'approche du jour; la malade dort pendant quelques heures, et s'éveille tout épouvantée de ne plus pouvoir distinguer les objets qui l'entourent.

La vue est complètement perdue, et cela dans l'espace de quelques heures ; un épais brouillard enveloppe tous les objets, et, justement effrayée, la malade vient nous demander des soins.

L'examen rapide nous fait penser à une lésion profonde des yeux ; en effet, la cornée, tous les milieux de l'œil sont à leur état normal; des deux côtés, l'iris est fixe, et les pupilles