APOPLEXIE RÉTINIENNE. AU

dilatées et immobiles. En présence d'une vive lumière, la face présente au plus haut degré ce cachet d'immobilité particulier aux. amaurotiques. Les douleurs péii-orbitaires sont aussi intenses que le 7 février et ont le même siège ; la lecture est totalement impossible, môme avec les plus gros caractères; les lignes sont aperçues confusément sous forme de bande noire; jusqu'au jour de l'admission, le brouillard perçu par la malade était rouge sombre, et par moments vivement éclairé par une tache de forme variable, plus fortement colorée en rouge-clair. Depuis le 10 février, ce spectre est noir, et il faut comprimer le globe oculaire droit ou gauche pour qu'on puisse développer ces taches brillantes et lumineuses ; c'est surtout du côté gauche qu'elles se produisent plus éclairées et sous forme de banderoles. La malade les compare à de larges rubans rouges terminés par des pointes.

Le diagnostic des lésions qui ont donné lieu à ces phénomènes ne peut se faire qu'en examinant les parties sensibles de l'organe de la vision, et c'est l'ophthalmoscope qui nous en fournit les moyens.

Cet examen ophthalmoscopique a été fait d'abord avec un appareil mobile, et plus tard, les lésions ayant été jugées très intéressantes, M. FoUin a bien voulu se transporter à l'Hôtel-Dieu avec son [ophlhalmoscope fixe, et l'étude des lésions a été faite d'une manière beaucoup plus complète. Voici quel en est le résultat pour l'œil droit d'abord : Les pupilles préalablement dilatées à l'aide du sulfate d'atropine, on a reconnu les altérations suivantes : le fond de l'œil droit dans toute la portion de la rétine visible à travers la pupille, et en faisant incliner la tête de la malade, est d'une couleur rouge-foncé plus sombre qu'à l'état normal ; au centre se trouve la papille du nerf optique largement échancrée à son côté interne par une tache rouge dont nous parlerons tout à l'heure ; sa surface est bien moins éclatante que sur un œil sain, et parait ternie par une très légère

H2 CONFÉnENCES DE CLINIQUE CHIRURGICALE.

couche sanguine ; sa circonférence est irrégulière , surtout en dedans, et offre une forme ovalaire à grand diamètre vertical. Nous avons signalé une échancrure à sa partie interne; cette échancrure est produite par un épanchement sanguin dans le tissu même de la rétine, épanchement qui a envahi la trame même du nerf optique, et forme une large tache rouge d'une teinte uniforme et parsemée par un piqueté rouge plus sombre. Ces détails sont très visibles quand on a l'habitude de l'ophthalmoscope. Du centre de la papille partent trois vaisseaux, dont deux à sa partie inférieure; l'autre se dirige en haut. Ces vaisseaux ont un diamètre considérable et assurément anormal. Celui qui occupe le côté externe et inférieur surtout est volumineux, replié sur lui-même, et tranche d'une manière très nette sur le fond de l'œil ; il offre ceci de particulier qu'il ne part pas du même point que les autres; dans la portion qui avoisine le centre de la papille, il disparaît pour ne reparaître qu'à un millimètre plus bas, au niveau de la circonférence de la papille. Dans leur trajet, qui est sinueux, ces vaisseaux ne présentent plus rien de remar- {juable. Nous signalerons cependant, le long du trajet du vaisseau qui se dirige en haut, une tache allongée suivant son axe, tache qui nous a paru formée par une collection sanguine sortie à travers les parois.

Du côté gauche, les lésions sont moins graves, on n'a observé aucun épanchement de sang. La surface de la papille est plus terne, et paraît être salie par une couche sanguine; sa circonférence est régulière, et de son centre partent cinq vaisseaux très volumineux dans leur calibre et tortueux dans leur trajet. La teinte générale du fond de l'œil est aussi plus sombre qu'àrétat normal, et le rayon lumineux, en pénétrant dans l'œil, fait éprouver une sensation particuhère de coloration ronge sale.

Fixé par l'examen ophlhalmoscopique sur la nature et l'étendue des lésions, le pronostic était plus rassurant; aussi,