MALADIES DES OS

ARTICLE PREMIER. — PARALLÈLE DES INDICATIONS DE L* AMPU- TATION ET DE LA RÉSECTION DANS LES TUMEURS BLANCHES DU COUDE.

§ !•», — Tnmear blanche du coude droit; amputation.

Louis ïillier , vingt-huit ans , can Lonnier, né à Délabre (Indre) , quoique d'une taille un peu au-dessous de la moyenne, a néanmoins jusqu'ici été fort et vigoureux, à ce qu'il raconte; il n'a jamais toussé, ni jamais eu d'hémoptysies.

Il y a six mois environ que le coude droit devint le siège de vives douleurs avec gonflement, sans cause appréciable. Il ne se rappelle pas être tombé ni avoir reçu de coup sur le bras; mais il est cantonnier, il casse des pierres pour les chaussées de Paris, travail très fatigant et qui exige des efforts considérables du bras droit surtout. La maladie faisant des progrès constants, il entra à l'Hôtel-Dieu, le 3 mai 1858. Depuis un mois environ, c'est-à-dire deux mois après l'invasion de la maladie articulaire, était survenu un gonflement douloureux du testicule droit ^ ce testicule est aujourd'hui le siège d'un engorgement tuberculeux qui a suppuré et offre encore actuellement une fistule laissant passer un peu de pus.

Peu de temps après son entrée à l'hôpital, il se forma un abcès à la partie postérieure du coude, on l'ouvrit, et, depuis lors, il a été remplacé par un trajet fistuleux qui conduit sur un point osseux dénudé.

Dans les premiers jours de juin, je constatai l'état suivant : le malade est pâle, maigre, épuisé par la suppuration et par la diarrhée ; le coude droit est le siège d'un gonflement circonférentiel uniforme ; les parties molles sont profondément

TUMEURS BLANCHES DU COUDE. Û7l

altérées et donnent à la main une sensation de fausse fluctuation qui est due aux fongosités considérables dont la synoviale est le siège. Les ligaments sont détruits, ainsi qu'on peut s'en assurer en imprimant à l' avant-bras des mouvements de latéralité sur le bras ; dans ces mouvements, on sent un frottement rude qui indique que les cartilages sont résorbés. En un mot, nous trouvons chez ce malade tous les symptômes d'une tumeur blanche à son degré le plus élevé et réclamant l'intervention active de la chirurgie.

Mais quel genre d'opération convenait-il de pratiquer ici ?

La résection est une opération très grave qui donne lieu à une suppuration abondante et prolongée, car les parties molles qui environnent les extrémités articulaires sont ellesmêmes plus ou moins malades, et ce n'est que par la suppuration que les parties altérées de ces tissus peuvent être éliminées. Or, notre malade est amaigri, épuisé; il est, depuis quelque temps sujet à une diarrhée abondante -, il a, comme je vous l'ai dit, un testicule tuberculeux. J'ai dû m'assurer d'abord de l'état des poumons: je n'y ai trouvé qu'une respiration rude et une expiration prolongée qui me permettent peut-être d'y soupçonner l'existence de tubercules à l'état de crudité. Je craignais donc que l'épuisement inévitable qui succéderait à la résection des'.extrémilés articulaires, ne hâtât la mort de ce malade, dont la constitution est profondément altérée, et j'ai dû, par conséquent, m'arrêter à l'idée d'une amputation.

Le bras fut donc amputé le 15 juin 1858, à une distance assez éloignée du coude, c'est-à-dire vers la partie moyenne : l'opération n'a rien présenté de particulier.

Dans les premiers jours qui suivirent l'amputation, les choses ont marché d'une manière régulière : la plaie formée par le rapprochement latéral des parties molles, et, par conséquent, dirigée d'avant en arrière, se réunit par première intention dans ses deux tiers supérieurs : le tiers inférieur

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seul, dans lequel passaient les fils des ligatures, était le siège d'une suppuration modérée. Le 8 juillet, c'est-à-dire au moment où l'atmosplière était chargée de vapeurs humides et froides, est survenue une fâcheuse complication : la plaie, qui jusque-là avait eu un bon aspect, s'est recouverte d'une matière pultacée, d'une légère couche de diphthérite que nous avons combattue par le jus de citron et les pansements avec la charpie sèche ; sous l'influence de ce traitement, la plaie s'est nettoyée et a rapidement marché vers la cicatrisation- Un fait sur lequel je veux appeler votre attention, c'est l'amélioration notable que l'opération a apportée immédiatement à l'état général de ce malade. Vous vous rappelez qu'il était en proie à de violentes douleurs qui rendaient le sommeil impossible; il avait des sueurs abondantes, une diarrhée que rien ne pouvait arrêter ; tous ces accidents ont été supprimés d'emblée par l'opération : il a dormi le soir même, la diarrhée et les sueurs ont disparu dès le premier jour; enfin, aujourd'hui, Tilliera déjà repris un peu d'embonpoint.

L'examen delà tumeur nous a montré une altération profonde de toutes les parties molles péri -articulaires, qui sont transformées en tissu lardacé : la synoviale avait produit une quantité considérable de fongosités mêlées de pus ; les ligaments étaient détruits, les cartilages en grande j)artie résorbés, et les extrémités osseuses dénudées. C'était donc, comme nous l'avions jugé, une tumeur blanche avec altération des éléments et des tissus voisins articulaires, dont il était impossible d'espérer la conservation dans l'hypothèse d'une résection, et réclamant, par conséquent, l'amputation que commandait, d'ailleurs, l'état général du malade.

§ MI. — 'fumeur blanche du coude droH; probablement do nature syphilltl«|ue j résection.

Boyer (Lçuis), cincjuante-huit ans, typographe, entré à