ÏUMEUIIS «LANGUES DU COUDE. A

l'Hôlel-Dieu, le 19 avril 1858. Depuis sa jeunesse il était sujet à de fréquentes attaques de rhumatisme poly-articulaire ; à trente ans environ, il contracta des chancres indurés qui furent suivis plus tard d'accidents secondaires et tertiaires, syphilides, douleurs ostéocopes, etc. Malgré cela, la santé générale est hahituellement honne.

Il y a trois ans et demi, sans cause extérieure appréciable, survint un gonflement douloureux du coude droit; le gonflement et la douleur existaient surtout à* la partie postérieure de l'articulation au niveau de l'olécrâne; il s'y forma un abcès que l'on dut ouvrir. La plaie ne se ferma pas, il resta un trnjet fistuleux , qui cependant, n'empêcha pas le malade de travailler pendant deux ans après la formation de l'abcès.

11 y a un an, les douleurs revinrent avec une nouvelle intensité, la suppuration qui, pendant quelque temps, avait été presque nulle, augmenta rapidement; il survint du gonflement, le travail devint impossible, enfin le lA septembre 1857, il entra à l'hôpital.

Le traitement consista principalement en applications de teinture d'iode sur le pourtour du coude, et en l'administration d'iodure de potassium à l'intérieur; au bout de cinq ou six semaines de ce traitement, il était considérablement amélioré et retourna chez lui. Mais, vers la fin de mars, il éprouva de nouveaux accidents, avec une telle intensité, qu'il dut rentrer àl'Hôtel-Dieu le 19 avril 1858.

Lorsque je pris le service de Ph. Boyer, au mois de juin, je trouvai le malade en proie à de vives douleurs qui empêchaient complètement le sommeil ; il était pâle, maigre, sans appétit. M. Verneuil m'apprit qu'il y avait eu depuis six semaines plusieurs bouffées inflammatoires, avec gonflement et douleurs considérables, qui tendaient cependant à diminuer depuis quelques jours. L'articulation était en effet le siège d'un gonflement qui paraissait plutôt occuper lesextré-

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mités osseuses, tandis que les parties molles semblaient peu altérées ; du reste, je constatai une mobilité anormale du coude avec frottement des os, les cartilages, la synoviale et les ligaments étaient donc détruits ; en arrière, au niveau de l'olécrâne, on trouvait une dépression correspondant à la portion de cet os qui avait été antérieurement le siège de la suppuration.

En présence de ces désordres graves des parties dures de l'articulation qui ne permettaient pas d'espérer la guérison spontanée, eu égard au peu d'altération que présentaient les parties molles, considérant d'autre part que la constitution du malade était bonne, que la complication syphilitique avait disparu sous l'influence du traitement ioduré et que l'affaiblissement et l'état gastralgique auxquels le malade était en proie résultaient simplement des douleurs violentes qu'il éprouvait, ainsi que de la suppuration continuelle, je songeai à pratiquer la résection des extrémités osseuses.

Mais, avant de faire cette opération, qui donne lieu à une plaie dont la cicatrisation ne peut se faire que par une suppuration assez longue et exigeant par conséquent une certaine énergie dans la constitution, je plaçai le bras dans une gouttière et ordonnai au malade de se lever et de faire un peu d'exercice actif; je prescrivis en même temps une alimentation un peu tonique. Mon attente ne fut pas trompée, la santé générale s'améliora notablement et je pratiquai l'opération le 30 juin.

La peau étant largement ouverte par une incision en H, j'isolai d'abord le nerf cubital, puis je coupai à sa baseTolécrâne avec les cisailles de Liston, ce qui fut d'autant plus facile que le tissu en était ramolli. Passant alors une scie à chaîne sous l'extrémité inférieure de l'humérus, au niveau de son cinquième inférieur environ, je divisai cet os 5 aussitôt cette portion de l'humérus fut extraite, les ligaments qui l'unissent aux os del'avant-bras étant complètement détruits ;