PANARIS DE LA TROISIÈME PHALANGE
esquille assez volumineuse; c'élait une lame très mince de tissu osseux, en partie résorbé par la suppuration, mesurant près de 2 centimètres de long sur 7 à 8 millimètres de large. De la charpie a été placée dans la plaie, dans le double but de provoquer dans sa cavité une inflammation franche et des bourgeons charnus de bonne nature, et aussi d'enipôcher la réunion des bords de la plaie avant que l'on fût certain de la sortie totale de l'os nécrosé.
Au bout de trois jours, la plaie présentant des bourgeons de bon aspect, et, après m'être assuré qu'il ne restait aucune esquille, j'ai commencé à comprimer légèrement les parties molles du pouce, afin d'obtenir le recollement de la cavité et de donner au doigt une forme convenable permettant encore à la malade de travailler.
Le sixième jour, la plaie était complètement cicatrisée.
La malade conserve donc son pouce ; il est vrai qu'il est un peu déformé, il est un peu plus court que l'autre, il est arrondi en forme de massue 5 l'ongle sera difforme, mais cela n'empêchera pas la malade de se servir très bien de son pouce. Car j'ai vu des femmes qui, ayant perdu la phalange unguéale du pouce, nécrosée à la suite d'un panaris, ont encore pu non-seulement coudre et faire tous les ouvrages délicats de leur sexe, mais même continuer à faire de la musique.
Je reviens maintenant à ce que je vous disais de l'intervention chirurgicale dans le traitement des panaris si communs de la troisième phalange.
La maladie, comme vous pouvez le voir par le fait que je viens de vous rapporter, dure fort longtemps, puisqu'au bout d'un an la phalange nécrosée n'était pas encore éliminée ; mais on peut en abréger de beaucoup la durée en intervenant au moment convenable. Je vous ai dit que l'expérience m'avait démontré qu'il faut ordinairement cinquante à soixante
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jours pour que la nécrose se délache, el que pendant loul ce laps de temps les efforts du chirurgien ne peuvent amener aucun résultat; mais après le deuxième mois il n'en est plus de même; il faut introduire un stylet, s'assurer si l'os nécrosé est mobile, et alors on fend largement la pulpe du doigt et on en extrait la nécrose. Cette pratique a pour avantage de réduire la durée de la maladie à deux mois environ, tandis que, abandonnée à elle-même, elle pourrait se prolonger pendant des années ; enfin, elle permet de conserver aux malades un doigt quelquefois un peu difforme, il est vrai, mais qui est encore fort utile.
Je me rappelle qu'il y a trente ans, on amputait volontiers les doigts atteints de panaris de la troisième phalange, pour abréger la durée de la maladie et pour avoir un moignon moins difforme.
Au point de vue de la chirurgie, cela est bien, ces petites amputations ne présentent pas beaucoup de dangers; j'en ai pratiqué moi-même à cette époque un certain nombre, que je me reproche aujourd'hui; mais elles mutilent le doigt, et comme ce panaris attaque le plus souvent le pouce et l'index, c'est-à-dire les deux doigts dont l'intégrité est la plus importante pour les malades, il faut donc rejeter l'amputation et tâcher de conserver à ces doigts la plus grande longueur possible et la forme la plus convenable.
Enfin, je n'ai plus que quelques mots à vous dire ; lorsque, après avoir extrait la portion nécrosée de la phalange, j'introduisis de nouveau le stylet pour voir s'il ne restait pas quelque parcelle osseuse mortifiée, je sentis une petite plaque osseuse que je voulus attirer au dehors; malgré mes tentatives, je ne pus y réussir 5 je crois donc que c'est un petit lambeau de périoste qui s'est ossifié, mais cette régénération est toute locale, et ne me semble pas suffisante pour qu'on puisse espérer la reproduction totale de la phalange.
Telle est l'histoire de ce panaris si commun de la troisième
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phalange, sur lequel j'ai cru devoir appeler votre attention, en raison même de son extrême fréquence.
ART. ni. — OBSERVATIONS d' ARTHRITE SUPPURÉE DU GENOU,
