ROYAL

Obs. I. — Abcès péri-articulaire du genou; arthrite sup-x^^ purée; nécessité de l'amputation de la cuisse; réflexions. '"^''.^îî^^^j^ —Antoinette M. . . , salle Saint-Paul, n° 21 , admise le 20 février 3 859, venant des salles de M. Rostan (Hôtel-Dieu).

La malade dit avoir seize ans, mais elle en paraît à peine douze ou treize : elle n'est pas réglée, elle est petite, cliétive, tout l'organisme est évidemment en retard chez elle. Elle est couturière, et l'atelier oii elle travaille est très éloigné de l'endroit où habitent ses parents ; elle couche à l'atelier, mais elle retourne chez elle tous les samedis et a, par conséquent, une longue course à faire.

Il y a un mois environ, sans cause connue, c'est-à-dire sans avoir fait de marche forcée , elle éprouva une douleur très vive au-dessous de la partie interne du genou droit, au niveau de la tubérosité interne du tibia. L'inflammation fit des progrès très rapides, et en quelques jours tout le genou fut envahi.

En m'adressant la malade, M. Rostan me dit qu'il croyait à l'existence d'un abcès péri-articulaire; en effet, la peau était rouge et même un peu amincie au niveau de la tubérosité interne du tibia. Il y a une tuméfaction mollasse avec empâtement par toute la circonférence du genou, indice évident d'une suppuration diffuse. C'est une de ces arthropathies extra-arliculaires dépendant d'une cause inflammatoire assez difficile à caractériser, mais dont les effets sont très redoutables.

586 CONFÉUENCliS Lli CLINIUUH CHIUUUGICALIÎ.

Lorsque j'eus conslaté rexistence du pus dans le lissii cellulaire péri-arliculaire, je voulus m'assurer de l'élat de l'arliculalion cUe-môine. Elle contenait un peu de liquide, la rotule était légèrement soulevée ; mais les mouvements étaient libres, sans douleur ni gène. L'articulation n'était donc pas encore atteinte ; il y avait seulement de la synovie produite en excès dans la séreuse articulaire, sous l'influence de la phlegmasie développée dans le voisinage.

Tel est l'état dans lequel je trouvai la malade le jour de son entrée dans notre service.

Il y avait indication urgente d'ouvrir cet abcès; je le fis à l'aide de deux incisions, l'une en dedans, l'autre en dehors, qui donnèrent issue à du pus phlegmoneux parfait. Par l'une de ces ouvertures, j'introduisis un doigt et je pus m'assurer ainsi que l'abcès était, non pas sous-cutané, mais bien situé sous l'expansion aponévrotique du muscle triceps qui entoure la totalité de l'articulation du genou ; plus profondément, je vis que le condyle interne du tibia était presque à nu, circonstance qui confirmait mon diagnostic, à savoir que l'abcès était sous-aponévrotique et non sous-cutané.

Quelques mots, en passant, sur un accident fréquent dans l'ouverture de ces abcès péri-articulaires : il est très-rare quelle ne s'accompagne pas d'hémorrhagie. En effet, les branches articulaires fournies par la poplilée sont très nombreuses et forment autour du genou un vaste réseau fort riche qui est situé dans un plan assez superficiel, de sorte que, quand on incise ces abcès, surtout ceux qui sont sous-aponévrotiques, on ouvre le plus souvent aussi quelque artériole. Chez notre jeune malade, les deux incisions que j'ai faites, de chaque côté du genou, se sont toutes deux accompagnées d'un écoulement de sang assez considérable. Chaque fois, j'ai été obligé de tamponner la plaie avec de la charpie, afin d'éviter les accidents graves qui auraient pu se produire, si la malade eût été ainsi abandonnée à elle-même.