FRACTURES SPONTANÉES. A

lorsque tout k coup il sentit un craquement clans sa cuisse droite, il tomba et ne put se relever.

Que l'on remarque bien ce fait : que la fracture du fémur a eu lieu avant la cbute, et que c'est elle qui a déterminé la chute !

Le malade fut immédiatement transporté à l'hôpital Cochin, oij M. Gosselin lui appliqua un appareil de Scultet et prescrivit l'iodure de potassium. Au bout de deux mois de traitement, le 24 mai, la fracture étant consolidée, le malade put quitter l'hôpital ; on constatait alors l'état suivant : le fémur a été fracturé au-dessous des trochanters, le cal est volumineux, le membre est un peu atrophié; il y a un raccourcissement d'au moins h centimètres; le malade peut, quoique difficilement, marcher avec des béquilles.

Après avoir passé quelque temps à l'asile de Vincennes, D... est retourné chez lui, où il a gardé le repos, espérant se rétablir bientôt; mais enfin, ne voyant aucune amélioration et ne pouvant, dans l'état oij il est, songer à reprendre son travail, il se décide à entrer à l'Hôtel-Dieu.

Si j'appelle votre attention sur ce malade , ce n'est pas au point de vue du traitement , car je ne vois pas ce que l'on pourrait faire pour améliorer sa position, mais c'est parce qu'il présente un exemple curieux d'une fracture survenue spontanément et qui a pu se consolider (1).

Obs. II. — Fracture spontanée du fémur; consolidation. — Au n" 1 de la salle Saint- Paul (Hôtel-Dieu) est couchée la nommée Prévôt (Marie-Catherine), âgée de cinquante-quatre ans.

D'une taille moyenne et d'une bonne constitution, la malade jouit d'une bonne santé habituelle; elle surveille l'arrivage des fruits et des légumes à la Halle ; elle se lève de très grand matin et a à subir les intempéries et les rigueurs de la

(1) Leçon du 17 décembre 1858.

500 CONI'KllENCKS DIC CLINIQUIi CIlllUJIKilC.VLl!;.

snison; elle se nourrit bien et n-o l'ait d'excès d'aucun genre; elle habite un logement qui n'est pas humide; elle est bien vêtue et n'a pas de ce côté à souIVrii' du froid.

Son père, qui avait une constitution robuste, est mort à cinquante-huit ans d'un étranglement herniaire; sa mère, âgée de quatre-vingts ans, jouit d'une parfaite santé; elle a un frère et une sœur qui tous deux se portent bien.

Réglée à l'âge de treize ans, elle fit bientôt l'imprudence de laver à la rivière pendant qu'elle avait ses règles; celles-ci disparurent et ne revinrent qu'au bout de trois ans. Peu de temps après cette suppression des règles, elle fît une grande maladie qui la retint au lit pendant trois ou quatre mois, mais dont elle ne peut préciser la nature.

Mariée à l'âge de seize ans, elle a eu huit enfants dont trois sont morts. En 18Zi5, elle a eu la petite vérole; en 18^8, hépatite et ictère; en iSbli, pneumonie. Elle affirme ne pas avoir eu la vérole.

Le jour de Pâques de cette année (24 avril 1859) , en levant les bras pour recevoir un panier qu'on lui tendait d'une voiture, elle fit un petit mouvement en arrière pour prendre un point d'appui solide; pendant ce mouvement, elle sentit une vive douleur dans la cuisse gauche, au-dessous du trochanter ; cette douleur l'empêcha de continuer son travail, mais elle put néanmoins retourner chez elle à pied, en se soutenant d'un côté sur une canne et de l'autre sur une personne qui lui donnait le bras.

Le lendemain, 25 avril, la douleur avait considérablement diminué et la malade a pu reprendre son travail pendant les journées des 25, 26 et 27 avril. Mais le jeudi 28, après quelques heures de travail, elle sentit un craquement dans la cuisse et la douleur fut tellement forte, qu'elle fut obligée de prendre une voiture pour retourner chez elle.

On remarquera que la malade, qui est très intelligente, affirme qu'elle n'est tombée ni au moment où elle a senti la

FRACTURKS àl'ONTANÉES.

première douleur, le 2/i avril, ni le 28, au moment où elle se trouva obligée de suspendre son travail.

Elle resta chez elle quelques jours, puis enfin elle entra à l'Hôlel-Dieu leâ mai 1859.

On constate alors l'état suivant :

La cuisse gauche est considérablement raccourcie, de quatre travers de doigt au moins ; sa partie supérieure est gonflée et surtout fortement convexe en dedans, elle est très douloureuse au toucher, on ne peut la mettre dans l'extension sans arracher des cris à la malade; la flexion la soulage, au contraire.

En fixant le bassin et imprimant des mouvements à l'extrémité inférieure du membre, on voit qu'il existe au-dessous du trochanter une mobilité insoh te; enfin, toujours en fixant le bassin et exerçant des tractions sur l'extrémité inférieure de la cuisse, celle-ci étant fléchie, une crépitation assez forte se fciit entendre et le membre est rendu tout aussitôt à sa longueur et à sa conformation naturelles.

M. Robert n'a pas cru devoir provoquer de nouveau la crépitation, attendu la douleur vive qu'éprouvait la malade, et tout de suite le membre a été placé sur un double plan inchné formé avec des oreillers et des coussins de balle d'avoine.

Les douleurs ont cessé immédiatement. Rien de particulier n'est survenu ; le membre a conservé sa bonne conformation.

Le cinquantième jour, vers la fin de juin, la consolidation était complète; mais le cal est volumineux et il existe un raccourcissement de h centimètres.

Dans les derniers jours de juillet, la malade a commencé à descendre de son lit et à marcher avec des béquilles, lînfin, le août, on lui donne un soulier à talon élevé et elle quitte l'hôpital.

Obs. III. — Fracture spontanée du cubitus droit ; consolidation. — Au n" 18 de la salle Saint-Jean (Hôtel-Dieu) est

502 CONFÉRICNCIiS Dlî CLINIQUE CHIUURGICALE.

couché le nommé Jacques Desmonts, âgé de vingt-trois ans, tourneur en cuivre, entré le 5 juin 1859.

D'une taille un peu au-dessus de la moyenne, ce jeune homme présente toutes les apparences d'une bonne constitution; il dit n'avoir jamais été malade. Il a eu la rougeole étant tout enfant 5 à dix-neuf ans, il a eu une blennorrhagie qui a duré environ un mois et qui a cédé au traitement. Il affirme n'avoir jamais eu ni chancres, ni bubons ; il n'en porte du reste, aucune trace. Son père et sa mère, qui ont tous deux passé la cinquantaine, sont parfaitement portants; enfin il ne porte ni ganglions engorgés, ni aucun signe de scrofules.

Le. malade raconte que le h juin, dans l'après-midi, faisant • une promenade avec des camarades, ils s'amusaient à lancer des pierres le plus loin possible ; il en avait déjà jeté plusieurs, lorsque, faisant un effort pour lancer une autre pierre, il sentit dans l'avant-bras droit une douleur vive avec craquement. La douleur se calma un peu d'abord ; mais, lorsqu'il voulut se servir de son bras, il sentit que chaque mouvement réveillait ses souffrances, et vint aussitôt se présenter à l'Hôtel. Dieu.

Le 5 juin, à la visite, nous constatons l'état suivant : le malade n'accuse aucune douleur lorsque son bras reste étendu sur son lit ; l'avant-bras n'est pas gonflé. Si l'on fait exécuter à la main des mouvements alternatifs de pronation et de supination, en entourant avec la main gauche l'extrémité inférieure de Vavant-bras, on sent une légère crépitation qui semble au premier abord avoir son siège dans l'articulation radio-carpienne. Le malade se plaint en même temps d'éprouver de la douleur dans la partie supérieure et postérieure de l'avant-bras : explorant alors le cubitus, en embrassant le membre avec les deux mains, tandis que les deux pouces sont appliqués en regard l'un de l'autre sur la longueur de l'os, et cherchant à imprimer ainsi des mouvements à l'os en appuyant