O MODIFICATIONS DU TRACÉ
Le 5 août, pouls 60, urines, 1,400 gr.
Le 9, après 5 jours de digitale (20 gouttes chaque fois), pouls moins dépressible, tension augmentée. Urines 1,400 gr.
Le malade part pour Longchêne.
Dans cette observation, en raison de la lésion valvulaire, de l’état du pouls, des caractères du tracé, la tension variable et la tension constante sont peu considérables ; sous rinllucncc de la digitale, la tension variable augmente, comme l’indique la hauteur de la ligne ascendante ; la tension constante est également accrue, à cause de la plus grande quantité de sang qui pénètre dans les artères.
Obs. IL — Insuffisance mitrale. — V. Lacrotte, cultivatrice 40 ans, née à Saint-Andéol (Ardèche), entrée le 27 décembre 1878, salle Saint-Rocli, 7 ; sortie le 15 janvier 1879. — Rien dans les antécédents héréditaires. — Jamais de rhumatisme articulaire aigu. — ■ Palpitations dans la jeunesse, mais plus violentes depuis quelques mois.
Depuis deux mois, dyspnée, œdème des membres inférieurs ; à l'entrée, état général assez bon ; dyspnée médiocre. Lèvres légèrement cyanosées. — Palpitations.
Cœur : impulsion faible, irrégulière et inégale ; pointe dans le sixième espace, un peu en dehors du mamelon ; à l’auscultation, souffle intense au premier temps et à la pointe, se propageant dans toute la région cardiaque et même en arrière ; pouls très fréquent, inégal, irrégulier, dépressible (96 pulsations). — Pas d'œdème des membres inf'rLu.s : lias d’albuminurie.
DANS LES LÉSI >NS MITRALES
31 décembre, pouls 100.
4 janvier, pouls 92.
7 janvier, — 88. — Plus régulier, plus ample, moins
dépressible.
13 janvier, — 90. — Plus ample; la digitale a été con-
tinuée à la même dose.
Le 15 janvier, la malade quitte l’hôpital, très améliorée.
Le pouls est caractéristique de l’insuffisance mitrale; sous l’influence de la teinture, il se relève, se régularise, les d.ux tensions augmentent.
Obs.III. — Insuffisance et rétrécissement de V orifice mitral; congestion 'pulmonaire ; asystolie ; anasarque ; mort ; pas d' autopsie . — Marie Bessy, 68 ans, blanchisseuse, née à Saint- Just-d’Àvray (Rhône) ; entrée le 13 juin (salle Saint-Roch, 5).
Jamais de rhumatisme articulaire.
Dyspnée fréquente depuis quelques mois ; renseignements très incomplets en raison de l’état asystolique.
Orthopnée, faciès cyanosé; symptômes de congestion pulmonaire aux deux bases.
Cœur : impulsion très faible, irrégulière, inégale ; pointe difficile à limiter; souffle systolique et dédoublement du deuxième temps à la pointe ; rien à la base.
Pouls petit, inégal, irrégulier, très dépressible (120 puis.);
42 LÉSIONS MITRALES
œdème des membres inférieurs; pas d’ascite; rien au foie; pas d’albuminurie.
Le 14 juin, infusion, 0,40 feuilles de digitale.
Le 19, pouls beaucoup plus régulier (CO puis.), très lent (les urines ne peuvent être recueillies) ; œdème moindre. — Suppression de la digitale.
Le zi, pouls de nouveau irrégulier (92 puis.). Plus tard, la
malade fut traitée par les injections hypodermiques de morphine.
Elle mourut au mois d’août 1878.
Le premier tracé indique un pouls irrégulier, avec des systoles comme avortées; sans tension constante, et avec une tension variable, peu prononcée en certains points, un peu plus accusée en d’autres. — La digitale augmente les deux tensions et régularise la circulation.
LESIONS MITRALES
Obs. IV. — Insuffisance mitrale . Asystolie . — Mario Morande, 59 ans, journalière, née à à la Tour- du Pin (Isère), entrée le 20 septembre 1878, salle Saint-Roch, 11 ; sortie le 15 octobre' 187 8.
Pas d’antécédents héréditaires. Bonne santé habituelle jusqu’à Page de 40 ans. A cette époque, rhumatisme polyarticulaire aigu. Depuis lors, douleurs articulaires chroniques; vers le mois d’avril dernier, palpitations; vers la fin d’août, asystolie légère; œdème des membres inférieurs.
A l’entrée, faciès un peu cyanosé ; dyspnée médiocre.
Cœur : impulsion très faible; pointe difficile à limiter, paraissant battre entre le cinquième et le sixième espace, un peu en dehors du mamelon ; à l’auscultation, léger souffle systolique vers la pointe; rien à la base.
Pouls à peu près régulier, très petit (88 puis, à la minute); pas de congestion des bases; œdème des membres inférieurs assez prononcé; pas d’ascite; rien au foie; appétit conservé; urine? non albumineuses.
Le lendemain, pouls, 88. — Prescript., Infus0,40 feuilles digi -
taie.
Le 22, amélioration légère (pouls 80), toujours petit; miction plus abondante.
Le 24 (pouls 72), moins dépressible; diminution de l’œdème.
Le 20 (pouls 72), plus fort, plus plein ; urines plus abondantes. Le 27, la malade quitte l’hôpital.
Ici encore, la digitale ramène le tracé au même type.
44 LÉSIONS MITRALES
Obs. V. Insuffisance mitrale. Asystolie. Mort. Autopsie. — Jules Martinon, né à Ville- sur-Anyron (Isère), journalier, 61 ans: entré le 29 décembre 1878, salle Saint-Martin, 15; mort le 11 février 1878.
Gomme antécédents pathologiques : fièvre intermittente il y a vingt ans ; jamais de rhumatisme; depuis plus d’un an, dyspnée, palpitations rendant tout travail impossible; depuis quelque temps, œdème des membres inférieurs.
A l’entrée, asystolie ; pointe du cœur dans le cinquième espace, un peu en dehors du mamelon ; impulsion très faible, irrégulière : bruit de souffle léger au premier temps et à la pointe; rien à la base.
Pouls filiforme, irrégulier.
Aux deux bases, quelques râles muqueux ; rien au foie; œdème des membres inférieurs.
Le 28, même état. Prescription : teinture digitale, 15 gouttes
Le 14, amélioration très marquée ; pouls ralenti ; l’asytolie a presque cessé. — La digitale a été continuée jusqu’à ce jour. Bientôt l’état général s’aggrave ; le malade meurt le 11 février. A l’autopsie, cœur légèrement graisseux. Valvule mitrale
épaissie.
Dans les observations suivantes, où l’insuffisance aortique existe seule ou prédomine, le tracé, modifié dans un
LÉSIONS AORTIQUES 45
sens opposé, se rapproche encore de ce type; au lieu de la grande amplitude de la ligne ascendante verticale et du crochet, indiquant une différence très marquée entre les deux tensions, nous obtenons une courbe moins ample, à tension variable moins prononcée et à tension constante évidemment plus considérable.
Obs. VI. — Insuffisance aortique. Hypertrophie du cœur Pêriencéphalite diffuse. — Pierre Raze, né à Saint Symphorien (Loire), mineur, 43 ans ; entré le 28 octobre 1878, salle Saint- Martin, 6 ; sorti le 6 novembre 1878.
Alcoolisme. Début des symptômes de pêriencéphalite diffuse, vers le commencement de l’année 1878.
Jamais de rhumatisme articulaire aigu ou chronique.
Début de l’affection cardiaque par des palpitations vers le mois de juillet dernier. Jamais d’asystolie.
A l’entrée, symptômes de pêriencéphalite.
Lésion cardiaque bien compensée ; palpitations fréquentes.
Cœur : matité légèrement augmentée ; pointe dans le sixième espace en dehors de la ligne mamelonnaire ; impulsion énergique, régulière, sans frémissement ; à l’auscultation, souffle aortique au deuxième temps; pouls de Gorrigan ample, sans tension (88 pulsations).
Double souffle de Duroziez dans les crurales ; pas d’œdème des membres inférieurs ; pas d’albuminurie.
Le 29, pouls 88. Urine des 24 heures, 1,500 gr. — Prescrit. Infus., 0,30 feuilles digitale.
Le 30, pouls 80.
Le 1er novembre, pouls 80 ; urines, 1,650 gr.
Le 5 novembre, pouls 68, moins bondissant; battements cardiaques ipoins énergiques ; urines 1,700 ^r,
46 LÉSIONS AORTIQUES
La digitale a été continuée à la môme dose et très bien supportée.
Le malade quitte l'hôpital très soulagé.
Dans le premier tracé : ligne ascendante verticale ; léger plateau.
Le 5 novembre, le pouls se ralentit ; l’amplitude diminue ; le plateau se prononce.
Obs. YII. — Insuffisance et rétrécissement aortiques. Hypertrophie du cœur. Rhumatisme 'polyarticulaire subaigu (état fébrile). — B. Rolland, manœuvre, 23 ans, né à Gharcey (Saône- Loire).
Entré le 25 juillet 1878 (salle Saint- Martin/15), sorti le 15 août
Pas d’antécédents héréditaires; trois attaques de rhumatisme polyarticulaire aigu, en 1869, 1870, 1870; début des symptômes cardiaques vers le mois de juin dernier ; douleurs articulaires de • puis le 15 juillet environ.
A son entrée, état fébrile léger ; douleurs vagues dans presque toutes les articulations, avec gonflement du poignet droit seulement.
Cœur : impulsion énergique sans frémissement ; pointe dans le sixième espace, un peu en dehors du mamelon, matité de quatre travers de doigt verticalement; à l’auscultation double souffle aortique; rien h la pointe; pouls ample, 'bondissant, régulier.
Pas d’œdème des membres inférieurs ; pas d’albuminurie.
Le 27 juillet, pouls 92, régulier. Urines, 1250 gr.
LÉSIONS AORTIQUES 47
Le 30 juillet, tracé identique. Urines, 1200 gr. — Prescript., infus. 0,40 feuilles digitale.
Le 2 août, toujours un peu de fièvre; pouls 76, moins ample.
Le 8 août, pouls 68. Urines, 1,400 gr.
Le 12 août, pouls 60; battements du cœur beaucoup moins violents. — Le malade se trouve soulagé. — Suppress. de l’infus. Le 13 août, pouls 60; toujours de la fièvre.
Ici le dicrotisme doit être attribué au mouvement fébrile; le pouls est manifestement ramené presque au même type que dans l'observation précédente.
Obs. VIII. — Insuffisance et rétrécissement aortiques. Rhumatisme articulaire subaigu. Apyrexie . — A. Méjat, 18 ans, cultivateur, né à Lyon ; entré le 11 novembrel878 (salle Saint - Martin, 14); sorti le 6 janvier 1879.
Pas d’antécédents héréditaires. Dès l’enfance, douleurs articulaires chroniques avec poussées aiguës; depuis un an environ, palpitations très pénibles ; jamais d’asystolie. A son entrée, état anémique ; léger gonflement au niveau des cous-de-pieds.
Cœur : impulsion énergique, sans frémissement ; pointe au niveau du cinquième espace sur la ligne mamelonnaire ; pas d’augmentation de la matité; à la base, souffle au premier temps très intense, deuxième bruit traîné ; rien à la pointe; pouls de Gorrigan.
Le 12 novembre, 76 pulsations. — Prescript. : Infus., 0.30 feuilles digitale, quinquina, fer.
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Le 14, pouls 68; moins ample, moins bondissant.
Le 15, pouls, 60; battements du c our beaucoup moins énergi ques. — Suppression do la digitale.
Le 16, pouls 64.
Le 18, pouls 72.
Dans cette observation, dès les premiers jours, le tracé perd son ampleur : le plateau s’accuse ; la ligne descendante devient un peu moins verticale; elle ne retombe plus brusquement à son début ; évidemment la tension constante est augmentée.
Obs. IX. — Insuffisance et rétrécissement aortiques . Asystolie. — A. Prost, né à Neyron (Ain), tisseur, 61 ans ; entré le lei' novembre 1877 (salle Saint-Martin, 1) ; sorti le 26 novembre
Quelques douleurs rhumatismales ; depuis trois ans, palpitations, dyspnée, toux. En août 1877, asystolie ; œdème des membres inférieurs. Depuis lors, même état.
A son entrée, orthopnée; faciès pâle ; œdématié.
Cœur : pointe dans le cinquième espace, un peu en dehors de la ligne mamelonnaire ; à la base, double souffle : le premier rude, le deuxième plus doux '; à la pointe, claquements normaux.
Pouls assez ample, dépressible.
Souffle de Duroziez dans les crurales.
Congestion des deux bases ; œdème des membres inférieurs.
Le 2 novembre, prescription : Infus. 0,30 digitale.
LÉSIONS AORTIQUES 49
Le 5 novembre, pouls moins ample, ralenti. — La digitale est bien supportée.
Le 10, le malade soi t très amélioré.
Obs. X. — Dilatation de la crosse de V aorte. Hypertrophie du cœur. Tuberculose pulmonaire , par compression de V artère pulmonaire. Néphrite interstitielle . Autopsie. — M. Guil launie, née à Châlons-sur-Marne, lingère, 52 ans ; entrée le 21 septembre 1878 (salle Saint-Roch, 18); morte le 16 novembre 1878.
Etat cachectique, a pyrexie ; symptômes locaux de tuberculose, limités au côté gauche du thorax.
Pointe du cœur dans le cinquième espace en dehors du mamelon, double souffle à la base; pouls ample, régulier, sans tension (80 puisât ); œdème peu marqué des membres inférieurs; pas d’albuminurie.
Le 3 octobre, pouls 86. — Prescript. : infus., 0,40 feuill. digit.
Le 5 octobre, pouls 72, moins ample.
Le 8, pouls 68.
Lj 10, pouls 56. Suppression de la digitale ; quelques nausées.
LÉSIONS AORTIQUES
Le 12, pouls 72.
Le 14, pouls 76.
Le 18, pouls 84.
' Autopsie. — Cœur légèrement hypertrophié, graisseux à sa face antérieure ; pas de lésion d’orifice ; aorte très athéromateuse; artère extrêmement dilatée dans toute l’étendue de la crosse. A 16 millim. environ de l’orifice cardiaque, sur son bord droit existe une saillie correspondant à un petit anévrysme dont on voit l’orifice sur la face interne de l’aorte ; à 8 ou 10 centim. au-dessous de l’ouverture de la sous-clavière gauche, existe un autre anévrysme un peu plus volumineux, au fond duquel on voit l’origine d’une artère intercostale.
Bien que cette malade n’eût pas une lésion de l’orifice aortique, son tracé présentait tout à fait les mêmes caractères, et la digitale l’a modifié comme les précédents.
, Obs. X bis. — Rétrécissement aortique .Insuffisance et rétrécissement de V orifice mitral. — M. G., née à Meximieux (Ain), entrée le 22 avril 1879 (salle Saint-Roch, 17).
Pas d’antécédents héréditaires. Bonne santé habituelle. Rhumatisme articulaire subaigu, il y a dix ans. Nombreux chagrins.
En 1877, pour la première fois, palpitations : œdème des membres inférieurs. Depuis cette époque, asystolie de temps en temps.
A son entrée à l’hôpital, faciès légèrement cyanosé ; dyspnée ; palpitations.
Cœur : pas de voussure, pas de frémissement ; battements énergiques ; pointe dans le cinquième espace, un peu en dehors du mamelon ; à la base, souffle systolique ; à la pointe, souffle systolique et dédoublement du deuxième bruit ; pouls assez petit, mais résistant, non dépressible, un peu inégal et irrégulier ; rien aux poumons.
Pas d’ascite; rien au foie ; léger œdème des membres inférieurs ; urines normales ; pas d’albumine; fonctions digestives normales.
22 avril, même état; pouls toujours irrégulier et inégal.
Le tracé indique une tension variable assez forte et une tension constante très prononcée. — Prescript. 15 goutt. T. digitale*
LÉSIONS AORTIQUES
Le 3 mai, impulsion du cœur moins énergique ; pouls plus régulier. — La digitale a été bien supportée.
Diminution de la tension variable; tension constante, toujours forte sur le tracé recueilli ce jour-là.
Le 7 mai, pouls très régulier; mêmes caractères du tracé. — Suppression de la digitale, qui avait été continuée jusqu’à ce jour à la même dose.
Le 19 mai, pouls de nouveau irrégulier. Le tracé reprend les caractères qu’il avait avant la digitale.
Obs. XI. — Rétrécissement mitral. Néphrite interstitielle. Pleurésie gauche. Autopsie. — À. Poulat, né à Neuville-sur - Saône, 51 ans, garçon de peine ; entré le 5 janvier 1879 (salle Saint-Martin, 9) ; mort le 22 avril.
Pas d’antécédents héréditaires; pas d’antécédents pathologiques ; pas de douleurs rhumatismales.
Vers le 15 décembre dernier, malaise général ; douleur thora cique gauche. Les jours suivants, aggravation de tous les symptômes.
A l’entrée, état fébrile léger ; signes d’épanchement pleurétique à gauche ; peu de dyspnée.
