SOUS L'INFLUENCE DE LA DIGITALE
d’hypertrophie cardiaque avec un souffle intense au deuxième temps et à la hase, chez lequel le pouls, après avoir été ralenti, finit par devenir bigéminé. Enfin, le même auteur dit quelques mots de l’observation d’un homme de 45 ans atteint d’insuffisance aortique qui mourut subitement, et à l’autopsie duquel on trouva le cœur doublé de volume, l’aorte dilatée, athéromateuse avec des végétations sur les sigmoïdes ; ce malade avait offert, sous l’influence de la digitale, des tracés très variables: c’était tantôt l’arythmie complète, tantôt la bigémination.
Plusieurs autres auteurs signalent la bigémination parmi les modifications apportées au rythme cardiaque par la digitale, mais ils ne citent pas d’observations se rapportant à cette forme du pouls. En voici une que je dois à l’obligeance de mon ami, le Dr Garel, ancien interne des hôpitaux ; elle a été recueillie dans le service de M. le professeur Bondet.
Obs. XIY. — Arythmie. Hypertrophie du cœur sans lésion des orifices. Pouls bigêminè . Mort subite . Autopsie. — Étienne Quay, 65 ans, maçon, né à Frontenas (Isère), entré le 5 janvier 1878 (salle Saint-Augustin, n° 47). Mort.
Pas d’antécédents héréditaires. Pas d'affection antérieure importante à signaler, si ce n’est une fièvre intermittente contractée à l'âge de 10 ans et ayant duré onze mois.
Début de l’affection actuelle, il y a 5 mois, par de la toux et de la dyspnée; depuis quinze jours, aggravation, affaiblissement, œdème des membres inférieurs, disparaissant sous l’influence du repos. Jamais de palpitations.
A l’entrée, asystolie légère, face cyanosée, dyspnée.
Cœur : battements faibles, irréguliers, se percevant même à 1 épigastre; pointe dans le 7e espace en dehors de la ligne mamelonnaire; matité précordiale augmentée; à l’auscultation, souffle systolique à la pointe; pouls très petit, irrégulier, ne pouvant se compter et donnant au sphygmographe un tracé presque rectiligne;
OBSERVATION XIV
Toux sans expectoration ; légère submatité aux deux sommets sans aucun signe bien évident à l’auscultation.
Inappétence ; urines albumineuses ; léger œdème des membres inférieurs.
Le 0, même état. Prescription : infusion 0,30 de feuilles de digitale.
Les jours suivants, le pouls se régularise, se ralentit, la digi taie est continuée à la même dose.
Le 17 janvier, la digitale a été donnée jusqu’à ce jour. Pas de nausées.
Cœur : à la palpation double systole évidente, la deuxième moins énergique. A l’auscultation, quatre bruits successifs bien frappés, se percevant également vers la pointe et vers le sternum du côté du cœur droit et dus à deux révolutions cardiaques consécutives, la première très forte, la deuxième moins marquée ; disparition du bruit de souffle.
Pouls très lent, donnant manifestement au doigt la sensation d’un double soulèvement de l’artère , le premier plus fort , le deuxième plus faible ; ce dernier un peu plus rapproché du soulèvement principal qui le précède que de celui quile suit; 35pulsations seulement par minute en comptant le soulèvement surajouté.
Suppression de la digitale.
Le 18, le pouls remonte à 54, toujours bigéminé.
Le 19, mêmes symptômes cardiaques ; pouls, 58; toujours bi~ gémin '.
Le tracé enregistre très bien les deux systoles; il présente
OBSERVATION XIV
d'abord une ligne ascensionnelle brusque, verticale, puis une ligne de descente assez lente, sur le milieu de laquelle on voit un deuxième soulèvement plus petit et plus rapproché de la systole précédente que de celle qui doit suivre.
Le 22, malgré la suppression de la digitale, les symptômes persistent ; double systole cardiaque, double pulsation artérielle.
On redonne infusion 0,25 de digitale.
Le 26, mêmes caractères du pouls et du tracé (64 pulsations). Suppression de la digitale.
Le 29, M. le Dr Chauvet, chef de clinique de M. le professeur Lépine, a l’obligeance de prendre le tracé carotidien avec l’appa reil enregistreur de Marey. Ce tracé, inscrit avec la vitesse moyenne du cylindre en appuyant le tambour sur la carotide droite, présente tout à fait les mêmes caractères que le pouls.
Le 4 février, la bigémination a cessé; le pouls tend à devenir irrégulier; on voit sur le tracé trois doubles systoles, suivies de deux systoles simples.
Le S, les doubles systoles sont beaucoup plus rares.
Le 21, irrégularité complète du pouls avec fréquence considérable.
Prescription : infusion 0,25 de feuilles de digitale.
OBSERVATION XIV
Le 24, l’irrégularité diminue un peu.
Le 25, le pouls descend à 35 ; vomissements, diarrhée. — Suspension de la digitale.
Le 26, encore quelques vomissements ; pouls 40; à l’auscultation double contraction cardiaque ; la deuxième non perceptible à la radiale.
Le 27, pouls très régulier (44) ; de temps en temps la radiale donne une deuxième pulsation, mais très faible.
A l’auscultation, toujours quatre bruits; pas d’œdème des membres inférieurs.
A 10 heures 3/4, une heure après le dernier examen, le malade se dispose à déjeuner, lorsque subitement sa face se congestionne et il meurt en moins de cinq minutes.
L’autopsie, pratiquée parM. le professeur Pierret, fait constater, dans les poumons, le cœur et les reins, les lésions suivantes :
Léger hydrothorax, quelques adhérences peu résistantes aux deux sommets ; congestion légère aux deux bases ; infarctus de la grosseur d’une petite noisette, sur le bord inférieur du poumon droit ; un peu de liquide dans le péricarde ; cœur légèrement hypertrophié, non graisseux ; un peu d’épaississement de la valve postérieure de la mitrale; pas d’insuffisance de l’orifice ; pas de lésion des sigmoïdes; quelques plaques athéromateuses sur l’aorte ; reins volumineux : le droit pesant 220 gr., le gauche 250 gr., excessivement durs, ne cédant pas sous le doigt ; leur surface pré • sentant des cicatrices irrégulières, et des mamelons grisâtres, au milieu desquels on remarque la présence de petits kystes; capsule adhérente.
M. le professeur Lépine a eu l’obligeance de me communiquer une autre observation recueillie dans son
OBSERVATION XV
service par le Dr Garel , alors son interne ; en voici le résumé :
Ors. XV. — Insuffisance aortique. Insuffisance mitrale. Hypertrophie du cœur. Rhumatisme articulaire aigu. Bigémination. — André Boudet, 40 ans, boulonnier. né à Héry (Savoie) ; entré le 5 mai 1878 (salle Sainte-Élisabeth, 35).
Rien dans les antécédents héréditaires; deux frères et sœurs bien portants ; quelques habitudes alcooliques ; en 1852, douleurs rhumatismales dans les genoux et les bras, pendant huit mois. A cette époque le malade éprouve déjà des palpitations; il est réformé en 1858 pour une affection cardiaque dont il ne peut préciser le début.
Én 1876, nouvelle apparition des douleurs.
Il entre pour la cinquième fois à l’Hôtel-Dieu.
Depuis trois semaines, palpitations fréquentes ; quelquefois vertige avec défaillance; toux pénible.
A son entrée, asystolie, dyspnée ; battements carotidiens très accusés ; matité précordiale très prononcée ; pointe dans le sixième espace, très en dehors du mamelon ; à la pointe, souffle systolique râpeux, très intense, s’entendant sur une grande étendue; à la base, souffle diastolique aspiratif ; souffle intense dans les carotides; pouls très fréquent, très irrégulier ; tracé inégal, irrégulier; bruit de Duroziez dans les crurales.
Quelques râles humides à la base droite ; crachats muqueux adhérents. Foie dépassant les fausses côtes de trois travers de doigt, sensible à la pression ; appétit médiocre ; albumine en assez grande quantité dans les urines.
Prescript. : Salic-ylate de soude, 5 grammes,
24 mai, pouls très irrégulier (76) ; de temps en temps quelques retards.
1er juin, pouls 80 ; quelques intermittences.
3 juin, pouls 96, très régulier ; râles crépitants à la base droite.
Du 4 au 10 juin, le pouls oscille entre 84 et 104 pulsations ; il est régulier. Le malade prend du bromure de camphre du 6 au 10.
Le 10, pouls 80, irrégulier; quelques intermittences.
Le 12, pouls très régulier.
Le 13, pouls 120 ; gonflement des articulations des deux pieds. (Salicylate de soude continué jusqu’au 16).
