DES TERMINAISONS DES ANÉVRYSMES DE LA GROSSE DE L’AORTE

' La terminaison par cachexie est des plus rares, et je crois intéressant de vous exposer en peu de mots Thistoire I de ma malade, pour discuter ensuite tous les problèmes ! que soulève cette question de la cachexie anévrysmatique.

Une malade, âgée de quarante-huit ans, entre dans notre service le 29 'novembre 1904, se plaignant d’une grande faiblesse, de céphalée et d’oppression qui la forcent à garder I le lit depuis cinq mois.

[ La dyspnée est excessive; la malade se tient assise sur i son lit, et il est très difficile d’obtenir une réponse aux \ questions posées. On parvient cependant à apprendre qu’elle a été atteinte d’une fièvre typhoïde à l’âge de ’> seize ans, et que, mariée, elle n’a eu ni fausse couche, ni : grossesse, et ne paraît pas avoir contracté la syphilis. Elle fut atteinte d’une bronchite légère, il y a sept ans, et depuis cette époque, elle fut constamment malade. Sa dyspnée presque continuelle, s’exagérant au moindre effort, lui rendait tout travail à peu près impossible; l’oppression était plus marquée pendant la nuit. De temps en temps, il existait de l’œdème des jambes qui disparaissait après le repos au lit. Cet œdème a augmenté depuis quatre à cinq mois, et il est devenu permanent. La dyspnée s’est exagérée. La malade se plaint, en outre, de douleurs à début brusque, analogues aux douleurs d’angor pectoris, s’irradiant dans le bras droit, et accompagnées d’une céphalée tenace. Ces troubles continuant depuis cinq mois sans amélioration aucune, malgré le repos au lit, la malade se décida à entrer à l’hôpital.

A V examen^ l’attention est attirée de suite sur la dyspnée très vive présentée par la malade, sur son teint blanc jaunâtre, sur un œdème considérable développé au niveau de l’abdomen et des membres inférieursj et sur une déformation de la partie antérieure et supérieure du thorax.

MALADIES DU CŒUR ET DES POUMONS

La dyspnée est considérable. Au moindre mouvemenl, elle redouble d’intensité et rend l’examen très difficile.

Il ne semble pas y avoir d’ascite. On sent dans le flanc droit et sur la lig-ne médiane au-dessus du pubis, une tumeur dure, lég’èrement mobile, que le toucher vaginal permet de considérer comme un volumineux fibrome utérin.

Le foie ne paraît pas gros. Il est impossible de percevoir la rate.

Le thorax est déformé par deux saillies proéminant dans le deuxième espace intercostal droit. Ces saillies auraient commencé leur évolution depuis cinq à six ans, la seconde quelques mois après la première. L’une siège le long du bord droit du sternum, au-dessous de la clavicule, dans le premier et le second espace intercostal, occupant une largeur de 4 à 5 centimètres. L’autre, plus volumineuse, et située plus en dehors que la précédente, pointe fortement sous le grand pectoral dans les deuxième et troisième espaces intercostaux ; elle est franchement pulsatile, et son expansion systolique est visible de loin. On ne constate aucun thrill à la palpation, et la pression est un peu douloureuse. L’auscultation, très difficile, permet d’entendre un double souffle très râpeux dont le maximum s’entend au niveau du sternum. La pointe du cœur est abaissée et déjetée en dehors, dans le sixième espace. Les bruits du cœur sont faibles, rapides et irréguliers. L’aus-. cultation du poumon permet d’entendre de nombreux râles de bronchite dans toute la poitrine et des râles de congestion aux deux bases.

Le pouls est petit, inégal, irrégulier. Il n’y a pas de retard du pouls radial gauche; le pouls droit est plus faible. Il n’existe pas d’inégalité pupillaire.

L’appétit est conservé. Il existe de la constipation, une céphalée surtout nocturne et une insomnie continuelle.