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tif. Cliniquement, elle a tous les caractères de la pleurésie, à tel point que les auteurs qui se sont occupés de cette question donnent la ponction exploratrice comme l'élément le plus certain et presque unique de diagnostic. Le trait le plus saillant de la spléno-pneumonie est sa tendance à s’éterniser dans le point qu’elle a atteint,
6° Il nous reste à dire quelques mots de la broncho-pnewmonie. Nettement séparée des autres affections du poumon par les recherches de Charcot, Joffroy, Balzer, elle a été reconnue comme très fréquente dans le cours de la dothiénentérie. Bien qu’apparaissant parfois dès le commencement de la maladie, elle est cependant beaucoup plus commune à partir du deuxième ou du troisième septénaire. Dans sa forme pseudo-lobaire, elle a été prise bien souvent pour une pneumonie fibrineuse ; la forme à noyaux disséminés est celle que l’on observe d'habitude ; on la reconnaît cliniquement à la dyspnée, à la diversité des râles perçus à l’auscultation et à la présence en des points variables de petitsnoyaux d'induration. L'examen anatomique du poumon montre, dans ces cas, des lésions très diverses: hépatisation, splénisation, atélectasie, répandues d’une façon diffuse dans toute l'étendue de l’organe. Il est un fait qu'il faut signaler à propos de cette broncho-pneumonie typhoïde: c’est qu’elle n’a pas cet appareil bruyant et terrifiant qui est le propre de la broncho-pneumonie primitive. Sa marche est plus sournoise, encore plus féconde en surprises, et en rapport avec la prédominance de l'élément congestif sur l'élément inflammatoire dans cette forme secondaire.
Gongestion hypostatique, splénisation, spléno-pneumonie, broncho-pneumonie plus ou moins bâtarde, telles sont donc les différentes formes que peut revêtir la congestion pneumotyphoïde dans les périodes avancées de l'infection. Est-ce à dire que ces lésions sont absolument distinctes et ne se retrouvent
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jamais chez le même malade ? Loin de là; il arrive le plus souvent,au contraire,qu’elles s'unissent dans des proportions variées ou qu'elles se succèdent les unes aux autres, et cela à quelque période de l'infection que se trouve le typhoïsant, preuve évidente, comme le veut Oazalis !, que ce qui fait le fond commun de tous les accidents pulmonaires de la dothiénentérie, c’est l'élément congestif.
Nous avons dit que ces diverses congestions qui s’établissent généralement dans les parties du poumon où la circulation éprouve le plus de difficulté à se faire et dont le caractère actif est moins nettement dessiné que dans la fluxion, sont le propre des périodes avancées de la dothiénentérie. Aussi, comme à ce moment le muscle cardiaque est souvent dégénéré, on a cru tout naturel de rattacher à son altération la production de ces états congestifs. On sait que c’est sur cette opinion que nous venons, au nom de la Clinique, émettre des doutes. Avant de. citer les faits qui ont entrainé notre conviction, il nous semble bon d'étudier ce qu’ont pensé à ce sujet les auteurs qui ont écrit sur la dothiénentérie.
