SIMPLIFICATION DE L OPÉRATION DE LA CATARACTE PAR EXTRACTION

| La déchirure de la cristalloïde antérieure, dans la cataracte molle, fluide, pérée par abaissement, est en général plus facile, mais il est souvent très ifficile de la déprimer en entier, parce que les adhérences de la capsule avec à entillesontdétruites, et parce que c’est l’altération de la capsule qui amène à désorganisation du cristallin.

La cataracte molle est généralement volumineuse, et la capsule est queluefois distendue au point de comprimer l'iris. C’est donc à la distension, à altération de la capsule et à la destruction de ses adhérences d’avec le crisallin, que l’on doit la facilité des déchirures dans les cataractes molles.

Ce qui advient dans l'opération par abaissement doit aussi avoir lieu dans extraction, à savoir que l'incision de la capsule doit être difficile dans la lataracte dure, et plus facile dans la cataracte molle. Or, c’est surtout dans la fataracte dure que l’on doit préférer la méthode par extraction.

“D'après ces considérations et d’après les observations de MM. Warlomont #Testelin, et de MM. Mackenzie et Desmarres, sur la difficulté d’inciser la apsule, ne peut-on pas présumer que, dans un très grand nombre de cas de Jataractes dures, l'opérateur ne fait que perforer la cristalloïide antérieure et Hétacher de ses liens la lenuille enveloppée de sa capsule, tandis que l’incision lle celle-ci est très rarement assez grande pour laisser sortir le cristallin? Ne eut-on pas croire que, lorsque la cristalloïde n’a été que perforée, le cristallin Estextrait avec sa capsule ? Si la lentille couverte de la capsule peut être luxée flans la chambre antérieure, pourquoi la cataracte ne pourrait-elle pas être Pxtraite sans incision de la capsule?

En effet, lorsqu'une compression un peu forte est faite à la partie supéïeure du globe de l'œil, ou qu’une forte contraction des muscles à licu penlant que l’on fait l’incision de la cornée, ne voit-on pas quelquefois sortir le Gristallin, quoique sa capsule n’ait pas été incisée? L’issue brusque de la cataacte n'arrive-t-elle pas aussi quelquefois. lorsqu'on est obligé d'agrandir l’ouerture de la cornée avec le couteau, et qu’on détermine le tiraillement de œil? Ces faits ont été vus par tous les opérateurs et se trouvent enregistrés flans tous les ouvrages.

Eh bien, Messieurs, d’après toutes ces considérations, je me suis cru autolisé depuis quelques mois à ne plus inciser ni perforer la capsule dans l'opétation de la cataracte par extraction, et j'ai obtenu de très beaux résultats.

Les yeux que j'ai opérés de cataracte, sans incision de la capsule, par la kéatotomie supérieure sont au nombre de vingt.

Dans seize, la cataracte était dure, lenticulaire dans neuf, et capsulo-lenticulaire dans sept. Chez quatre, elle était molle, capsulo-lenticulaire.

Là pupille étant ou non dilatée par l’atropine, la cataracte dure fut extraite Mans tous les cas sans laisser de traces de capsule dans l'œil. Chez les quatre individus qui portaient une cataracte molle, la capsule s’est déchirée vers son tiersinférieur, lorsqu'elle passait avec la lentille à travers la pupille. A peine la capsule était-elle déchirée que le cristallin sortit de-l'œil, divisé en morceaux ebaccompagné du lambeau supérieur de la capsule.

La déchirure plus facile de la capsule dans les cataractes molles est-elle due”à ce que la cataracte molle, plus volumineuse que la dure, passe plus difficilement à travers la pupille, ôu à ce que la capsule a perdu en partie sa résistance, son élasticité? IL me paraît que ce fait peut être attribué aux deux causes à la fois.

P'étendue de la section de la cornée a presque toujours dépassé la moitié de sa circonférence, afin de rendre facile la sortie du cristallin.

Peu de temps après que l’incision de la cornée a été faite, une pression

douce, modérée, non interrompue, si possible, jusqu’ à l'extraction de la c

racte, faite avec la curette de Daviel, appliquée à la partie inférieure dé sclérotique près de la cornée (s’il s’agit de la kératotomie supérieure), et# le pouce qui, en relevant la paupière supérieure, comprime légèrement la sc rotique en haut, dans sa partie antérieure, a toujours suffi pour produire I tie de la cataracte. À

Dans tous les cas, je le répète, elle fut extraite par la seule preseitis crochet à cataracte, sans spatule ou autre instrument recommandé par les teurs pour rendre plus facile l'extraction de la lentille. 4

Dans les quatre cas de cataracte molle, les morceaux de la lentille EM lambeau des deux tiers supérieurs de la capsule, qui sont restés entre bords de la plaie de la cornée, furent facilement extraits avec la curetté. Daviel. En un mot, l'extraction de la cataracte se fit comme lorsqu'on plutôt que l’on à cru avoir incisé la capsule avec le kystitôme.

Dans presque tous les cas, j'ai vu s Re un peu d'humeur vitrée a la sortie de la cataracte.

Dans quatre, une petite perte en a eu lieu avant, et j'ai dû sup pression pour quelques instants. ,

En somme, soit avant, soit pendant, soit après la sortie du cristallin, il s’est échappé dans seize cas qu'une très petite quantité d'humeur vitréessun sixième dans deux cas et un tiers dans deux autres.

Dans aucun cas, la perte de l’humenr vitrée n’a amené la cécité, mais dan les deux derniers la vue est restée un peu faible.

La hernie de l'iris n’a jamais été observée, et l’incision de la cornée $ toujours cicatrisée par première intention.

Il y a eu chez deux opérés une légère iritis qui, en à de jours, a dis par les moyens ordinaires.

Chez un individu, âgé de 75 ans, qui m'avait été envoyé de l4 maisot mendicité, atteint dé catarrhe pulmonaire chronique et de diarrhée, l'o ration a été faite aux deux yeux avec succès. L’incision de la cornée s'é cicatrisée promptement, les deux pupilles étaient noires et libres; ül voy | très bien, et commençait à sortir du lit lorsque, au dixième jour après l'op ©] ration, à la suite d’une indigestion, la diarrhée lui est revenue plus forte a fièvre, et un phlegmon très grave s’est développé dans l’œil droit, qui en | de jours se perdit. Le mauvais état du malade et son âge très avancé ne me pas permis de recourir à la saignée. À D

Il sortit de l'hôpital voyant très bien de l’œil gauche, qui n'avait pas été. atteint par l’inflammation. 4

La pupille est restée tiraillée en haut chez dix, bien que l'iris ne sembl pas avoir contracté d’adhérences avec la cicatrice de la cornée ; mais, ces Cas mêmes, la vision est restée distincte.

En résumé :

Sur vingt yeux opérés de la cataracte par extraction sans incision de ia L sule, le résultat immédiat a été bon chez tous, c’est-à-dire — extraction di cataracte — cicatrice de la section de la cornée par première intention de bernie de l’iris—pas de perle du globe oculaire, — pas une évacuation £ abondante de l'humeur vitrée. — Le résultat médiat s'est maintenu définit | ment très bon dans dix-sept yeux, dont quatre ont été examinés le 18 ju dernier par M. Warlomont, dans la visite dont il a honoré mon hôpital ophuh mique. — La vision a été bonne, même chez les quatre individus atteh de cataracte molle, chez lesquels un petit lambeau de capsule est resté da partie inférieure de la pupille. Il y eut un demi-succès chez les deux 4

lvaient perdu un quart de l'humeur vitrée, et un insuccès dans un œil par une lrave inflammation intra-oculaire survenue dix jours après l'opération, chez

inction d'anatomie microscopique, et nous avons pu constater que la lentille Mait couverte de sa capsule. Du reste, vous pourrez là voir vous-mêmes, Meslieurs, sur les cataractes que j'ai l'honneur de vous présenter.

| Les résultats dont je viens de vous parler ne sont certainement pas infeieurs à ceux que l’on obtient lorsqu'on incise la capsule, et ils vous prouve-

Meest pratiquée dans un temps plus court, sans les dangers inhérents à l'in- Jroduction du kystitôme, sans la crainte de la production si fréquente des ataractes secondaires. | Je terminerai cetie note par une citation d’un passage, que j'ai lu dernièrement lvec-une grande satisfaction, dans l’ouvrage de M. Mackenzie (1). Le voici : @Dans un cas que j'ai rencontré dans ma pratique, j'ai été obligé de comrimer l'œil et d'évacuer le cristallin sans avoir pu ouvrir la capsule. Le réultat fut heureusement satisfaisant. »

Comme vous le voyez, Messieurs, ce que je viens de soumettre à votre exanen n'est pas une innovation. Plusieurs opérateurs ont entrevu la possibilité l'extraire le cristallin enveloppé de sa capsule sans l’inciser, plusieurs en ont u sous les yeux des exemplesfrappants, comme celui de M. Mackenzie, et cepenlanttous les opérateurs de notre époque nous apprennent dans leurs ouvrages juela capsule doit être largement incisée avant l'extraction du cristallin. L C'est par vous, Messieurs, c’est par votre expérience, c’est par votre autorité, juela simplification dans l’opération de la cataracte par extraction, que je iens d'avoir l'honneur de soumettre à votre appréciation, pourra passer dans 2 domaine de la pratique usuelle.

-ET SUR LE TRAITEMENT LES“NAFFECTIONS OCULAIRES SYPHILITIQUES PAR LA SYPHILISATION,