IV. Anatomie du lichen planus

par M. le Dr Louis Tôrôk (de Buda-Pesth).

Les recherches nouvelles sur l’anatomie du lichen plan ont unanimement démontré que toutes les lésions dérivent d’une modification inflammatoire des couches supérieures du chorion et que toutes les autres altérations, surtout celles décrites par les anciens, sont secondaires. C’est le résultat principal des travaux de Weyl (1), de Kôhner (2), de Bender (3), de Caspary (4), de Crocker (5), et de Robinson (6).

Weyl a trouvé avant tout l’infiltration dans les couches supérieures de l’épiderme ; ensuite se produisait l’infiltration des papilles ; Kôbner trouva comme première manifestation des phénomènes d’inflammation dans les papilles accompagnées bientôt par une prolifération du réseau de Malpighi. Il trouva une infiltration diffuse, mais moins importante, dans la totalité du derme. Bender mentionne également une forte infiltration des papilles qui sont allongées et élargies. Il ne rencontra pourtant l’hypertrophie de l’épiderme que dans la périphérie de la papule. Dans le milieu de cette dernière, les deux sont atrophiées. Caspary remarqua, outre l’infiltration des couches supérieures de l’épiderme, le soulèvement des couchés entières de l’épithélium, qui, dans sa pensée, devait être imputé à un retrait, à une disparition du tissu conjonctif sous-épithélial infiltré.

D’après Crocker, le processus commence par une infiltration inflammatoire de la partie supérieure du chorion, voisine du conduit excréteur des glandes sudoripares, et produit ensuite un épaississement du réseau de Malpighi et l’allongement des papilles à la suite du pullulement des prolongements interpapillaires ou de l’épithélium.

Si l’infiltration est forte, l’épiderme, peu épaissi ou bien aminci au .milieu de la papule, n’est que peu soulevé; si l’inflammation est faible, l’épaississement des couches épineuses augmente. La compression exercée par cet épaississement de l’épithélium rend quelques papilles atrophiques. Robinson observa en même temps l’infiltration nettement déterminée du chorion supérieur dans les papules nouvelles, un épais-

(1) Ziemssen’s. Handbuch der Hautkrankheiten, I, 1883.

(2) Berliner klinische Wochenschrift, 1887, n°s 20, 21.

(3) Deutsche medicinische Wochenschrift, 1887, n° 39.

(4) Vierteljahreschrift. f. dermat. u. syph., 1888, p. 159.

(5) Diseases ofthe skin., 1888, p. 217.

(6) Journal ofcutan. and genito-urin. dis,, 1889, 1, 2, 3.

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sissement du réseau de Malpighi et un allongement des processus interpapillaires de l’épithélium qui était en partie tourné dans une direction horizontale.

De même il manquait quelques processus ainsi que quelques papilles, tandis que d’autres étaient devenues plus grandes par suite de l’allongement des processus de l’épithélium. Dans les papules plus anciennes, toutes les couches de l’épiderme ont augmenté de surface à l’exception de « l’ombilication » où la couche cornée est amincie. Les cellules de l’épithélium sont aplaties et se trouvent dans tout leur diamètre dans une position horizontale.

Dans les papules plus anciennes, Robinson observa une infiltration moindre.

Dans les derniers mois, j’ai eu l’occasion d’observer sept cas de lichen planus au point de vue histologique. Les papules qui ont été l’objet dé mes recherches étaient de grandeurs différentes et en grande partie toutes jeunes.

Les plus petites étaient à peine aussi grosses que des grains de pavot, ne s’élevaient presque pas au-dessus du niveau de la peau et ne se distinguaient des parties avoisinantes que par leur éclat. Les autres étaient grosses comme des têtes d’épingles, ou bien un peu plus grosses, lisses ou avec une dépression centrale.

Les plus grosses avaient la taille de pois ou de lentilles.

J’ai eu aussi l’occasion d’observer quelques papules et une plaque annulaire d’un cas de lichen planus annulaire pur, où chaque papule prit peu à peu la forme annulaire et enfin encore une plaque orbiculaire d’un lichen planus.

Voici quels sont les résultats obtenus par ces recherches histologiques.

Les premières modifications se montrent dans le voisinage immédiat du réseau vasculaire sous-papillaire.

Il se produit des cellules rondes, uninucléaires en nombre distinct autour des vaisseaux gonflés, et on remarque un œdème sous la forme d’espaces lymphatiques élargis.

Tandis que les modifications pathologiques atteignent en cet endroit toute leur intensité, l’infiltration monte suivant le cours des vaisseaux capillaires des papilles et devient plus prononcée dans les parties qui entourent les anses vasculaires, tandis qu’elle diminue vers la périphérie des papilles et épargne entièrement la couche sous-épithéliale (Grenzschichte d’Unna), à ce moment de l’évolution. La densité des cellules rondes n’est pas excessivement forte dans ces jeunes papules. Entre elles, on remarque encore les fibres du corps papillaire, les

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fentes lymphatiques élargies et les cellules fixes gonflées par l’œdème. Bientôt apparaissent des cellules ramifiées pigmentées qui principalement se remarquent dans le voisinage des vaisseaux. L’infiltration des cellules rondes devient peu à peu plus importante et finit par remplir presque entièrement l’espace libre entre le réseau sous-papillaire des vaisseaux et la couche inférieure de l’épithélium.

La couche sous-épithéliale seule n’est pas sujette pendant quelque temps aux phénomènes de l’affection.

L’infiltration diffuse, correspondant à l’extension de la papule de lichen, est nettement limitée à sa périphérie. Mais déjà à cette époque primitive de la maladie on voit çà et là l’infiltration s’enfoncer en suivant le cours de quelques vaisseaux.

L’épithélium joue pendant ce temps un rôle entièrement passif : ses modifications sont liées aux altérations du corps papillaire.

Par suite des phénomènes que nous venons de décrire, le corps papillaire se gonfle d’une manière égale, l’épiderme restant entièrement passif et n’opposant aucun obstacle au changement de volume du corps papillaire.

Les papilles ne gonflent donc pas seules, mais encore la partie du corps papillaire située au-dessous d’elles et au-dessous des processus interpapillaires de l’épithélium et qui contient le réseau des vaisseaux sous-papillaires.

Les papilles augmentent alors dans toutes les directions, aussi bien en hauteur qu’en largeur.

Par suite des modifications du corps papillaire et provoquées par elles, nous remarquons les. différentes conditions du tissu épithélial qui sont liées à la compression, et à la tension dans la direction horizontale et à l’invasion de l’épiderme par l’œdème du chorion.

L’espace compris entre les papilles devient plus petit et plus resserré, les cônes épithéliaux interpapillaires par suite sont plus étroits et plus courts; ils sont comprimés par le gonflement des papilles et un peu soulevés par l’effort du corps papillaire. Leurs cellules deviennent par suite plus planes, ressemblant par endroits à des lamelles et leur plus long diamètre est dans une direction verticale.

A la pointe du cône, les cellules plates de l’épithélium sont souvent éloignées les unes des autres par les lacunes inter-épithéliales qui sont élargies par l’œdème et par suite les cônes de l’épithélium paraissent ramassés sur leurs bords.

Quelques cônes d’épithélium sont soulevés surtout à la périphérie de la papule et changent leur direction verticale en une direction horizontale.

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Il est facile de voir que par ces modifications il sera assez difficile de distinguer les papilles les unes des autres. Les papilles voisines se rapprochent toujours davantage, et finalement leurs têtes hémisphériques s’élèvent seules au-dessus d’un gonflement général ou bien se réunissent complètement pour former une excroissance plus large, tandis que les cônes intermédiaires de l’épithélium disparaissent. Dans les coupes, la ligne serpigineuse ondulée ordinaire de séparation de l’extrémité papillaire de l’épithélium s’efface, et à sa place apparaît une ligne de démarcation composée par des arcs plats et larges et même rectilignes par endroits.

Les lignes arquées mentionnées se trouvent empreintes d’une façon concave sur les papilles enflées : les angles suivant lesquels elles se coupent s’enfoncent comme des éperons entre les papilles.

Si l’on prépare une surface du corps papillaire de l’une de ces papilles du lichen, grosses comme une tête d’épingle, d’après la méthode de Philipp&Qn ( Monatsh . f. prak. dermat ., 1889, n° 9), on peut se rendre compte facilement de ces rapports. Nous voyons, correspondant au milieu de la papule, des protubérances en forme de verrues, avec une infiltration manifeste de cellules rondes, et dont les proéminences arrondies sont séparées par des crénelures peu profondes. Autour d’elles, se trouvent des sillons de profondeur normale, et au bord de ceux-ci on trouve çà et là des papilles plus ou moins gonflées. Au niveau de la zone épithéliale correspondant à la portion ci-devant décrite du derme, l’épiderme paraît aminci et ses crêtes abaissées.

L’épithélium qui s’étend sur la partie soulevée montre des altérations notables sur les coupes qui sont faciles à expliquer par la pression du corps papillaire qui a pris une direction horizontale, de sorte que l’épithélium sert à couvrir la surface agrandie par le gonflement. Les cellules de la couche cylindrique sont diminuées de hauteur; leur forme est irrégulière, elles paraissent souvent se tenir sur l’arête comme si elles étaient inclinées vers la position horizontale: souvent aussi, elles sont aplaties.

Les autres points de la couche épineuse contiennent des cellules plates, rhomboïdales et dont le diamètre le plus long se trouve dans une direction horizontale.

Un œdème inflammatoire modéré de l’épithélium se traduit surtout par un élargissement de lacunes inter-épithéliales dans les couches inférieures principalement, par un grand nombre de cellules migratrices dans ces dernières couches et, en outre, une coloration pâle des cellules épithéliales. L’imbibition des cellules empêche leur aplatissement complet.

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On trouve ces modifications de l’épithélium plus frappantes dans les papules de durée courte et dont l’infiltration est plus dense. Quelques différences peuvent survenir dans le phénomène décrit. Il peut arriver que, par endroits, l’œdème se manifeste plus fortement, sépare davantage les cellules des cônes interpapillaires, que les espaces lymphatiques de la couche épineuse soient fortement élargis, que les cellules et leur noyau se gonflent énormément ainsi que l’espace périnucléaire dans d’autres cellules.

L’aplatissement des cellules devient alors à peine visible et se manifeste tout au plus dans l’épithélium des processus interpapillaires. Si l’infiltration et l’œdème du corps papillaire sont moins manifestes et si le gonflement en est moins accentué, en un mot si les phénomènes inflammatoires du chorion sont moins sensibles, alors les modifications secondaires de l’épithélium ne sont plus aussi appréciables. Ainsi j’ai trouvé que dans le lichen annulaire, qui par ses caractères cliniques peut être aussi considéré comme la forme la plus légère du lichen planusque, à part les altérations moindres du corps papillaire, l’épithélium (Te la couche épineuse n’est presque pas différent de la partie saine et les couches cylindriques se développent encore bien.

Les prolongements interpapillaires de l’épithélium sont pourtant fortement raccourcis, en partie disparus et leurs cellules aplaties (1).

La couche granuleuse ne montre, en outre des modifications correspondant à celles de la couche épineuse précédemment décrites, aucune autre altération. La couche cornée placée au-dessus de la papule devient par la tension plus dense.

A la place d’une couche médiane lâche, en forme de treillis, nous remarquons des lamelles cornées parallèles cohérentes dans toute l’épaisseur du stratum corneum. La partie médiane de la couche cornée a ainsi disparu.

Les altérations décrites jusqu’à présent sont principalement relatives à l’inflammation, elles nous expliquent quelques propriétés de la papule du lichen. A la papule nettement circonscrite, correspond une infil tra- . tion strictement limitée ; l’éclat est causé par le soulèvement , la tension, la disposition parallèle des couches de l’épiderme et l’infiltration jointe à la tension est la cause de la fermeté de la papule.

Une propriété assez fréquente et assez remarquable des petites

(1) A cause des altérations du corps papillaire et du stratum épithélial, la cohésion •devient entre eux naturellement moins forte, et par suite l’épiderme se détache souvent dans le liquide fixatif ou se sépare du corps papillaire au moment où nous faisons nos coupes. Or, je crois qu’il s’agit de la même chose dans les phénomènes décrits par Caspary, et il n’y a pas nécessité de recourir à l’atropMe de la couche papillaire sous-épithéliale.

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papules du lichen planus est une ombilication au centre en forme de point. Ce phénomène ne doit pas être confondu, ainsi que Crocker et Robinson le font remarquer, avec les enfoncements plus considérables des papules anciennes. Comme explication, les savants anglais mettent en avant la desquamation d’un cône corné qui se forme dans la partie supérieure du canal excréteur d’une glande sudoripare. En effet, l’on trouve au milieu de beaucoup de petites papules le conduit d’une glande agrégée dont l’orifice paraît aussi quelquefois être recouvert d’une couche cornée épaisse. L’opinion des deux- auteurs cités ne peut donc pas nous être rapportée. Mais il nous paraît plus vraisemblable que l’ombilication des papules est provoquée par le fait que le centre de la papule est retenu par le conduit d’une glande sudoripare, qui a son embouchure à cet endroit ou bien par un follicule se trouvant à cette place, tandis que les parties voisines sont soulevées par le corps papil- . laire pressant vers le haut.

Dans ces cas, l’épithélium, dans la partie supérieure du conduit excréteur, paraît être tendu et en conséquence un peu aplati par le mouvement de la surface épithéliale qui se soulève et avec lequel la portiofl de son orifice est lié.

De plus, les cellules épineuses planes voisines sont placées en biais par rapport au conduit excréteur comme si elles suivaient le tractus partant de cet endroit.

Les modifications décrites jusqu’à présent sont celles qui se remarquent depuis les premiers phénomènes visibles du lichen planus jusqu’au développement des papules de la grosseur d’une tête d’épingle environ.

Déjà, dans les papules plus anciennes que celles que nous venons de mentionner, outre l’infiltration importante du corps papillaire et l’infiltration moins importante des vaisseaux en dessous et à côté de la papule, nous trouvons le phénomène d’inflammation marchant un peu en profondeur. L’inflammation est étroitement liée au cours des vaisseaux, et au-dessous du réseau vasculaire sous-papillaire elle ne se transforme plus en infiltration diffuse.

On remarque que les parties voisines des follicules pileux, des glandes sébacées, des glomérules et de leurs conduits excréteurs sont plus ou moins remplies de cellules rondes.

En même temps on observe un grand nombre de grosses cellules (■ mastzellen ) autour des vaisseaux, surtout aux environs des glomérules-.

L’épithélium demeure, comme nous l’avons vu, dans une passivité absolue pendant ces modifications de la papule. Je n’ai pu trouver aucune figure karyokinétique dans la plus grande partie des papules. Dans quelques-unes seulement, j’en ai remarqué de 1 à 3.

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. Si l’on rencontrait dans ces jeunes papules, à l’état où je viens de les décrire, une véritable prolifération, ainsi que le prétendent Kôbner, Bender, Crocker et Robinson, on devrait rencontrer souvent des segmentations nucléaires.

Comme nous nous trouvons entièrement au commencement des modifications, nous devons admettre qu’un épaississement déjà visible de la couche épithéliale et l’allongement des cônes de l’épithélium n’auraient pu se développer que dans un très court laps de temps. Les phénomènes de segmentation du noyau devraient donc exister en grand nombre comme des signes visibles de cette prolifération.

La papule du lichen planus se modifie par la croissance ainsi que le prouvent les coupes d’un nodule qui, dans l’espace de deux mois et demi environ, a passé devant nos yeux de la dimension d’un point à celle d’un pois.

La papule en question était rouge vif, bombée, de forme hémisphérique, sans ombilication, lisse, luisante et garnie de quelques petits points blancs.

A la coupe, on remarquait une forte hypertrophie de l’épiderme qui pénétrait dans le chorion sous la forme de cônes très irréguliers, larges ou étroits. La surface inférieure de l’épiderme, examinée d’après la méthode de Philippson, présentai tau milieu un épaississement diffus de la couche épithéliale, figurant un plateau vers lequel s’élevaient les crêtes épithéliales voisines.

Dans la partie médiane épaissie correspondant aux papilles, apparaissaient quelques dépressions plus ou moins profondes et quelques follicules pileux étaient visibles. La surface du corps papillaire contenait des papilles plus courtes correspondant à l’épaississement de l’épiderme.

Entre elles, des papilles plus grandes s’élevaient, et correspondaient avec les dépressions profondes dont nous avons parlé. Les bandes épithéliales les plus hautes et les plus larges avaient donné naissance entre les papilles à des sillons plus profonds et plus larges.

Les papilles elles-mêmes étaient inclinées vers le centre du nodule, ce qui laissait juger aussi de la forme des mailles entre les crêtes de l’épithélium. Avec l’hyperplasie de l’épithélium se montraient aussi un grand nombre de divisions du noyau. (J’en ai compté dans une préparation jusqu’à trente-six.)

La partie voisine du nodule qui, à l’examen macroscopique, se caractérisait par une infiltration plate, montre par endroits les modifications passives de l’épithélium dont nous avons déjà parlé, ou bien le phénomène commençant d’hyperplasie de l’épiderme devient visible à d’autres

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places par le retour de l’épithélium à la forme normale et l’accroissement du nombre des figures karyokinétiques. La couche cornée, surtout dans la partie correspondant aux larges enfoncements de l’épithélium, est épaissie, et s’allonge ici encore un peu plus bas. Je crois que les places couvertes de petits points blancs visibles à l’inspection macroscopique pourraient bien être ces perles cornées dont parlent quelques auteurs. Les phénomènes que Robinson appelle perles épithéliales, dans son excellente étude histologique du lichen planus, ne doivent être regardées, d’après notre avis, malgré la protestation de l’auteur cité, que comme des sections transversales et obliques d’entonnoirs de follicules pileux d’où il est bien possible que le poil soit tombé, ou dont le poil n’était pas dans la direction de la coupe, ce qui peut arriver dans les cas de sections très obliques. J’ai observé des images semblables surtout dans les sections du bord élevé d’une plaque annulaire ; deux ou trois se voyaient à côté l’une de l’autre avec la tige du poil coupée diagonalement au milieu. Les entonnoirs des follicules pileux sont ici très élargis et remplis de masses cornées concentriques et lamelleuses.

En dessous de l’épaississement décrit de l’épithélium, l’infiltration du corps papillaire s’est limitée au voisinage du réseau vasculaire où elle est cependant encore remarquable. Quelques papilles encore longues, mais atténuées par la prolifération de l’épithélium, sont encore plus riches en noyaux ; pourtant le nombre de cellules rondes a diminué et nous trouvons alors principalement des cellules fusiformes en partie pigmentées, surtout dans la région des anses papillaires. Autour de la pointe dés cônes de l’épithélium se trouve une agglomération considérable de cellules rondes et les couches inférieures de l’épithélium voisin en sont également plus ou moins remplies.

Tandis que la formation papillaire de la surface du chorion est lésée au début du lichen planus par le gonflement inflammatoire du corps papillaire et, par suite, par le rapprochement des papilles, par le raccourcissement et l’amincissement des dépressions interpapillaires dans la région de la papule, plus tard la pression causée par le développement de l’épithélium amène l’amincissement, voire même la disparition d’une partie des papilles.

Si l’épaississement est très régulier et égal, il produit une ombilication de la grande papule, que j’ai eu l’occasion d’observer sur une papille de longue durée de la grandeur d’une lentille environ.

Boeck(l), à l’appui de ses recherches sur les papules, avait émis l’opinion suivante sur l’ombilication des nodules : par suite de l’enflure du

(1) Monatshefte f, praklische dermatologie, 1880, n° 10.

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derme et du corps papillaire, les papilles, dans le milieu de la papule, sont soumises, ainsi que l’épiderme qui les recouvre, à une tension dans la direction horizontale, et par suite les papilles en question s’aplatissent, tandis que l’épiderme aminci s’enfonce. Il montre que les restes des prolongements interpapillaires de l’épiderme prennent pour ainsi dire une direction centrifuge. Il attribue ensuite les phénomènes suivants à une nutrition défectueuse de l’épiderme causée par les modifications de son adhérence avec la surface cutanée, de façon à contribuer à l’atrophie et à l’amincissement de l’épithélium.

Boeck trouva le stratum corneum épaissi.

Les papules examinées par moi ne me permettent pas d’admettre ces explications. J’ai déjà montré que dans les papules plus avancées, tendant à la prolifération de l’épithélium, la section de la papule ancienne que je viens de mentionner montrait la couche épineuse épaissie d’une manière diffuse. Cette couche se meut sur un corps papillaire toujours infiltré dont les papilles au milieu du nodule ne sont plus marquées que par des arcs très bas, puisqu’il n’existe ici que d’étroits et courts tronçons des prolongements de l’épiderme.

A la périphérie de la papule se trouvaient des papilles bien formées. Les papilles médianes s’étaient abaissées beaucoup au-dessous du niveau des papilles périphériques. Ce phénomène doit être manifestement attribué à ce que le stratum épithélial repousse en arrière le corps papillaire. Tandis que les couches supérieures de l’épithélium tendent de plus en plus à une transformation cornée et ensuite se détachent, il se forme une ombilication au-dessus du corps papillaire enfoncé. La circonstance par laquelle les cônes de l’épithélium, amincis et raccourcis, sont dirigés tangentieUement du centre à la périphérie de la papule (et j’ai remarqué le fait dans les jeunes et dans les vieilles papules), trouve une explication vraisemblable dans les circonstances suivantes. Il est possible que les crêtes épithéliales en ces endroits cèdent dans la direction de la périphérie à une pression latérale plus forte du centre de la papule plus atteint par l’inflammation ; d’autre part, les papilles et les crêtes peuvent être dirigées vers le sommet de la papule par le trait qui part de l’épithélium soulevé par le derme gonflé. Mais je crois qu’il faut attribuer au bourgeonnement de l’épithélium la plus grande action sur cette disposition nouvelle des papules et crêtes épithéliales puisqu’on la trouve la plus distincte daus les papules plus anciennes. J’ai trouvé aussi le stratum corneum de cette papule épaissi. Les cellules de la couche épineuse étaient aussi un peu aplaties par la pression du corps papillaire toujours infiltré et par leur enserrement entre le corps papillaire et la couche cornée épaissie.

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Des altérations dont souffre l’épithélium sous l’influence de l’enflure, il résulte que, après la guérison spontanée des lésions du lichen, la structure normale des papilles ne se rétablit que partiellement.

Aux endroits où les crêtes de l’épithélium ont été entièrement détruites par la compression et la poussée en haut du chorion, il ne reparaît rien de leur forme primitive ; aux endroits où il en est encore resté des vestiges suffisants, il reparaît des cônes épithéliaux normaux et entourés de papilles. Sur les coupes d’un cas pur de lichen annulaire et d’une plaque annulaire de lichen plan, j’ai trouvé, correspondant à la partie centrale enfoncée et pigmentée, une pigmentation exagérée par endroits des couches inférieures de l’épithélium. De plus, j’ai trouvé des cellules pigmentaires, un certain nombre de cellules conjonctives un peu agrandies et jointes à une légère tortuosité des vaisseaux dans le chorion, et par place il n’était plus possible d’apercevoir aucune papille.

Je veux enfin diriger l’attention sur les circonstances suivantes. J’ai déjà décrit les altérations de l’épithélium à la partie supérieure du conduit excréteur des glandes sudoripares, phénomène que je croyais devoir rattacher à ce fait que le conduit fixé au chorion est tendu par la couche épithéliale poussée en haut avec lequel il est adhérent par son extrémité supérieure.

Cette circonstance, jointe à la compression latérale des papilles enflées par lesquelles le conduit est lui-même comprimé ainsi que les crêtes épithéliales, est la cause d’un obstacle à sa perméabilité, ce qui amène un élargissement des conduits du glomérule des glandes et de la partie inférieure du conduit excréteur. J’ai encore observé à Budapest une plaque ancienne de lichen, dans laquelle les conduits des glandes avaient pris un aspect entièrement kystique. La section transversale d’un conduit semblable était plus grande qu’un glomérule des reins, et l’épithélium pressé sur sa surface comme l’endothélium. Dans les cas présents, je n’ai pas eu à constater de dilatation si grande. Il est aussi intéressant de constater que la membrane homogène à la partie excrétante des tubuli sudoripares est fortement épaissie. Mais je ne regarde pas comme une particularité spéciale au lichen planus les altérations que l’on observe dans les glandes sudoripares et que l’on peut rencontrer dans plusieurs cas pathologiques.

Une autre circonstance se présenta dans deux cas de lichen planus, dans lesquels des papules en même temps qu’une infiltration dense contenaient des masses homogènes variant de la grandeur d’un globule rouge du sang jusqu’à celle d’une cellule épithéliale luisante, se colorant bien par l’éosine. Elles étaient rondes ou allongées, irrégulières, parfois contournées, comme si un faisceau du tissu conjonctif s’était

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altéré d’une manière spécifique. Il s’agissait là très probablement d’une métamorphose « hyaline » du tissu conjonctif, ou de l’infiltration, ou dépôt de ces corps homogènes dans l’infiltration, c’est ce que je ne pourrais décider moi-même. Sur quelques coupes de lichen planus annulaire, j’ai eu l’occasion de remarquer dans certains vaisseaux des masses semblables adhérant aux parois.

De tout ce qui a été dit, il ressort : 1° que la papule du lichen planus ne manifeste son existence dans les premières phases que par les phénomènes d’inflammation occupant les couches supérieures du chorion. A ce moment-là, on ne peut pas encore parler d’une prolifération de l’épithélium. — Ou bien les phénomènes d’inflammation doivent s’étendre vers la périphérie pendant que les parties médianes, les premières atteintes par la maladie, se guérissent (lichen annulaire) ou bien il se produit à la suite de la diminution des phénomènes inflammatoires dans les parties supérieures du chorion, une hyperplasie de l’épiderme.

2° L’ombilication des plus petites papilles est causée par le fait que / leur partie médiane est retenue en 'arrière par un conduit des glandes sudoripares, plus rarement par un follicule, tandis que les parties avoisinantes sont soulevées par le corps papillaire gonflé.

Les affaissements centraux des grosses papules sont causés par la dépression du corps papillaire produite par l’élargissement de l’épithélium, et par la desquamation des parties supérieures de la couche cornée. La surface enfoncée des plaques annulaires résulte de l’atrophie du corps papillaire.

Dans quelques papules du lichen, on trouve de petits corps homogènes qui, probablement, doivent être regardés comme une production hyaline du tissu conjonctif ou de l’exsudât.