VII. Lupus érythémateux typique (séborrhée congestive de

Iiebrii j disséminé sur la face, le cuir chevelu, le tronc et

les membres, survenu à la suite d’un violent choc moral,

par M. le Dr L. Perrin (de Marseille).

Dans toute maladie, quelle qu’elle soit, cutanée ou autre, il y a toujours deux éléments étiologiques principaux : 1° la cause occasionnelle . ou essentielle, cause active de l’affection; 2° les modifications de l’organisme qui permettent l’action de cette cause, ce que l’on appelle l’oppor- , tunité morbide, ce que l’on pourrait appeler une cause passive des maladies. L'observation suivante montre que cette question de terrain n’est pas indifférente, pour le développement du lupus érythémateux.

- Observation. — Dans cette observation, il s’agit d’une jeune fille âgée de dixhuit ans, qui est brune, grande, forte et bien développée. Son père est arthritique et nerveux. Quant à elle, jamais elle n’a fait de maladie sérieuse : elle est sujette seulement à avoir des migraines et, depuis l’âge d,e dix ans, toutes les années, au commencement de l’été, a des accès de la fièvre des foins (épistaxis fréquentes, larmoiement, coryza). Elle est de plus très nerveuse, très impressionnable, mais n’a jamais eu d’attaques de nerfs. La menstruation s’est établie assez difficilement entre quinze et seize ans, elle était régulière et abondante jusqu’au mois de février 1887, époque du début de l’affection cutanée de Mlle X...

A cette époque, la malade a éprouvé un trouble profond, un violent chocmoral au moment du tremblement de terre qui fut ressenti à Marseille,- le 23 février 1887. La malade fut, à la suite de cet accident, véritablement affolée : elle resta deux nuits sans vouloir ni se déshabiller, ni se coucher; elle ne mangeait plus, sa surexcitation nerveuse était extrême. Les règles qui étaient attendues dans les premiers jours du mois de mars, ne se montrèrent pas et MlleX... constata aü-dessous du lobule de l’oreille gauche, une petite tache rouge grosse d’abord comme une lentille; elle s’agrandit peu à peu dans la suite.

Au mois d’avril, l’aménorrhée persiste, des taches semblables apparaissent en arrière du pavillon de l’oreille droite, dans le cuir chevelu et sur le corps. A partir du mois de mai, la suppression des règles n’est pas complète, mais elles sont peu abondantes, irrégulières, durentàpeine un jour. MUe X... éprouve à ce moment des troubles bizarres ; elle est agitée, peureuse, etc., elle a de l’anorexie, de l’insomnie, ou bien si elle dort, le sommeil est agité, elle se lève la nuit étant endormie, etc. Ces phénomènes se sont toujours montrés d’une manière très accentuée, quelques jours avant l’apparition de nouvelles plaques. Celles-ci se sont montrées au mois de septembre, au mois d’octobre, toujours au moment de la menstruation. A partir du mois de novembre, celleci est redevenue normale, aucune autre plaque n’a été constatée et en même temps l’état nerveux s’est amélioré d’une manière manifeste.

Samedi 10 août

Les diverses plaques, dont nous avons signalé les dates d’apparition, sont érythémateuses, plus ou moins étendues, plus ou moins irrégulières, à bords assez nets et un peu saillants; elles siègent à la face, sur le cuir chevelu, sur la face postérieure de l’avant-bras droit à deux travers de doigts au-dessus du poignet, sur la région thoracique latérale gauche, sur la cuisse droite au-dessus du genou.

A la face, les taches siègent : l’une (la première apparue) à 2 centimètres audessous du lobule de l’oreille gauche; elle est allongée, son plus grand diamètre vertical mesure 3 centimètres et demi et elle est large de 2 centimètres à sa partie supérieure et de 1 centimètre en bas. En arrière du pavillon de l’oreille droite sur la région mastoïdienne existe une autre tache plus petite,, arrondie, ayant assez exactement les dimensions d’une pièce de 50 centimes. Au début, ces plaques étaient très petites, variant d’une tête d’épingle à une lentille.

Leurs bords sont bien limités, rouges, un peu surélevés et présentent de nombreux petits points noirs. Au centre, la peau est déprimée et recouverte ; d’un enduit rugueux grisâtre très adhérent, foi'mant une véritable couche crétacée. On y voit de fines squames épidermiques adhérentes parmi lesquelles existent des orifices glandulaires remplis par un bouchon sébacé. Ces petits points comédoniens crétacés sont plus saillants sur la grande plaque à gauche. Cette production donne à la surface de la plaque un aspect granité caractéristique. Au toucher, ces plaques sont légèrement infiltrées; elles ne sont pas douloureuses.

Dans le cuir chevelu, existe dans la région occipitale supérieure, une plaque semblable, de la dimension d’une pièce de un franc, mais au niveau de laquelle la rougeur, la dépression centrale, l’aspect crétacé sont encore plus marqués; les cheveux sont en partie tombés en ce point. Sur le reste du corps on trouve : trois petites taches rouges sur le thorax à gauche au niveau des dernières côtes, deux sur la face postérieure de l’avant-bras gauche à deux travers de doigt au-dessus du poignet, enfin une dernière tache se trouve à la face interne de la cuisse droite au-dessus du genou. Ces taches sont petites, ont toutes à peu près les dimensions d’un pois, elles sont arrondies plus ou moins irrégulièrement, bien limitées, rouges; la rougeur disparaît temporairement par la pression, enfin elles sont le siège d’une desquamation pityriasique gris blanchâtre et adhérente.

Quelles que soient les régions qu’elles occupent (face, cuir chevelu, tronc, membres), ces plaques ne sont le siège d’aucun phénomène subjectif, ni douleur, ni prurit, elles ont toujours été absolument sèches. Au mois de septembre, apparition de nouvelles plaques : deux sur la cuisse droite, quatre sur le tronc, elles ont à peine les dimensions d’une lentille. Au mois d’octobre, les trois nouvelles taches qui se sont montrées siègent, deux sur l’avant-bras gauche et une sur la jambe près du genou.

Depuis cette époque, aucune nouvelle tache ne s’est montrée; l’état général de la malade était excellent; quant à l’aspect des plaques, celles du corps avaient perdu leur coloration rouge; elles étaient déprimées, cicatricielles, brun jaunâtre. Celles de la face étaient plus apparentes, blanc grisâtre au centre, la bordure était d’un brun foncé, couleur chamois, café au lait.

Le traitement pendant toute la durée de la maladie, qui a été suivie de septembre 1887 à mai 1888, a consisté à employer des emplâtres de savon noir

Séance du matin

en alternant avec des applications d’emplâtre de Vigo et enfin des badigeonnages avec le collodion salicylé.

L’affection n’ayant pas pris beaucoup d’extension et n’ayant pas profondément infiltré les téguments, il était inutile de recourir aux scarifications linéaires ou cautérisations avec le galvano-cautère.

Comme traitement général : hydrothérapie, séjour à la campagne et médication pour rappeler et régulariser les fonctions menstruelles.

Remarques cliniques. — En résumé, dans cette observation nous avons eu affaire à une jeune fille très impressionnable, fille d’arthritique et de nerveux, qui a ressenti à la suite du tremblement de terre (février 1887), tin violent choc moral. A la suite de ce trouble, suppression des règles pendant trois à quatre mois et apparition de plaques discoïdes de lupus érythémateux à la face, au cuir chevelu et sur le corps.

A chaque époque menstruelle incomplète, avortée, les phénomènes de congestion, du molimen menstruel étaient marqués et de nouvelles plaques apparaissaient dans le voisinage des premières. Quand les règles sont redevenues normales, les phénomènes nerveux et cutanés ont disparu.

Le diagnostic de cette affection nous paraît peu discutable : les plaques du cuir chevelu et de la face étaient des plaques absolument typiques de lupus érythémateux à forme acnéique. Quant à celles du corps, on aurait pu les confondre avec des taches de psoriasis; mais dans cette affection, l’adhérence de la squame; est bien moindre, elle est plus sèche, plus petite, plus abondante, enfin on trouve l’état saignant du corps papillaire. Nous avions affaire au contraire à une tache érythémateuse, à centre déprimé, à bords surélevés et recouverts d’une desquamation adhérente furfuracée, signes du lupus érythémateux pityriasiforme. Quant au diagnostic avec la syphilide circinée, il est inutile d’y insister.

Comment peut-on interpréter l’influence non douteuse du choc moral ■sur la production d’une affection, lupus érythémateux, qui dans les conditions ordinaires ne paraît avoir aucune relation avec le système nerveux? A notre sens, quelle que soit l’idée que l’on, se fasse de la nature du lupus érythémateux, qu’il s’agisse d’une affection causée par le bacille de Koch ou qu’il s’agisse d’une lésion ayant une autre origine, nous pensons que l’observation présente démontre que, pour se déve^lopper, cette affection exige une modification spéciale de l’organisme. Dans les maladies attribuées à des microbes, le microbe n’est souvent qu’une cause occasionnelle, la maladie ne se fût pas développée si le microbe n’eût trouvé un terrain favorable à son évolution. Pour le bacille de Koch auquel un certain nombre d'auteurs attribuent l’origine du lupus érythémateux, ne savons-nous pas que la question du terrain

Samedi 10 août

est capitale, ne savons-nous pas que le bacille de Koch ne germe pas dans les milieux de culture ordinaires, qu'il lui faut des aliments spéciaux?

Dans ces conditions, il nous paraît certain que la modification profonde apportée à l’organisme par un chôc moral (modification qui s’est traduite en particulier parla perturbation des fonctions menstruelles), a préparé le terrain pour l’évolution de la maladie, quelle que soit sa cause; et, à ce point de vue, notre observation présente un certain intérêt en démontrant que les causes d’apparence banale si souvent invoquées par les anciens ne doivent pas, sous l’influence des doctrines microbiennes, être complètement rejetées; elles jouent aussi leur rôle, mais ce rôle est nettement déterminé par les connaissances modernes.