HISTOIRE CLINIQUE

Louise P..., âgée de quatorze ans, de Rosignano Maritime (province de Pise), depuis quelques années domiciliée à Sienne, dans le pensionnat de Sainte- Catherine, se présente à l’Ambulatoire dermo-syphilopathique de Sienne pour la première fois le 18 avril 1888.

Sujet bien développé, d’une bonne constitution, elle présente seulement une légère teinte chloro-anémique, mais sans aucune manifestation lymphatique bien déclarée, et sans accidents scrofulo-tuberculeux. Elle n’a pas encore eu ses règles. — Les parties du corps sur lesquelles se concentre l’examen objectif sont exclusivement les mains et les pieds.

Sur la surface dorsale des doigts se trouvent de nombreuses petites tumeurs de la grosseur moyenne d’un grain de chanvre ; quelques-unes ont une forme globuleuse assez régulière ; d’autres ont une forme allongée et un volume plus considérable. Ces petites tumeurs, d’une teinte gris de plomb, qui chez quelques-unes est presque violette et rouge sombre, avec pointillé superficiel plus obscur, sont soulevées et nettement circonscrites sur la peau environnante qui est saine, sans le moindre signe de réaction inflammatoire. Elles sont d’une consistance cornée, avec une surface rugueuse et quelquefois épineuse; et elles sont surtout nombreuses sur la phalange moyenne et sur la phalange unguéale. — De petites taches, à peu près aussi larges qu’un grain de millet, d’un rouge obscur, plus accentué au centre qu’à la périphérie, se trouvent disséminées entre les tumeurs. L’épiderme qui recouvre les taches est dur, presque corné, mais ferme et sans trace d’exfoliation squameuse. — On rencontre aussi sur quelques points des formes de transition entre les taches unies et les petites tumeurs décrites ci-dessus.

La coloration particulière, que j’ai observée sur les taches et sur les tumeurs disparaît complètement sous la pression, pour reparaître aussitôt que la pression a cessé.

Les deux mains sont atteintes par ces altérations sur tous les doigts, quoiqu’en proportion différente. La main gauche offre un plus grand nombre de lésions que la droite.

J’ai dit que les petites tumeurs cornées occupent la face dorsale des doigts ; je dois cependant ajouter que l’on en voit aussi quelques-unes sur les côtés, en particulier au pouce, à l’index et au petit doigt. La main gauche en présente en outre sur la face palmaire de l’annulaire et de l’index; elles sont de la grosseur d'une tête d’épingle, acuminées, sèches et dures, d’une coloration rouge obscure au centre.

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On observe des lésions semblables à celles des mains sur le dos des orteils, mais elles sont plus rai’es et moins développées.

L’affection cutanée, que j’ai décrite, n’est en général accompagnée d’aucun phénomène subjectif, ni spontané, ni provoqué par la pression ou par le frottement; il arrive cependant quelquefois, au dire de la malade, que quelques tumeurs causent une légère douleur lorsqu’on les presse. Cependant elles produisent une diminution de liberté dans les mouvements et d’habileté dans l’usage des doigts.

D’après les déclarations de la malade, confirmées par celles des personnes qui l’accompagnent, elle a joui et jouit encore d’une bonne santé. Aucune autre affection cutanée n’a précédé ou accompagné l’affection actuelle, excepté des engelures, auxquelles la jeune fille est sujette chaque hiver, aux mains seulement.

La maladie actuelle n’est pas congénitale. Il paraît qu’elle s’est développée plutôt lentement, et que c’est seulement depuis cinq ans qu’elle s’est manifestée sous la forme typique qu’elle présente en ce moment. Dans le courant de ces dernières années, elle n’a cependant subi aucune modification appréciable.

Après cette première visite, j’ai toujours continué à voir l’enfant de temps en temps, soit dans l’Ambulatoire, soit à domicile. Mon but principal étant d’étudier le cours naturel des altérations que j’ai observées, et d’en expliquer, si possible, la structure et la signification pathologique, je prescrivis, au commencement, des onguents indifférents, et dans la suite j’eus recours à l’excision de quelques tumeurs, comme seule méthode curative, et aussi dans le but de me procurer la matière nécessaire à mon étude.

Pendant le cours de quinze mois, j’ai pu constater que l’aspect général de la maladie cutanée ne s’est pas modifié d'une manière remarquable. Durant le dernier hiver, les engelures sont revenues; mais elles occupaient exclusivement les parties saines des doigts, et elles n’ônt en rien modifié l’état de choses précédent. Cependant j’ai pu quelquefois constater sur les doigts la présence de très petites taches rouges ayant tous les caractères de la télangiectasie cutanée simple, qui se trouvaient dans le voisinage d’autres taches déjà un peu soulevées et recouvertes d’un épiderme corné ; et j’ai pu suivre le lent développement ultérieur de quelques-unes de ces dernières, jusqu’au moment où elles sont devenues de petites tumeurs, telles que je les ai décrites plus haut. J’ai également observé qu’en hiver surtout les doigts étaient habituellement froids et rouges, et que les taches aussi bien que les tumeurs présentaient une dureté plus grande et une coloration plus sombre en hiver qu’en été.

J’ai pu couper, à des époques différentes, dix des petites tumeurs cornées, et deux des taches planes; et, quoique je n’aie employé aucun moyen anesthétique local, la malade n’a éprouvé, dans toutes ces petites opérations, qu’une faible douleur, très supportable.

Yu le peu de sensibilité de la patiente, j’ai pu effectuer l’excision de la manière la plus usitée pour les recherches histologiques, en circonscrivant la petite tumeur par une incision faite sur les limites de la peau saine, et ensuite en la séparant par dissection d’abord des parties sous-jacentes, de manière à y comprendre le derme profond avec les glandes sudorifères.

L’opération a toujours produit une hémorragie difficile à arrêter; mais la

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guérison a eu lieu après quelques jours seulement, par la formation d’une belle cicatrice unie, lisse, à peine visible.

Aucune des tumeurs enlevées, même depuis plus d’un an, n’a jamais présenté de traces de reproduction.