COMMUNICATIONS DIVERSES RELATIVES A LA DERMATOLOGIE

Sur un cas d’éruption acnéique généralisée, polymorphe,

par M. le Dr Eothyboüle (de Constantinople).

J’aurais à communiquer au Congrès un cas d’affection cutanée qu’il m’a été donné d’observer dernièrement et qui ne manque pas de présenter des difficultés au point de vue du diagnostic précis auquel il faut s’arrêter, ainsi que de l’étiquette qu’il convient de mettre en tête de l’observation.

Voici de quoi il s’agit.

OBSERVATION

La nommée Fatma, âgée de vingt ans, née à Brousse, entre à l’hôpital Zéineb-Kiamil, à Scutari, lit n°29, le 28 mars 1888, pour une éruption d’un aspect particulier dont elle est atteinte depuis un an et qui est généralisée sur la moitié supérieure du corps. Elle croit que cette éruption lui est survenue à la suite d’une forte émotion qu’elle a subie pendant qu’elle avait ses règles. Les règles se sont arrêtées aussitôt pour ne plus jamais revenir depuis, et quelques jours après, elle a remarqué une grande quantité de petits boutons rouges et confluents qui ont poussé tout d’un coup à la région sternale, de manière à former une plaque éruptive occupant toute la hauteur de l'espace intermammaire. Au bout d’un certain temps, d'autres boutons ont apparu sur la face dorsale des mains, puis à la tête, dans le cuir chevelu ainsi qu’aux parties avoisinantes du front, et des tempes, à la ceinture, aux régions inguinales et génito-crurales, et ainsi s’est constituée entièrement, dans l’espace de quelques mois, l’éruption que nous observons actuellement, sauf pour les boutons qu’on remarque sur le dos et que la malade prétend avoir vu pousser tout dernièrement. Quanta l’éruption qui siège à la paume des mains, la malade en ignore non seulement la date d’apparition, mais même l’existence, et c’est avec étonnement qu’elle s’en aperçoit au moment où nous attirons son attention de ce côté.

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L’apparition de tous ces boutons était accompagnée de quelques démangeaisons qui ont cessé bien vite . Ce n’est qu’à la tête et dans les aines que l’éruption est encore aujourd’hui légèrement prurigineuse.

Disons de suite que cette jeune fille ne présente rien à noter du côté de ses antécédents. Elle n’a jamais fait aucune maladie, si ce n’est à l’âge de dix ans, une ophtalmie sans conséquences ; en particulier, elle n’a jamais eu, avant l’affection actuelle, d’éruption quelconque, ni sur la tête, ni ailleurs. Ses règles ont été toujours régulières jusqu’au moment de leur brusque suppression qui a été suivie de l’apparition d’une leucorrhée persistante.

Examinons maintenant l’état des parties suivant les diverses régions du tronc, des membres et de la tête.

Tronc. — A la poitrine, on remarque une plaque éruptive qui a la formé d’une ellipse allongée et qui occupe toute la hauteur de la région présternale, •entre les deux seins. Elle a une largeur de S ou 6 centimètres au niveau du milieu de sa longueur, tandis qu’elle s’effile à ses extrémités en se terminant par des languettes. Toute l’aire de cette plaque est occupée par une multitude de petits boutons serrés les uns contre les autres de manière à ne laisser ' ■entre eux aucune portion de peau saine, mais néanmoins distincts les uns des autres et non fusionnés ensemble malgré l’extrême confluence. Au pourtour de la plaque, au niveau de la fourchette du sternum, à la région de l’épigastre et surtout à la moitié interne de la surface des seins, existent plusieurs boutons de même nature, mais détachés, isolés et rendant ainsi diffuses et mal arrêtées les limites de la plaque centrale. Tous ces boutons : sont d’un rouge sombre, pleins, fermes, globuleux, proéminents à la surface ■de la peau et non enchâssés dans l’épaisseur du derme : en un mot, ce sont des papules. Le volume est uniforme pour tous et correspond à celui d’une graine de moutarde. Ils sont surmontés d’une croûte jaunâtre qui se ramollit et tombe vite à cause de l’humidité de la région qui est constamment couverte de gouttes de sueur. Plusieurs de ces boutons, surtout parmi ceux qui occupent la périphérie, présentent une dépression centrale, comme une sorte d’ombilic.

En haut, la plaque sternale se termine par quelques boulons isolés qui figurent par leur groupement une languette dont la pointe ne dépasse pas le niveau des limites supérieures du sternum. Sur les côtés, les boutons qui occupent la peau du sein deviennent d’autant plus discrets qu’ils sont plus éloignés de la ligne médiane et finissent par disparaître tout à fait quelques centimètres en deçà du mamelon. En bas, l’extrémité amincie de la plaque sternale se continue sans interruption avec le foyer éruptif qui se trouve au niveau de Y abdomen et dont voici la disposition.

Un peu au-dessous de l’appendice xiphoïde, les boutons disséminés de la région épigastrique se mettent à changer petit à petit de caractères et de volume, deviennent petits comme des têles d’épingle, noirs, durs, secs, accuminés, à l’instar d’un comédon, commencent de nouveau à se multiplier et, en se rapprochant les uns des autres, à former un nouveau centre de confluence qui occupe une surface plus large. Une bande ainsi formée par ces saillies rugueuses, pointues, conglomérées, d’une coloration d’un brun foncé et d’une largeur de plus de deux travers de doigt, descend verticalement au niveau de la ligne médiane , jusqu’à V ombilic, et là elle se divise en deux branches horizontales, deux fois plus larges qu’elle, qui parcourent de chaque côté

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la région de la ceinture jusqu’aux flancs. La bande transversale, avec la bande qui de son milieu s’élève perpendiculairement pour aller vers le creux des seins, forment ensemble une espèce de T renversé. L’aspect de l’éruption au niveau de ces bandes rappelle Y acné cornée de Vidal et Leloir ; ce sont des comédons conglomérés qui ont en même temps quelque chose de Uichthyose. Le doigt promené sur ces saillies cornées, terminées en pointe, donne une sensation parfaitement distincte de rugosité et de sécheresse. La peau sur laquelle sont parsemés les éléments éruptifs est uniformément pigmentée, principalement vers le côté droit de la ceinture, et sur ce fond d’un brun plusou moins foncé, tranchent légèrement les petites élevures acuminées pardeur teinte noirâtre.

Une plaque de la même nature, formée également de comédons conglomérés qui lui donnent une surface chagrinée, rude et sèche, existe au niveau de la région sous-claviculaire du côté gauche, pas loin du bord du sternum. Elle a une forme irrégulièrement triangulaire et la largeur d’une pièce de cinq francs en argent. Les comédons sont ici moins pressés les uns contre les autres qu’au niveau des bandes abdominales, et la pigmentation de la peau sous-jacente n’est point manifeste.

Une autre traînée, d’une apparence et d’une constitution identiques, un peu plus large que l’index, se .détache du milieu de la plaque éruptive qui — comme nous allons bientôt le voir — occupe l’aine droite. Elle se dirige obliquement en haut et en dehors et, après un parcours de plusieurs centimètres,, elle se termine en pointe mousse à la hauteur de la crête iliaque.

Aux régions inguino-pubienne et génito-cruraks, l’éruption forme une large plaque qui figure dans son ensemble un triangle à base supérieure encadrant tout autour d’une bordure le triangle velu de la région. Ce n’est qu’au niveau de la ligne médiane, au-dessus du pubis, que les lésions font défaut, et l’on constate, à cet endroit, une mince bande de peau saine, de chaque côté de laquelle commence la portion inguino-génitale de la plaque, formant comme une corne dont la pointe se dirige en haut et en dehors vers les limites les plus reculées de l’aine. Ces deux cornes occupant symétriquement les parties latérales de la région constituent la base et les deux angles du triangle que figure ici le foyer éruptif, tandis que le sommet de ce triangle se perd insensiblement du côté du périnée. Les côtés latéraux du ti'iangle se dessinent sur la partie la plus élevée de la face antérieure des cuisses, d’où la plaque éruptive gagne les plis génito-cruraux- occupant une surface large de 4-5 centimètres à la face interne de la cuisse, tandis qu’elle borde d’une bande beaucoup plus étroite la partie externe de la grande lèvre de chaque côté.

L’aspect de l’éruption au niveau de cette plaque inguino-crurale est absolument différent de celui que nous avons déjà indiqué pour les autres régions du tronc et rappelle un peu l’eczéma lichénoïde invétéré. C’est une nappe papuleuse, sillonnée d’un réseau de lignes légèrement déprimées qui dessinent dans leur quadrillage une espèce de mosaïque, et qui sont les traces manifestes des intervalles qui séparaient originellement les papules agglomérées, et de la pression réciproque de celles-ci, les unes contre les autres, après leur fusionnement.

La surface de cette nappe, d’une coloration rouge sombre, est couverte, en grande partie, de croûtes sèches, squameuses, d’un jaune foncé. Dans les sillons génito-cruraux, à cause des conditions locales de chaleur et d’humidité.

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elle est blanchâtre par la macération de l'épiderme qui se gonfle et s’épaissit, mais ne se soulève pas. Plusieurs papules isolées, qui siègent tout autour de cette portion de la plaque principale, offrent absolument le même aspect. Un certain nombre d’autres papules disséminées sur les confins des placards inguino-pubiens, en particulier de celui du côté droit, sont traversées à leur partie centrale par un poil.

Sur le dos, on remarque une grande quantité de papules croûteuses ayant une apparence presque franchement acnéique, isolées les unes des autres et rangées irrégulièrement en séries longitudinales, de façon à former dans leur ensemble une bande qui mesure toute la hauteur de la portion dorsale de la colonne vertébrale, dans une largeur de deux à trois travers de doigt.

Membres. Les mains présentent sur leur face dorsale, principalement au niveau du métacarpien du pouce et du premier espace interosseux jusqu’au delà du second métacarpien, un grand nombre d’élevures papuleuses qui rappellent vaguement l’aspect de la chair de poule. La vue les distingue comme proéminences, mais on les perçoit mieux au toucher, auquel elles donnent la sensation d’une peau de chagrin à gros grains, souple et molle. Leur sommet est en dôme, sans croûte; leur base n’est pas nettement détachée de la peau environnante, mais se confond insensiblement avec elle en pente douce, ce qui fait qu’elles sont régulièrement espacées les unes des autres comme une série multiple de collines séparées par des vallons. La peau n’offre aucune rougeur congestive au niveau de ces papules, mais dans toute l’étendue du côté radial de la face dorsale des mains, elle présente une suffusion pigmentaire uniforme, comme si elle eût été brunie par un soleil ardent.

La lésion est, à tous égards, plus accentuée à la main gauche.

Dans la paume des mains, surtout à la région hypothénar, on constate d’innombrables petites saillies rangées en séries parallèles suivant les plis de la peau, saillies d’une coloration jaune, quelques-unes coniques et pointues ; d’autres, et ce sont les plus nombreuses, centrées d’un point noir déprimé audessous de leur surface; on dirait, pour celles-ci, des perles fausses qu’on aurait incrustées à plat sous l’épiderme. Elles donnent sous le doigt promené sur elles une sensation nette d’aspérités dures et rugueuses, de râpe. — Contrairement à ce que nous avons remarqué au sujet de la face dorsale, ici les lésions sont plus prononcées à la main droite qu’à la main gauche.

Yerrue vulgaire, grosse comme un grain de chènevis sur le dos de la première phalange du pouce de la main gauche ; une autre, exactement pareille, sur la première phalange de l’index droit.

Aucune lésion sur le reste de l’étendue des membres supérieurs. — Rien non plus aux membres inférieurs, si ce n’est une verrue, un peu plus grosse que celles des doigts, sur le gros orteil du pied gauche.

Tête. — Tout le cuir chevelu est uniformément occupé par des squames séborrhéiques, dont la couleur varie du blanc au jaune; quelques-unes, qui siègent principalement au sommet de la tête, sont molles, cireuses et franchement jaunes comme les croûtes faviques; d’autres, qu’on rencontre plutôt sur les parties périphériques du cuir chevelu, sont blanches, dures, sèches, sous forme d’amas d’apparence plâtreuse, à l’instar des monticules psoriasiques, et offrent une rugosité marquée à la main passée dessus.

Aux parties latérales du front de chaque côté, une plaque large de 5-6 centimètres déborde la lisière des cheveux sur une hauteur de 2-3 centimètres, se

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continuant sans interruption avec l’éruption du cuir chevelu, mais prenant ici l’aspect d’un eczéma squamo-croûteux . Au niveau de la plaque frontale gauche existent, par ci par là, quelques lacs purulents, et l’on peut, en pressant latéralement, faire sourdre de la matière comme à travers un crible. En dehors de chacune de ces plaques, quelques papules croûteuses disséminées Sur les parties les plus reculées du front servent de trait d’union entre la lésion frontale et une plaque de la même nature et du même aspect qui se trouve au niveau de la tempe et de la région préauriculaire de chaque côté, comme une expansion émanant également de l’éruption du cuir chevelu au devant de la bordure des cheveux. — Ces quatre plaques se terminent en avant par un bord nettement dessiné, plus ou moins arciforme, et tigurent ainsi, dans leur ensemble, des cheveux en bandeaux lisses ou encore une guirlande à festons dont le front serait ceint.

Dans les conduits auditifs, et principalement à la conque du pavillon, surface humide à lamelles cornées, macérées, d’un jaune sale, amoncelées les unes sur les autres.

Derrière les oreilles, surtout à droite, productions verruqueuses, d’un brun foncé, agglomérées, quelques-unes pédiculées, comme de petites tumeurs molles, pendantes.

La face est rouge, injectée, mais sans aucune lésion appréciable. La peau est grasse, luisante au niveau des ailes du nez et des joues, piquetée par places d’orifices béants de glandes sébacées.

La langue est blanche, rugueuse, chagrinée, avec plusieurs petits points rouges du volume d’une tête d’épingle, disséminés sur le tiers antérieur de sa face dorsale, pareils aux clous dorés des tapissiers Les papilles sont très développées sous forme de petits filaments blancs allongés comme les poils d’un cœur d’artichaut. On les aperçoit plus nettement en cherchant à étaler, à déplisser la langue. — Lacis vasculaire à vaisseaux variqueux entrelacés, à la face interne de la lèvre inférieur^.

A la face interne de la joue droite, près des dernières molaires, plaque blanche allongée, avec quelques papules blanches isolées au devant d’elle. La malade sent ces lésions avec la pointe de la langue promenée à leur surface, et éprouve une sensation purement tactile quelle compare à celle que donnent les élevures de la face dorsale des mains au doigt qui les frôle. — Elle ne fume pas.

Pendant tout le temps que nous avons eu la malade en observation (environ deux mois), l’éruption n’a présenté aucune amélioration, malgré divers traitements institués intus et extra (huile de foie de morue, arsenic à haute dose. — Savon noir, goudron, acide salicylique dans un mélange de glycérine et d’alcool, pommade phénico-mercurielle de Unna, etc.). — La seule modification que nous ayons remarquée est que toute application grasse ou humide faite au niveau des lésions de l’espace intermammaire, donnait un aspect blanc bleuâtre aux boutons par la macération de l’épiderme qui finissait par se déchirer sous forme d’une étoile à trois branches laissant voir, au fond de cette déchirure trifide, un derme rouge, tranchant élégamment sur la couleur gris-perle de l’épiderme environnant. Consécutivement, il se formait des croûtes jaunâtres au centre des papules.

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Ainsi voilà une éruption qui occupe avec une symétrie presque parfaite plusieurs parties de la moitié supérieure du corps, particulièrement delà tête et du tronc, et qui présente une apparence et une constitution différentes suivant les diverses régions.

Au cuir chevelu, ce sont des squames et des croûtes séborrhéiques ressemblant beaucoup, sur quelques points, aux monticules de squames blanches , sèches, plâtreuses, comme du mortier desséché, qui caractérisent le psoriasis de cette région. — Sur les parties adjacentes du front et des tempes, l’éruption rappelle l’aspect des placards d’eczéma squamoci’oûteux.

Sur le dos, au niveau de la ligne médiane, ce sont des papules croûteuses d’apparence acnéique. — A la région épigastrique et à la ceinture , un amas cohérent de petites saillies pointues, noires, dures et sèches, donnant au toucher une sensation de râpe, siégeant manifestement dans les orifices folliculaires, comme des comédons conglomérés et dont l’aspect général est celui de Y acné cornée de Yidal et Leloir. — A la région sternale, des papules confluentes, d’une apparence quelque peu spéciale, recouvertes de croûtes qui se ramollissent et tombent facilement^ se renouvellent ensuite pour disparaître encore bientôt, et ainsi de suite. Quelques-unes de ces papules offrent, à leur partie centrale, une dépression, sorte d’ombilic, qui ne laisse pas de doute sur le siège folliculaire de la lésion. — Aux régions inguino-crurales, nappe squamo-croûteuse présentant l’aspect d’un eczéma lichénoïde invétéré et formée par le fusionnement d’éléments papuleux agglomérés et pressés les uns contre les autres.

Sur la face dorsale des mains, élevures papuleuses rappelant l’aspect de la chair de poule, et dans la paume des mains, petites saillies jaunes, amas de squames épidermiques entourant les orifices des glandes sudoripares.

Enfin, sur la langue et à la face interne de la joue, lésions plus ou moins semblables à celles que détermine sur la muqueuse bucco-linguale le lichen plan.

Quelle interprétation devons-nous donner à ce cas d’éruption complexe et polymorphe ?

La forme de la lésion élémentaire et le siège de l’éruption dans certaines régions, dont la plupart sont riches en glandes sébacées, indiqueraient que le point de départ de la maladie est le système de ces glandes. Mais les manifestations éruptives constatées du côté de la paume des mains, où il n’existe pas de glandes sébacées, cadrent mal avec cette appréciation; d’autre part, les lésions de la langue et de la muqueuse de la joue n’auraient pas leur raison d’être dans une affection de nature acnéique.

Malgré cela, à cause de l’origine manifestement glandulaire de l’éruption, c’est encore au diagnostic acné qu’il faut s’arrêter, en admettant toutefois qu’il s’agit ici d’une espèce d’acné particulière, d’une forme spéciale. La distribution régionale des lésions était exactement la même que celle que Unna assigne à son eczéma séborrhoïque, et peut-être bien, dirai-je, faut-il admettre qu’à côté de cet eczéma, il existe aussi une acné séborrhoïque qui, conformément aux idées de ce maître, aurait également son origine, aussi bien dans les glandes sudoripares que dans les glandes sébacées, celles-là sécrétant la graisse aussi bien que celles-ci (sueur grasse de la paume des mains,. glandes du conduit auditif, etc.). •Cela expliquerait la présence des déterminations palmaires, et peut-être même — par ricochet — l’existence des lésions linguales, l’épithélium de la face dorsale de la langue présentant, en vertu des analogies de constitution, les mêmes affinités morbides que l’épiderme de la région palmaire (Unna, De la desquamation en aires de la paume des mains et de la langue, 1881).

Je n’ai trouvé dans la littérature médicale qu’un seul cas pareil au mien sous plusieurs rapports : c’est celui de la malade que M. Hallopeau a présente'e dernièrement à la Réunion clinique hebdomadaire des médecins de l’hôpital Saint-Louis (séance du 29 novembre 1888), et les réflexions que le savant médecin a faites alors, à propos de ce cas, m’ont inspiré en grande partie l’essai d’interprétation que je viens de faire pour le cas de ma malade.

H. Observations basées sur les statistiques des maladies cutanées en Amérique,

par M. le Dr N. Hyde (de Chicago).

Les statistiques des maladies cutanées aux Etats-Unis d’Amérique et au Canada ont été jusqu’ici recueillies principalement par les membres de l’Association américaine de dermatologie. Ces relevés statistiques méritent d’appeler l’attention au point de vue scientifique, parce qu’ils ne comprennent que les affections qui ont été diagnostiquées et consignées par les membres de l’Association, dont chacun avait des titres spéciaux pour reconnaître les maladies de la peau et des facilités particulières pour les observer.

A la réunion de l’Association qui eut lieu à l’occasion du Congrès des •des médecins et des chirurgiens américains tenu dans la ville de Was-

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hington en 1888, j’eus l’occasion, en qualité de président du Comité de statistique, de présenter les relevés complets de l’Association pour une période de dix années d’observations et de comparaisons. Le rapport, pour les cinq premières années de cette décade, a été préparé et présenté par mon collègue et prédécesseur comme président du Comité, le professeur James C. White, de Boston. Les relevés complets pour la période de dix ans comprennent un total de cent vingt-trois mille sept cent quarante-six cas de maladies de la peau.

Une étude attentive des faits intéressants établis par cette masse de matériaux dermatologiques serait, impossible dans les limites assignées à ce mémoire^ Vous m’accorderez votre indulgence si, dans les pages qui suivent, je me borne à n’envisager qu’un petit groupe de chiffres, savoir ceux qui représentent les cas de malades dont beaucoup ont été observés par moi-même, les chiffres ayant été recueillis sous ma direction dans le district de Chicago.

Mon intention est de m’occuper ici de l’influence du climat de ce district sur trois affections communes de la peau, savoir : Y eczéma, le psoriasis et le prurit. Quant à la ville de Chicago, située comme elle l’est au pied du lac Michigan, avec plus d’un million d’habitants dans les limites de la ville et de ses faubourgs, il esta peine nécessaire d’expliquer que son climat est celui de la région connue au Bureau météorologique des États-Unis comme « la Région supérieure des Lacs». Les changements de température auxquelles cette population est sujette sont indiqués par des variations thermales, s’élevant à quarante et même cinquante degrés Fahrenheit en vingt-quatre heures. Cette variabilité est due en grande partie au voisinage immédiat du grand volume d’eau douce et froide qui forme la mer intérieure adjacente du lac Michigan. On peut penser que c’est dans cette région, s’il en est une, qu’un champ se présente pour étudier avec avantage l’influence des changements climatériques sur les maladies affectées à un degré quelconque par l’influence de ces changements. Si l’on peut démontrer qu’une telle influence se fait sentir dans le district de Chicago, on comprendra vite l’importance de ce fait, et quelles doivent en être les conséquences dans l’énorme territoire représenté par les populeux États adjacents.

Les cas de prurit sont ici associés avec ceux d’eczéma, parce que les deux sont certainement de temps à autre des termes qui peuvent se changer l’un pour l’autre, un fort prurit général amenant souvent un eczéma, tandis qu’un eczéma bénin est souvent associé à un prurit, quelquefois à un tel point qu’il est difficile de décider quelle est la maladie prédominante. Le psoriasis est sans aucun doute moins sujet à l’influence des changements climatériques,’ mais qu’il soit jusqu’à un cer-

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tain point affecté par cette influence, on pourra peut-être le déduire de ce qui suit. A-t-on reconnu jusqu’ici que ces trois affections avaient un rapport étiologique avec les changements climatériques qui tiennent aux saisons de l’année? On peut répondre sans hésiter pour la plus commune des trois affections, savoir l’eczéma. La plupart des praticiens qui ont écrit sur la dermatologie, èt parmi eux, en Angleterre, T. C. Fox et Jamieson; en Allemagne, Auspitz, Neumann et Kaposi; en France, Bazin, Hardy, Hiilairet et Gaucher; en Amérique, Piflfard et Robinson; et en Italie, Proféta, se bornent à une simple exposition des faits admis touchant l’influence des applications directes de la chaleur ou du froid plus ou moins intenses dans la production de l’eczéma et de la dermatite. Les écrivains précités ne font qu’une brève allusion à l’influence du climat et des saisons. Cependant, mon estimé collègue, le docteur Duhring, de Philadelphie, déclare que les saisons exercent une influence très marquée sur les désordres de cette classe; que certains désordres de la dernière espèce sont beaucoup plus communs en hiver; et que les « changements soudains, principalement du chaud au froid, doivent être considérés comme effectifs ». Cazenave, en France, affirme clairement aussi que « l’équinoxe du printemps, le solstice^ d’été et de soudains changements de température sont marqués par des exacerbations dé l’eczéma chronique. » En Angleterre, Wilson admet complètement l’influence des vicissitudes atmosphériques dans la production de l’eczéma; et Mc Gall Anderson est également disposé à accepter l’influence des soudaines altérations de la température, de la chaleur au froid, dans la productions de ces maladies. Kaposi pense que le froid et l’air sec de l’hiver produisent l’eczéma squameux; Behrend admet aussi l’influence des variations de température dans son étude de l’étiologie de la même maladie. Cependant Hebra, après avoir admis complètement l’effet de la chaleur intense dans la production de certaines formes de dermatite, et du froid dans celle des engelures, est assez incrédule pour ajouter que l’idée que le commencement du printemps et la fin de l’automne sont marqués par l’apparition d’éruptions spéciales est une « supposition dénuée de fondement,», et il préfère croire qu’un hiver rigoureux ou un été chaud sont plus préjudiciables à la peau que le printemps ou l’automne.

Des cent vingt-trois mille sept cent quarante-six cas de maladies de la peau catalogués par l’Association Américaine de Dermatologie, il y en avait trente-sept mille, six cent soixante et un d’eczéma, deux mille sept cent seize de psoriasis ' et quatre mille cent trente et un de prurit, faisant un total de quarante-quatre mille cinq cent huit cas, soit trente-six pour cent du grand total. 11 s’ensuit que plus d’un tiers de tous les cas de ma-

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ladies de la peau observés et traités par des membres de l’Association aux États-Unis et au Canada dans l’espace de dix ans sont fournis parles trois maladies en question. De ce nombre le district de Chicago a fourni un total de vingt-trois mille cent trente et un cas de maladies de la peau .

Dans le dessein d’étudier l’influence du climat de cette région sur les malades affectés par les trois désordres de la peau en discussion, j’ai résolu de borner mon observation à ceux qui appartiennent aux trois années s’étendant du 1er mai 1886 au 30 avril 1889. Sur un total de deux mille cinq cent soixante-neuf cas de maladies cutanées enregistrés dans une clientèle particulière pendant cette période, sept cent quatrevingt-dix-huit représentaient les trois affections choisies pour l’observation, ou environ trente pour cent du nombre total.

On a pensé que dans le service public des hôpitaux et des dispensaires, l’influence du milieu social, aussi bien que celle des métiers et des occupations de la vie, apporterait un élément de confusion dans la récherche de l'influence des saisons. Un très grand nombre des malades qui s’adressent aux institutions publiques de ce genre sont malpropres, et leurs désordres inflammatoires de la peau sont, dans une grande mesure, aggravés par les incursions de parasites, par les fatigues d’un travail pénible, par l’usage de vêtements grossiers et inappropriés et par l’ignorance révélée dans leurs efforts souvent maladroits pour procurer du soulagement à leurs maux. D’un autre côté, les malades rencontrés dans une clientèle privée ont en général des habitudes de propreté; ils n’ont pas de vermine et sont convenablement vêtus. Ils appartiennent aussi à la classe qui se trouve moins exposée aux inconvénients et aux dangers d’un travail manuel. Sans aucun doute, ils révèlent les simples effets de variations de la température sur la peau A. un degré beaucoup plus marqué que les malades de la première classe.

Dans les tables jointes à ce travail, on trouve le nombre de cas d’eczéma, de psoriasis, de prurit qui ont été traités pendant chaque mois des trois années s’étendant du 1er mai 1886 jusqu’au 30 avril 1889. Afin que la comparaison soit facile, j’ai arrangé ces chiffres sous forme de tableaux. L’espace sur les côtés de bas en haut représente une addition de deux chiffres pour chaque espace, et les noms des mois sont arrangés horizontalement au haut des tableaux. A l’aide d’une ligne courbe, se trouve représentée la fluctuation entre l’augmentation et la diminution du nombre des nouveaux cas demandant du secours, aucun cas n’étant enregistré deux fois dans une année donnée. Les tableaux correspondants ont été préparés à ma demande par les directeurs du Bureau météorologique de Chicago ; ils donnent

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le maximum et le minimum des températures pour chaque mois des trois années ; et aussi dans une table séparée le maximum et le minimum d’humidité enregistrés dans la même période. Ici aussi les noms des mois sont donnés horizontalement au. haut du tableau; et les degrés du thermomètre Fahrenheit sur le côté, les basses températures en bas, et les hautes températures en haut. Par une ligne semblable à celle mentionnée plus haut, se trouvent représentées les fluctuations de la température pendant la période d’observation.

CHART SHOWING THE FLUCTUATIONS IN THENUMBER OFNEWGASESOF ECZEMA PSORIASIS AND PRURIT US FROM MAY1*86,TOAPRIL30Æ7-

CHART SHOWING THE FLUCTUATIONS OFTHE MAXIMUM AND MINIMUM TEMPERATURE AT CHICAGO 1LL FROM MAY1-/SS6 T0 APRIL30-ÏSS7

Fig. 1.

Une étude comparative de ces tables et de ces tableaux indique très clairement que si les influences climatériques des deux premières années choisies pour l’observation sont considérés comme [exerçant une

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moyenne d’effet dans la production des maladies de la peau, il ne peut y avoir aucun doute quant à l’importance étiologique des saisons. Les chiffres les plus bas de l’année sont atteints en été, mais il faut tenir compte dans une certaine mesure du fait qu’à, cette époque de l’année les malades

CH ART SHOWING THE FLUCTUATIONS IN THE NUMBER OF NEW CASES ' . OF ECZ£MA,PSOR/AS/S AN O PHUfUTUS FROM MAYÏ87, TO APR- 3088

DHART SHOWING THE FLUCTUATIONS OF THE MAXIMUM^ MINIMUM TEMPERATURES AT CHICAGO /U-, FROM MAY1-1887J0 APRIL 30-1888 •

Fig. 2.

et les médecins sont censés être absents de la ville. Il est important de remarquer, cependant, que la fraîcheur relative de l’air, pendant les mois de juillet et d’août dans la région supérieure des lacs, fait d’agréables résidences d’été des villes de cette partie des États-Unis, non seulement pour leurs propres habitants, mais aussi pour les visiteurs qui viennent des régions plus méridionales. De plus, l’exode de la population de ces

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■filles et localités n’est pas comparable à celui de plusieurs autres aux États-Unis, à celui de Philadelphie, par exemple, qui est presque dépeuplée pendant deux mois.