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de mon corps, mal soutenu. Pourtant peu à peu je finis par m’acclimater et par absorber les mêmes quantités de nourriture, consommées par la moyenne des habitants de Paris, et mes tracas d’alimentation prirent fin.
Cet exemple explique la débilité relative de l’appareil digestif des habitants de mon pays et les difficultés que je rencontrai pour administrer, dans la province de Valence, le tanin à l’intérieur à hautes doses , dans le traitement de la lèpre.
Malgré ce que je viens de dire, je continuai à donner du tanin pendant un mois environ à quelques-uns des lépreux et ceux-ci ne s’en trouvaient pas mal dans leur état général (symptômes fébriles de la lèpre). Ces phénomènes disparaissaient alors que les troubles gastro-intestinaux augmentaient, provoqués par l’usage du médicament.
Je dus à la fin cesser les tentatives faites pour employer le tanin à hautes doses comme médication interne.
Le soulagement léger ou moyen que j’ai pu obtenir dans les symptômes généraux de la lèpre, grâce à l’emploi du tanin, mérite de fixer notre attention, aujourd’hui qu’il existe d’autres traitements, suivis selon notre manière de voir d’un grand succès, et qui peuvent confirmer la raison d’être de cette méthode, ainsi que l’utilité du conseil que le Dr Besnier m’avait donné, si j’avais pu le mettre en pratique dans un pays plus froid et en contact avec des appareils digestifs plus tolérants.
Tout le monde sait que le tanin se transforme à l’intérieur de l’organisme, en acide gallique, agent de réduction de plus ou moins d’intensité, mais enfin agent de réduction. Son action est comparable à celle de la résorcine, l’ichtyol sodique, le sulfo-ichtyolate d’ammoniaque, 'à l’acide pyrogallique lui-même, la chrysarobine, etc., etc., et les multiples produits de la même série, employés par Unna, dans son traitement de la lèpre, dont nous nous occuperons plus tard.
Le tanin, converti en acide gallique, n’agirait-il pas à l’intérieur de l’organisme, indirectement, comme le font par exemple, avec profit dans la lèpre, l’ichtyol, le sulfo-ichtyolate d’ammoniac et la résorcine, ces agents employés intérieurement?
Si cette hypothèse rationnelle se confirmait, combien n’aurait pas eii raison, M. Besnier, mon cher maître, alors qu’il me conseillait l’emploi du tanin comme médicament interne, dans le traitement de la lèpre.
N’aurais-je pas peut-être obtenu des résultats supérieurs si j’avais trouvé aussi des estomacs et des intestins tolérants ?
Je crois que ce mode de traitement mérite la peine d’être étudié dans d’autres circonstances que celles dans lesquelles je me suis trouvé, et dans des climats froids, sur les lépreux de Norvège, par exemple.
J’ai lu, et je regrette sincèrement en ce moment ne plus savoir où,
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qu’un médecin brésilien, dont le nom m’échappe aussi, dit avoir employé avec succès dans la lèpre, l’acide pyrogallique, comme traitement interne (?) La chose me paraît hasardée, et quant à moi, je n’ai jamais voulu l’administrer dans la lèpre, sous ma responsabilité. Mais dans certaines circonstances, nous devions chercher la confirmation du fait. Les effets toxiques de l’acide pyrogallique sont à redouter; mais rationnellement, on peut supposer que du moment où la résorcine administrée 4 en médication interne produit de bons effets pour la lèpre, il doit en être de même de l’acide pyrogallique employé de la même façon. D’autre part, du moment que nous donnons comme certain l’effet bienfaisant de l’acide pyrogallique administré intérieurement, il est rationnel de croire que l’usage du tanin est aussi bienfaisant pour le traitement de la lèpre, attendu que, d’après ce que nous avons supposé, le tanin se transforme en acide gallique, et celui-ci est proche, de par ses propriétés chimiques, de l’acide pyrogallique. Il l’est peut-être aussi de par ses propriétés thérapeutiques, employé pour la lèpre.
Pour ma part, je puis dire que j’ai obtenu un soulagement relativement considérable dans les lésions locales et dans l’état général d’une lépreuse, peu de jours après qu’elle était intoxiquée, et qu’il s’était produit des phénomènes assez intenses accusant l’action générale de l’acide pyrogallique et son absorption après l’emploi d’un pansement par occlusion, fait avec un emplâtre d’acide pyrogallique, sur un groupe de grands tubercules lépreux. Tant que les tubercules ne furent pas ulcérés par l’action de l’acide pyrogallique, il n’y eut pas intoxication. Quand les ulcères se produisirent, il y eut absorption, intoxication et, plus tard, soulagement des symptômes généraux de la lèpre et diminution du volume des autres tubercules sur lesquels on n'avait pas appliqué directement l’emplâtre. Mais comme l’intoxication accidentelle par l’acide pyrogallique avait mis la malade en danger de mort, je ne me suis pas risqué à employer, par la suite, l’acide pyrogallique, en cherchant volontairement à obtenir son action générale, soit par la voie gastrique, soit par absorption cutanée.
J’appelle l’attention des illustres lecteurs, sur ce point, qui peut nous donner la clef, dans le traitement de la lèpre, de l’utilité des divers remèdes qui pourraient avoir une action semblable ou analogue.
Emploi des agents dits de « réduction ». Traitement du Dr Unna.
A peine de retour dans mon pays, je tentai de mettre en pratique la méthode de traitement de la lèpre qui est employée par Unna par l’usage de plusieurs des agents dits de réduction.
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Tout le monde connaît, ou tout au moins, les dermatologistes qui se soucient d’être au courant des progrès de la dermatologie, savent que le Dr Unna a publié un cas de guérison de la lèpre, qui a été reproduit par les Annales de Dermatologie (1886, p. 22). Mon idée, en ce moment, est de confirmer la véracité des observations de Unna, de la rendre publique et d’honorer l’illustre dermatologiste. En même temps, j’ai pour but de procurer, par cette publicité, un soulagement à l'humanité souffrante.
Mon désir serait que des professeurs autorisés voulussent bien vérifier l’exactitude de ces faits et fassent connaître un plus grand nombre de cas cliniques, favorables ou contraires, quel que soit le résultat obtenu, exposant les circonstances particulières à chacun d’eux.
Les résultats obtenus par moi, avec les remèdes conseillés par Unna, ne différent pas au fond de ceux que lui-même rendit publics et présenta dans son cas de guérison de la lèpre.
Malgré cela, ainsi qu’on pourra le voir dans mes conclusions, je ne veux pas dire qu’ils aient été obtenus dans l’espace de temps signalé par Unna ni dans des conditions identiques. De même, tous les cas n’ont pas obtenu un succès aussi complet que l’auteur veut bien l’indiquer.
Pourtant, au fond, la vérité est toujours sauvegardée et l’expérience confirme la manière de procéder de Unna.
Les substances employées par moi, comme usage interne, sont les suivantes :
Ichtyol,
Sulfo-ichtyolate d’ammoniaque,
Résorcine ;
Celles employées à l’usage externe :
Ichtyol,
Sulfo-ichtyolate d’ammoniaque,
Résorcine,
Acide pyrogallique,
Chrysarobine,
Acide sulfo-ichtyolique.
La moyenne du temps qu’a duré le traitement a été de six à dix-huit, mois.
Le nombre des malades traités par moi avec ces substances employées intra et extra est supérieur à cinquante.
Parmi ces cinquante malades, les uns suivirent un traitement régulier
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atteignant six ou huit mois. D’autres cessèrent le traitement dès le premier mois. Certains le suivirent pendant beaucoup plus longtemps (un an), et l’un d’eux même continua le traitement pendant dix-huit mois.
Il y a de ces malades qui se sont soumis au traitement pendant un an, mais d’une façon irrégulière et à intervalles distincts. Pendant le traitement,, deux sont morts (lèpre tuberculeuse ayant plus de douze, ans d’existence, lèpre mixte de plus de dix ans d’existence) ; tous deux étaient cachectiques et présentaient des syndromes thoraciques et gastro-intestinaux.
Beaucoup de ces malades se sont trouvés soulagés après un ou deux mois de traitement; d’autres, au bout de quatre, cinq ou six mois, après lesquels je ne les ai plus revus. Aucun d’eux ne vit sa lèpre s’étendre après deux mois de traitement et pendant la durée de celui-ci. L’un d’eux (lèpre anesthésique mutilante), auquel j’ai donné son exeat il y a plus de huit mois (lèpre de plus de quinze ans, un an de traitement continu). Un autre (lèpre tuberculeuse, dix-huit mois' de traitement) a guéri. Un troisième (dix mois de traitement, lèpre de deux ans, forme tuberculeuse), à qui il ne reste que des traces de tubercules au menton et au sillon naso-labiâl.
Pour la plupart, ces malades étaient pauvres et, ne pouvant pas sup- ' porter les dépenses du traitement (médicaments), ils cessèrent de venir me voir, après avoir été considérablement soulagés. Je n’ai pas eu de leurs nouvelles depuis, mais je n’ai pas, non plus, appris leur mort.
Je voudrais bien pouvoir transcrire, à la suite, tous les détails des histoires cliniques de ces malades, mais cela serait excessivement long.
Mais, dans le but de permettre aux illustres lecteurs de cette simple notice d’embrasser d’un çoup d’œil les conditions des malades sur lesquels j’ai pratiqué cette expérience clinico-thérapeutique, j’ai dressé, à la suite, le tableau synoptique suivant :
î. - — Antonio R..., né à Xérès (Valence). — Lèpre mixte depuis cinq ans.
Après cinq mois de traitement, soulagement notable, guérison d’ulcères. Disparition de nombreux tubercules, diminution de volume d’autres. Soulagement dans l’état général.
II. — Joaquin S. V...,né à Javea (Alicante). — Lèpre tuberculeuse et ulcéreuse depuis deux ans.
Après quatorze mois de traitement, soulagement notable dans l’état général. Disparition des tubercules et ulcères des jambes. Les tubercules de la figure résistent.
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III. — Liberato B. S..., né à Signât de Yalldigna (Yalencia). — Lèpre tuberculeuse, ulcéreuse et anesthésique, depuis plus de dix ans. Lésions viscérales; cachexie.
Après cinq mois de traitement, mort des suites de lésions de l’appareil digestif et respiratoire. Un peu avant la mort, soulagement des ulcères avec tendance à cicatrisation et disparition de quelques-uns des tubercules les plus récents. Diminution des surfaces anesthésiées.
IV. — Santiago 0... S..., de Almoines (Valence). — Forme mixte du pemphigus lépreux depuis seize ans. Grandes ulcérations et masses tuberculeuses; cachexie.
Après onze mois de traitement, diminution de volume de nombreux tubercules, disparition complète des plus récents. Tendance à la cicatrisation de quelques ulcères, diminution de surface, vérifiée par la mensuration. Sur la figure, îl ne reste que des bribes de tubercules.
V. — Inès Costa Pastor, de Cartarroja (Valence). — Lèpre mixte depuis seize ans. Lésions trophiques mutilantes des mains.
Au bout de deux mois, légère diminution de quelques . tubercules de la figure, les plus récents.
VI. — José L. M..., de Benicarlo (Castellon). — Lèpre tuberculeuse depuis deux ans.
Traitement en diverses fois, puis interrompu. Durée totale, deux ans; durée réelle, environ un an. Le malade se trouve parfaitement bien. Actuellement il n’a plus qu’un petit groupe de tubercules sur le sillon mento-labial. Ces tubercules se sont produits à nouveau pendant une longue interruption du traitement.
VII. — Père Zacarias (E.), franciscain, à Concentaina, Alicante (Valence). — Lèpre tuberculeuse depuis dix à douze mois. On peut encore voiries érythèmes initiaux. Première période de la maladie. Lésions rudimentairement tuberculeuses sur les bras, mains, jambes, pieds et figure.
Après trois mois, diminution des tubercules et taches de la figure et des bras. Ceux des mains résistent aux traitements.
VIII. — Julian B..., delà province de Valence. — Lèpre tuberculeuse et anesthésique depuis deux ans. •
Le traitement a été interrompu diverses fois ; durée totale, sept mois, mais en réalité quatre mois. Diminution du volume des tubercules; disparition d’un petit nombre desdits. Diminution de l’extension des surfaces anesthésiées.
IX. — RosaP. M..., née à Valence. — Lèpre tuberculeuse depuis trois ans.
Après trois mois, disparition de la majeure partie des tubercules, des
jambes et des bras. Résistance de ceux de la figure. Sans motif connu, abandonna le traitement. Mourut un an après, mais j’ignore la cause de la mort.
X. — Cristobal Olivas Cebrian, prêtre, né à Villaquemada (Teruel). Habite à Valence. — Lèpre tuberculeuse depuis six ans. Productions trophiques des
pieds provenant de l’influence nerveuse. Cécité produite par diverses -lésions d’origine lépreuse (lèpre oculaire). Mauvais état général. Masses tuberculeuses innombrables sur la figure, les bras, mains, jambes et pieds produisant un effet repoussant.
Après dix-huit mois, disparition complète des tubercules de la figure, mains, bras, jambes et pieds, les uns remplacés par des cicatrices chéloïdiennes, les autres par de bonnes cicatrices ; les tubercules les plus récents disparurent par résorption. Le malade a recouvré la vue, il présente quelles opacités de la cornée. Bon état général. Il reste certaines difficultés pour les mouvements dans les articulations tibio-tarsiennes.
XI. — Yicenta R..., de Llauri (Valence). — Lèpre tuberculeuse depuis quatorze ans. Masses immenses de tubercules sur les mains et avant-bras, quelques-unes sur les bras, sur les cuisses, jambes et pieds. Lésions oculaires produites par les tubercules lépreux. Difficulté de vision en raison d’opacités. État général ordinaire (la malade appartient à la classe aisée).
Après seize mois, disparition des tubercules les plus récents, Résistance énorme des plus anciens. Cicatrices chéloïdiennes se substituant à quelques tubercules. Il reste d’immenses masses tuberculeuses qui résistent à tous les agents de réduction. La difficulté de la vision diminue. On voit encore, après beaucoup de mois de traitement, des nodules fibreux dans l’iris et la choroïde. Conservation du bon état général. Il ne se présente pas un seul tubercule nouveau pendant la durée du traitement. Dans l’idée d’attaquer les anciennes masses tuberculeuses, on y applique des emplâtres, contenant 20 p. 100 d’acide pyrogallique. Grâce à cela, on arrive à pouvoir ulcérer certaines surfaces tuberculeuses. J’avertis la malade qu’elle cesse l’emploi du remède. Mais la malade, satisfaite du résultat obtenu, continue à faire usage de l’acide pyrogallique (usage externe sur de grandes surfaces ulcérées) et elle éprouve les graves phénomènes d’intoxication, lesquels mettent sa vie en danger. On parvient à la sauver et à la suite de cet accident, on observe une certaine diminution de quelques tubercules sur lesquels il n’avait pas été appliqué d’emplâtres pyrogalliques. La malade, quoique soulagée, conserve pourtant l’aspect général des lépreux.
XII. — Teresa C..., de Vergel (Valencia). — Lèpre maculeuse et tuberculeuse, depuis un an et demi. Taches et tubercules sur la figure les avant-bras, les mains, jambes et les pieds. Une petite surface anesthésiée. '
Onze mois en tout, mais le traitement a été interrompu. En réalité, elle ne suivit le traitement que pendant quatre mois. Diminution de volume de quelques tubercules et surtout des parties anesthésiées. Violente dermite produite par les agents thérapeutiques. Peau intolérante à tous les topiques employés.
XIII. — Eduardo P. J..., de Parcent (Alicante). — Lèpre tuberculeuse et anesthésique, forme complète ou mixte depuis six ans. Tubercules abondants sur la figure, les avant-bras et mains, les jambes et pieds. Zones anesthésiées sur les avant-bras et les jambes.
Le traitement a été interrompu différentes fois ; durée réelle, trois mois. Diminution de volume des tubercules des avant-bras et des mains. Diminution
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de l’étendue de quelques zones anesthésiques. Résistance énorme au traitement des tubercules de la figure et des jambes (parties qui, habituellement, ne sont pas recouvertes par les vêtements). A la fin, il ne reste sur la figure que quelques infiltrations tuberculeuses. Sur les jambes, quelques taches et traces de l’existence antérieure des tubercules. .
XIV. — Maria L. B..., de Valence. — Lèpre tuberculeuse et anesthésique depuis plus de six ans. Énorme faciès léonin. Grandes déformations des mains et des pieds, par suite de grandes masses tuberculeuses. Ulcérations étendues des membres. Mauvais état général.
Cinq mois de traitement intermittent. Durée réelle du traitement, trois mois. Obtenu très peu de résultats. Diminution de surface des ulcères et des pieds. Soulagement de l’état général. Peau et voies gastriques intolérantes aux médicaments. Pour ces raisons, fréquentes interruptions dans le traitement,
XV. — Consolation Z..., née à Orba (Alicante), — Lèpre tuberculeuse et anesthésique depuis douze ans. Macules érythémateuses, peu de tubercules aux jambes, bras, avant-bras et figure. Zones anesthésiques sur les jambes.
Quatre mois de traitement avec de légères interruptions. Disparition complète des tubercules des extrémités, sauf un petit groupe de tubercules à la jambe gauche. Sur la figure, il reste quelques traces à peine perceptibles de tubercules. Sur les jambes, c’est à peine si on peut constater l’anesthésie sur quelques points. La malade, sans aucunes raisons, a abandonné, complètement le traitement.. Il n’a pas été possible de tenter la guérison complète de la malade, dont actuellement je n’ai pas de nouvelles.
XVI. — JoséT..., de Castellon de Ruât (Valence). — Lèpre tuberculeuse depuis sept ans. Immenses masses tuberculeuses, disséminées sur tout le corps, spécialement sur la figure et aux extrémités. Mauvais état général. Ulcères des oreilles.
Après trois mois et demi, diminution du volume des tubercules lès plus récents de la figure. La cicatrisation des ulcères des oreilles commence. Plus tard, la maladie reste stationnaire sans tendance à s’améliorer pas plus; quA empirer.
XVII. — Francisco Guerri, de Parcent (Alicante). — Lèpre anesthésique troplro-neurotique, névritique depuis huit à dix ans. Aspect caractéristique de la figure des lépreux de la forme anesthésique. Contractions du faciès. Irido ehoroïdite sans productions lépreuses. Difficulté de la vue, probablement à cause de perturbations nerveuses de la rétine (fonctionnelles). Conjonctivite d’aspect catarrhal chronique, d’origine lépreuse, Membres supérieurs et inférieurs complètement anesthésiés depuis la moitié des bras jusqu’aux doigts inclus et depuis la moitié des cuisses jusqu’aux pieds inclus. Le malade n’a pas conscience de la dureté ou de la mollesse du sol, s’il est égal ou inégal, de là chaleur ou du froid. Il se blesse fréquemment les pieds lorsqu’il marche. Le malade, qui est fumeur, se brûle les moignons des doigts des mains sans s’en apercevoir. Mutilations des premières et secondes phalanges des doigts, des mains etdespiedsj qui n’existent déjà plus au commencement du traitement. Ulcères trophp-neuro tique s aux mains et aux pieds. Au moment de commencer le traitement,
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ostéo-périostite de la première phalange du doigt médius de la main gauche. Nécrose. Élimination de la phalange.
Après seize mois, le malade reprend la figure d’une personne saine. Disparition de toutes les lésions oculaires sous l'influence du traitement interne, vision naturelle. La photophobie a disparu. Guérison de ila conjonctivite, sous l’influence du traitement interne. Le malade recouvre peu à peu la sensibilité de la peau des bras et avant-bras, cuisses et jambes. Il sent ses mains (il ne se brûle plus avec ses cigarettes, sans s’en apercevoir, comme auparavant). ïl sait si le sol est égal ou inégal, dur on mou, chaud ou froid. Ces régions circonscrites et limitées de l’anesthésie des mains et des pieds doivent être attribuées à des lésions de cicatrices définitives des nerfs des mains et des pieds. Après un mois de traitement et l’élimination de la phalange nécrosée dont nous avons parlé, tous les processus mutilants cessent. Cicatrisation complète des ulcérations tropho-neuroliques desmains et des pieds. Le malade, qui n’est plus soigné depuis déjà dix mois, se porte parfaitement et s’occupe de ses affaires (commerçant d’articles en sparterîe). Je l’ai rencontré en chemin de fer, au mois de septembre dernier; il était parfaitement bien, les effets du traitement antérieur se continuant. Il lui reste seulement les cicatrices et les mutilations précitées, et certaines anesthésies que je suppose devoir être définitives, aux mains et aux pieds. L’état .général est excellent. Peut-on appeler 'cela la guérison de la lèpre?
XVIIL — Demetrio T. -G. . . , Orba (Alicante), -s- Lèpre tuberculeuse et anesthésique, depuis deux ans. Petits groupes de tubercules, sur la figure (huit ou dix grands tubercules) , j ambe gauche^ avant-bras gauche . S or la j ambe droite, il y a aussi quelques petits groupes de tubercules. Anesthésie de la peau des jambes.
Au bout de cinq mois, disparition complète des tubercules des avant-bras ét jambes, à l’exception d’un reste ou traces de tubercules qui subsistent dans le sillon mento-labial et au menton et qui ne veulent pas disparaître. De même pour une petite induration diffuse qui reste au col du pied gauche. Le malade . cesse le traitement, parce que, dit-il, je l’ai trompé; que je devais le guérir avant quatre mois et qu’il y en a déjà cinq qu’il suit le traitement; que malgré cela il lui reste encore quelque chose à la figure et à la jambe (!). C’est un paysan grossier, sans aucune instruction, et qui n’a aucune idée de la maladie dont il souffre. Je ne l’ai jamais revu.
XIX. — Maria RosaC..., née à Orba (Alicante). — Forme tuberculeuse depuis quatre ans. Immenses masses tuberculeuses sur la figure, les cuisses, jambes et pieds, bras, avant-bras et mains; mauvais état général qui, en réalité, n’a duré ■que trois mois.
Cinq mois avec interruptions fréquentes du traitement. Au commencement et pendant un mois et demi, aucune amélioration sensible ; pins tard, avec l’application d’antres topiques, ulcération profonde de beaucoup de tubercules et plus tard guérison par cicatrisation. État stationnaire de la maladie jusqu’à la fin du traitement. Le bien-être général augmente seul.
XX. — Pascual B. R..., de Valldo Laguaret (Alicante). — Lèpre anesthésique depuis trois ans. Anesthésie des mains, avant-bras, petit doigt du pied droit. Augmentation et diminution de la sensibilité des tissus de la plante du pied droit. Taches anesthésiques sur les jambes.
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Au bout de huit mois, la sensibilité revient complètement dans les avantbras jusqu’aux poignets et jusqu’au tiers inférieur des jambes; à l’aide de topiques, on fait disparaître les callosités des pieds. Ce malade suivait encore le traitement quand j’ai quitté mon pays. Certaines parties des mains et les plantes des pieds restent peu sensibles.
XXI. — Pascual R. S..., Murla (Alicante). — Lèpre anesthésique et tuberculo-ulcéreuse à un haut degré, généralisée, depuis quatorze ans.
Après un mois, aucun symptôme appréciable d’amélioration. Le malade n’a pas d'espoir dans la possibilité de soulagement et ne veut pas continuer le traitement. Il est pauvre.
XXII. — German P. P...,néà Orba (Alicante). — Lèpre mixte deux ans. Anesthésie sur les jambes et les pieds; légère hyperesthésie sur les mains et les avant-bras ; groupes de tubercules sur la figure, partie postérieure du bras droit, coude du même côté et sur les jambes. Érythème livide sur les mains et les pieds.
Après cinq mois, traitement interrompu à diverses reprises, diminution des érythèmes, de la couleur livide et des hyperesthésies. Plus tard, et peu à peu, les tubercules disparaissent, il ne subsiste que des restes sur la figure; quelques tubercules résistants au coude droit et au tiers inférieur de la jambe. C’est à peine s’il reste quelques surfaces anesthésiées et un léger endurcis- sement des sourcils et du front.
XXIII. — (Juan M. M..., de Valldo Laguart (Alicante). — Lèpre mixte depuis deux ans et demi. Il existe très peu de tubercules. Œdème des pieds et du tiers inférieur des jambes. Anesthésie des membres supérieurs et inférieurs.
Après cinq mois de traitement interrompu, amélioration sensible des phénomènes anesthésiques. L’œdème diminue et plus tard disparaît. Les tubercules diminuent lentement par absorption et à la fin du traitement il n’en reste que quelques-uns. Plus tard disparition de tous les phénomènes anesthésiques, à l’exception de quelques parties des pieds. Ce malade n’a pas continué le traitement.
XXIV. — Vicenta M. L..., de Valldo Laguart (Alicante). — Lèpre. mixte, depuis quatre ans. Taches anesthésiques, hyperesthésie, érythème étendu des membres supérieurs et inférieurs. Masses tuberculeuses sur les jambes (infiltrations diffuses). Œdème des membres inférieurs, fièvre vespertine, cachexie.
Après trois mois de traitement interrompu, la malade obtient un notable soulagement, la fièvre et l’œdème disparaissent; l’état général s’améliore. La grandeur des zones anesthésiées diminue. Disparition de l’hyperesthésie cutanée. Pendant l’une des interruptions du traitement, la malade revint presque à, l’état dans lequel elle se trouvait avant de commencer ledit traitement. L’amélioration revient pendant une nouvelle période de traitement. La malade, qui est très pauvre, cesse ensuite de se soigner. J’ignore si elle vil encore.
XXV. — Maria Rosa J. R..., de Pego (Alicante). — Lèpre mixte depuis cinq ans. Tubercules ulcéreux sur la figure et le nez. Érythème livide sur la figure. Tubercules et taches anesthésiques sur les avant-bras . Tubercules ,et zones
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anesthésiées sur les jambes et les pieds. Conjonctivite et tubercules dans l’iris ; et taches et opacités dans la cornée.
Après un mois de traitement imparfaitement suivi, on n’a obtenu aucun résultat appréciable.
XXVI. — José S. C..., né à Benidoleig (Alicante). — Lèpre mixte. Prédominance des symptômes nerveux. Grande anesthésie des mains, avant-bras et bras; quelques tubercules disséminés sur ces mêmes points. Sur la figure, tubercules disséminés. Sur les jambes elles pieds, œdème et taches livides étendues; infiltrations diffuses des doigts de pieds. Tubercules disséminés sur les mêmes parties et sur la partie antérieure de la poitrine. Il ne m’a pas été possible de contrôler depuis combien de temps le sujet souffre de cette infirmité. Il est bègue, a beaucoup de difficulté pour parler et est à moitié idiot.
Le traitement a duré sept mois avec quelques interruptions. Notable diminution du volume des tubercules de toutes les parties du corps recouvertes par les vêtements ; ceux de la figure diminuent aussi, mais beaucoup moins. (J’ai observé ce fait fréquemment.) Serait-ce dû à l’action directe de l’oxygène de l'air? Disparition des œdèmes, diminution des infiltrations tuberculeuses des pieds. Les parties anesthésiées restent réduites aux mains et aux pieds.
XXVII. — José J. G..., né à Jalon (Alicante). — Lèpre mixte depuis quatre ans. Tubercules disséminés et taches érythémateuses et anesthésie aux bras, avant-bras et mains; tubercules disséminés et taches bleuâtres sur les jambes; croûtes et écailles ; tubercules ramollis sur les jambes et les pieds. Pemphigus lépreux sur les jambes.
Traité pendant un mois ; je n’ai vu le malade qu’une seule fois après la première ordonnance; le résultat obtenu était nul. Sans cause connue, ce malade a cessé de se soigner. Je n’ai plus entendu parler de lui.
XXVIII. — Vicente B. M..., de Walldo Laguart(Alicante). — Lèpre systématisée nerveuse (forme déformante) depuis six ans. Atrophie des muscles des mains. Déformations et rétractions des doigts. Anesthésie de la moitié inférieure des bras, des avant-bras et mains. Anesthésie de la moitié inférieure des cuisses, des jambes et des pieds. Productions cornées de la paume des mains et de la plante des pieds. Suppression de la transpiration sur toutes les régions anesthésiées. Ce malade est de l’espèce de ceux qu’on nommait lépreux gafos dans l’ancienne langue espagnole (Lois des rois catholiques, 1490 environ). Sur la réclusion et l’isolement des lépreux. (Voir le « mémoire sur la lèpre » de Poquet, médecin de Parcent, qui doit se trouver aux Archives de la députation provinciale d’Alicante.)
Au bout de dix mois, peu à peu la sensibilité revient dans les parties engourdies ; actuellement elle est complète dans les bras et avant-bras, dans les cuisses et les jambes.
La sensibilité est incomplète, endormie dans les mains et les pieds. Le malade distingue le froid de la chaleur, les conditions physiques des corps. Les rétractions des mains ont diminué à tel point que le malade peut se servir des outils nécessaires pour travailler dans les champs, bien qu’il ne le fasse qu’avec une certaine maladresse. La transpiration cutanée revient dans les membres où avant elle était supprimée. Diminution considérable des callosités
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et productions cornées des mains et des pieds. ID reste naturellement les difformités produites par les rétractions persistantes dans les mains et. une certaine anesthésie de ces membres et des pieds.
XXIX. — Fernando S..., de Pego (Alicante). — Lèpre systématisée nerveuse / pure depuis deux ans; Érythème, et. anesthésie caractéristiques sur. les avantbras, mains, jambes et pieds.
Après quatre mois de traitement incomplet, avec- longues interruptions, la sensibilité revient sur de; petites parties des grandes surfaces anesthésiées g le malade a abandonné complètement, le traitement..
XXX. — Josefa M. J...,', née à Orba (Alicante)., — Lèpre mixte depuis douze ans. Atrophies musculaires et déformations trophiques des os des mains., Anesthésie des avant-bras et des jambes. Dana cette, partie des extrémités inférieures, pemphigus lépreux, ulcères par ramollissement de masses tuberculeuses, infiltration, diffuse, ulcérations de caractère tropho-neuro tique, gangrènes, trajet fistuleux par suite de caries osseuses, absorptions des masses; osseuses, para-ostéite raréfiante, etc., etc., Grandes difformités du pied. Cachexie.
Au bout de cinq mois, l’état général s’améliore passagèrement, ainsi que la suppuration des ulcères. Plus tard, il se produit de violentes névralgies dans les jambes, pieds, avant-bras, coudes, bras, qui l’empêchent de continuer le traitement. La maladie reste stationnaire pendant quelque temps, puis le mauvais état général reparaît. J’ai perdu de vue la malade depuis quelques mois.
XXXI. — Yicente F. S..., de Beniarbieg ( Alicante). — Lèpre mixte depuis un an. Petits groupes de. tubercules sur les avant-bras et jambes. Infiltration diffuse de tubercules dans les régions frontale et sourcilière. Anesthésie sur les mains, avant-bras et pieds.
Le traitement-a duré trois mois avec, une interruption d’uu mois. Diminution de. volume des régions, sourcilières et de la dimension de quelques tubercules des avanl-bras et des jambes. Les zones anesthésiées des avant-bras descend dent. un peu. Le. malade a. complètement abandonné le traitement..
XXXII. — Antonio D. I..., de. Pedreguer (Alicante). — Lèpre tuberculeuse depuis huit ans. Infiltration tuberculeuse diffuse des sourcils, du nez et des joues, groupes de tubercules plus distincts sur ces mêmes points. Tubercules gros et groupés au menton. Groupes de. tubercules sur les avant-bras. Membres infiltrés et livides. Infiltration diffuse des jambes, ulcères et œdèmes.
Après deux mois, diminution évidente de l’infiltration tuberculeuse des régions sourcilières. Diminution du volume des tubercules de la figure et de quelques autres points du corps. Amélioration des ulcères. Ce résultat a été obtenu à la fin du premier mois. Plus tard, arrêt dans l’état de la maladie ; on n’observe pas d’amélioration sensible. Le malade a cessé de se. soigner.
XXXIIi. — José C. S..., de Pedreguer (Alicante). — Lèpre mixte depuis douze ans. Maladie extraordinairement violente. Cachexie.
Après deux mois, aucun bon résultat n’est observé.
XXXIV. — Domingo E. C.. , de Pedreguer (Alicante); — Lèpre tuberculeuse
Séance du soir
depuis deux ans. Manifestations sur la figure et sur les membres. Sur les jambes, infiltrations diffuses, ulcères, œdème.
A été traité deux mois, avec interruption de vingt jours du traitement externe. — Cicatrisation complète de quelques ulcères; d’autres s’acheminent I vers la cicatrisation. Plus tard, et malgré le manque de traitement externe,
quelques-uns des tubercules qui s’étaient présentés les derniers disparaissent f aussi, ce qu’on doit attribuer à la médication interne.
XXXV. — Antonio C. S..., Pedreguer (Alicante). — Lèpre tuberculeuse et anesthésique depuis sept ans. Grande infiltration tuberculeuse des sourcils et du front donnant au malade un air étrange. Tubercules sur la figure et sur les membres. Sur les mêmes points, zones anesthésiées.
Deux mois en traitement. Après un mois de traitement, on remarque une certaine diminution dans le volume des sourcils èt dans la taille des tubercules du front. Plus tard, on observe une certaine amélioration dans les productions tuberculeuses récentes, sur les jambes.
■ Les autres observations cliniques ne présentent pas un plus grand intérêt que celles décrites ci-avant. Elles ressemblent toutes à celles-ci,
. c’est pourquoi je n’ai pas voulu importuner pendant plus longtemps les illustres auditeurs. Mais je dois dire pourtant que je n’ai pas fait de sélection pour celles qui sont présentées. Je les ai inscrites les unes après les autres, telles qu’elles sont arrivées entre mes mains.
Je n’ai fait d’exception que pour les cas de Francisco Guerri et de Cristobal Olivas, qui me parurent trop importants pour ne pas les livrer à la publicité, de préférence à d’autres.
Ainsi qu’on le voit par les notes cliniques ci-jointes, nous ne pouvons faire mieux que de féliciter, en premier lieu, l’éminent Dr Unna d’avoir été le premier à faire connaître ce traitement de la lèpre; en second lieu, nous devons nous féliciter nous-mêmes du résultat que nous avons obtenu en mettant en pratique les importants conseils du dermatologiste de Hambourg. Il est vrai que le traitement n’a pas été complet, si ce n’est dans un petit nombre, très petit nombre de cas, mais cela n’a pas été de notre faute. Il faut dire aussi que tous les malades cités dans les notes cliniques étaient complètement libres, maîtres de leurs actions, beaucoup parmi eux étaient ignorants et surtout mal conseillés. En effet, des personnes moins ignorantes qu’eux prétendaient que leur savoir les autorisait à dire que la lèpre était incurable dans tout l’absolu du mot, sans aucune possibilité de soulagement ét que celui qui disait le contraire pouvait très bien être un charlatan.
Ces idées ayant produit leur effet sur les malades, furent cause que beaucoup parmi eux cessèrent le traitement, tout en reconnaissant euxmêmes qu’ils étaient immensément mieux, depuis qu’ils suivaient le
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dit traitement. Pour d’autres, la misère, le manque d’argent pour acheter les médicaments, firent qu’ils ne continuèrent pas à se soigner jusqu’à la fin, et ceux-là étaient prêts de recouvrer de la santé. On pourra nous dire que nos observations n’ont pas une valeur absolue, mais à cela nous pouvons répondre que, dans les limites de notre démonstration, nos observations sont dignes d’être prises en considération par le fait qu’elles démontrent la possibilité d'améliorer constamment les lépreux, avec un traitement suivi et d’une durée indéfinie. Cette première vérité est démontrée par les observations détaillées dans le cours de ce travail.
Du moment que différents lépreux, soumis à un traitement de durée.variable,plus ou moins bien traités, souffrant de la maladie depuis une époque variable, au commencement du traitement, ont été constamment soulagés pendant la durée de ce traitement, nous sommes autorisés à dire que : les malades lépreux, soumis d’une façon constante et pour un temps indéfini à l'action interne et externe des agents dits de réduction, précités, s'acheminent constamment vers la santé et s’éloignent progressivement de la mort, causée par la lèpre et ses complications ordinaires.
Pourtant nous devons confesser que notre généralité a une restriction, si nous voulons être logique dans notre raisonnement et parfaitement d’accord, avec les conséquences qui découlent des faits cliniques présentés.
En effet, le traitement ne semble pas avoir le pouvoir d 'arrêter l’existence fatale des lésions viscérales produites dans les dernières périodes de la maladie de Saint-Lazare ; la conclusion antérieure ne serait donc applicable qu’aux lépreux encore indemnes desdites complications tardives localisées à l’intérieur du thorax et de l’abdomen.
La proposition citée plus haut suffirait à elle seule pour rendre justice au traitement du Dr Unna, mais là n’est pas seulement tout ce qui peut se dire de cette bienfaisante méthode.
Continuons à analyser :
Si nous nous arrêtons sur quelques-uns des cas observés par moi, nous voyons que la sensibilité revient aux membres endormis auparavant, ceci pour les lépreux de forme anesthésique, et que les hyperesthésies disparaissent aussi dans les mêmes membres quand le malade a fait un usage interne, durant un temps variable, des agents de réduction. En d’autres termes, cela veut dire que les perturbations fonctionnelles produites par le léprome du nerf et la névrite consécutive du voisinage disparaissent avec ce traitement. Mais si la névrite et le léprome du nerf étaient arrivés, par leur ancienneté et leur persistance, à détruire l’élément actif du coi’don nerveux, le traitement remplaçant le léprome par un tissu de cicatrice, l’insensibilité persistante sur la
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partie innervée par le ou les rameaux nerveux qui en est la conséquence logique existe nécessairement. C’est ce que nous démontre la clinique (voir le cas de Francisco Guerri).
Autre conséquence logique, qui ne demande pas de grandes explications pour être comprise par ceux qui connaissent la lèpre.
La majeure partie des mutilations dont souffrent les lépreux de forme systématisée nerveuse, dépendant de l’influence tropho-n euro tique, il est clair que l 'influence morbigène de la neuropathie cessant, les conséquences de la neuropathie doivent disparaître peu de temps après. La clinique confirme aussi ce fait (voir la même observation de Francisco Guerri).
On pourrait en dire autant des perturbations fonctionnelles et des lésions organiques oculaires que présentent les lépreux qui souffrent de la forme systématisée nerveuse ; mais l’explication détaillée de tous ces résultats obtenus et leur interprétation clinico - thérapeutique nous entraîneraient trop loin et hors des limites du travail que je me suisv proposé de présenter.
Dans la forme tuberculeuse ordinaire, nous observons, d’une part, l’extrême facilité relative avec laquelle disparaissent par résorption les tubercules récents, sans laisser à peine de traces de leur existence antérieure, et l’extrême facilité avec laquelle disparaissent, la plupart du temps par ulcération et cicatrisation consécutive (cicatrices définitives), les tubercules ou masses tuberculeuses anciens, en employant de forts topiques. L’explication anatomo-pathologique de ces faits nous prendrait trop de temps.
Dans cette même forme de la maladie, et bien que je m’expose à être un peu long, je veux faire constater un fait que j’ai observé avec une fréquence relative, qui n’est pas sans attirer l’attention.
Les tubercules situés dans des parties constamment recouvertes par des vêtements disparaissent plus vite , à conditions égales, que ceux situés sur des endroits habituellement découverts (mains, figure). Si les parasites de la lèpre, comme dit Unna, vivent mieux où ils rencontrent plus d’oxygène ; si les malades ont constamment oü presque toujours leur corps couvert de vêtements (isolateurs relatifs de l’influence atmosphérique) ;
. si les malades, pour sortir dehors, se lavent la figure et les mains, s’enlevant ainsi les préparations composées avec les agents de réduction qui agissent en disputant l’oxygène au parasite ; s’ils ont généralement ces parties à découvert, toutes ces conditions confirment l’action, supposée par Unna, aux remèdes employés par lui dans la lèpre, et la vérité de l’action de l’oxygène en abondance, favorisant le développement du parasite, et avec lui celui de la maladie qu’il produit. Si cela n’est pas
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certain, cela le paraît pourtant. Le fait clinique observé par moi presque constamment semble le confirmer.
La guérison des ulcères produits spontanément par la fusion des tubercules et son explication rationnelle clinico-thérapeutique rentrent de droit dans le même ordre de choses.
La guérison des ulcérations d’origine trophique (neuropathiques, gangrènes cutanées des os, etc., ostéo-périostite, nécrose, gangrènes moléculaires, etc., etc.) trouve son explication dans les faits succinctement exposés dans les paragraphes antérieurs.
Dans les formes mixtes (lèpre tuberculeuse et anesthésique), les résultats obtenus s’expliquent par un double ordre de considérations;
Le manque de résultats obtenus chez beaucoup de malades peut s’expliquer soit par l’insuffisance du temps pendant lequel les malades ont été soumis au traitement, soit par les fréquentes interruptions dans ledit traitement. On peut aussi attribuer ce manque de résultats à l’imperfection évidente avec laquelle le traitement fut exécuté dans beaucoup de cas, ou bien encore à l’état d’avancement des lésions consécutives, causées par la lèpre pendant le long espace de temps de son développement (six, huit, dix, douze, quatorze ans d’existence antérieure aucommencement du traitement). Malgré cela, chez tous les malades qui ont suivi le traitement d’une manière régulière pendant plusieurs mois, je n’ai pas observé un seul cas d’éruption nouvelle pendant la durée du traitement.
J’aurais eu plaisir à présenter quelques histoires cliniques complètes, mais cela ne peut tenir dans les étroites limites de ce travail et de plus, en ce moment, je n’ai à ma portée d’autres notes cliniques que celles présentées précédemment. Les historiques cliniques complets et encore les brèves notes dont je viens de parler, de Francisco Guerri, Cristobal Olivas, Consolacion Z. German P. P., Demetrio T., Vicente B. M., sont dignes d’une attention spéciale et surtout les cas cliniques qui ont trait à Francisco Guerri et Cristobal Olivas. Ceux-ci qui ont suivi un traitement complet peuvent être regardés comme des cas de guérison de la lèpre, dans le sens prudent avec lequel on doit admettre ce terme, dans le moment scientifique actuel , ce mot pris comme indiquant seulement la disparition des accidents morbides observables , et ne supposant ou ne préjugeant quoi que ce soit sur les récidives possibles et bien moins encore sur l'avenir du malade ou de la maladie.
Malgré ce qui précède, je n’attribue aucune valeuràmon travail, à mes observations et appréciations personnelles, mais seulement, je verrais avec plaisir que quelques-uns de mes savants collègues (et là serait la
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récompense de mes efforts) voulussent bien vérifier ces expériences et les juger comme ils le jugeraient convenable et selon leur illustre critérium.
J’ai déjà nommé précédemment les substances employées par moi et qui sont les mêmes qui sont conseillées par Unna.
J’y ai seulement ajouté l’emploi de la résoreine à l’usage interne. Pour ulcérer et détruire les tubercules anciens, durs, qui résistaient à l’action d’autres médicaments, j’ai aussi employé avec un résultat relativement acceptable la pommade suivante :
Bi-iodure de mercure . . 2
Iodure de soufre . 4
Beurre balsamique, .. ................ 20
Cette pommade a été employée pour la première fois par M. Casanova, professeur d’anatomie à la Faculté de médecine de Valence.
J’ai aussi employé le thermocautère et le fer rouge.
Les quantités d’ichtyol absorbées par mes malades dans une journée varient de 1 à 3 grammes en deux ou trois doses. J’ai employé dans les mêmes conditions le sulfo-ichtyolate d’ammoniaque.
J’ai administré la résoreine à la dose journalière de 50 centigrammes ou à peu près.
A l’extérieur : j’ai employé, comme véhicule, la graisse et l’huile, avec ou sans lanoline, et comme bases, l’ichtyol et la résoreine à 10 ou à 20p. 100, rarement à 25 p. 100, l’emplâtre de résoreine à 20 et 25 p. 100, l’emplâtre de pyrogâlle à 10 et 20 p. 100, les pommades d’acide pyrogallique' et de chrysarobine à 5 et 10 p. 100. J’ai aussi employé en pommades plus faibles l’acide sulfo-ichtyolique, les emplâtres salicylés et les frictions au savon noir.
Voici, d’une façon concrète, quelle est mon opinion sur ce que, logiquement, on peut déduire de tous ces faits :
1° Le traitement de la lèpre à l’aide des agents dits de réduction peut arrêter le développement de la lèpre, dans tous ou du moins dans la plupart des cas dans lesquels cette maladie n'est pas arrivée dans ses dernières périodes ;
2° Les malades qui souffrent de lésions des viscères produites par la lèpre et ses conséquences , en meurent , malgré le traitement employé ;
3° Les malades qui sont exempts de lésions des viscères se rétablissent progressivement et indéfiniment , bien que quelques-uns d'une façon très lente. Ils s'acheminent vers la santé , au lieu d'aller à la mort , ainsi qu'il
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arrive presque universellement , pour ceux qui laissent la lèpre suivre son cours naturel ;
4° Parmi les malades qui ont suivi le traitement durant plusieurs mois sans interruption aucune, je n'ai pas pu observer de poussée ni d' éruption nouvelle, pendant le temps qu'ils sont restés en traitement ;
5° Parmi les malades dont le traitement a été interrompu à diverses reprises , je n'ai observé que dans deux cas , et cela pendant les interruptions de traitement, de petites éruptions et poussées de tubercules;
6° A la rigueur, dans les formes anesthésiques et tropho-neurotiques pures, il suffira pour obtenir des résultats bienfaisants de faire usage des agents de réduction, à l'usage interne, à condition de les employer en doses moyennes et fortes et pendant un long espace de temps;
7° Pour obtenir des résultats véritablement bienfaisants de ce traitement dans toutes les formes de la lèpre et dans ses premières périodes, il est nécessaire de soumettre les malades à l'action des remèdes, d'une façon sévère, continue et constante, et cela pendant six, huit, dix, douze, seize, dix-sept et dix-huit mois.
8° Le soulagement obtenu chez certains malades est si considérable, qu'on peut bien le considérer comme une véritable guérison clinique, ou tout au moins comme une disparition complète des phénomènes qui nous permettent d'assurer , cliniquement, F existence de la maladie (Cas de Francisco Guerri et de Cristobal Oiivas).
Telles sont, du moins, nos humbles impressions. Si nous nous trompons, les illustres personnes qui daigneront lire ce travail voudront bien nous excuser, en raison du but que nous nous proposons en faisant connaître des faits que nous croyons importants.
Nous ne terminerons pas cet écrit sans assurer l’éminent Dr Unna du respect et de la considération que nous lui devons et de la haute estime dans laquelle nous tenons ses indications thérapeutiques sur le traitement de la lèpre.
Notre désir serait de voir vérifier nos impressions particulières qui, en tant que personnelles, n’ont pas grande valeur scientifique, par les hommes de science qui daigneront lire cette notice.
Séance du soir
VIH. Contribution à l’étude de la lèpre.
Une enquête chez les lépreux de l’île de Mételin,
par M. le Dr Zambaco-Pacha (de Constantinople).
Avant de prendre la parole pour mon propre compte, je demande la permission de donner lecture de la lettre suivante, relative à la lèpre, et qui m’a été adressée, pour être lue en séance, par notre éminent confrère S. E. Mavrogeny-Pacha.
Constantinople, ce 20 juillet 1889.
A Monsieur le Dr Zambaco-Pacha, membre correspondant national de V Académie de médecine de Paris, etc.
Mon cher et honoré confrère,
J’aurais été bien heureux aussi, s’il m’était possible, de prendre part à ce Congrès de dermatologie et de syphiligraphie universel, qui certes sera le rendez-vous de tous les princes de la science, accourus de tous côtés.
J’ai lu avec le plus grand intérêt les questions proposées par le comité aux méditations des savants qui prendront une part active aux travaux de ce Congrès. Toutes ces questions sont d’un grand intérêt, mais parmi elles, il y en a une qui nous intéresse au' plus haut degré, nous autres médecins exerçant à Constantinople. Je veux parler de la lèpre ou éléphantiasis des Grecs.
Malheureusement, la lèpre existe dans un grand nombre de localités faisant partie de l’empire ottoman. Elle sévit dans toutes les Cyclades et en général dans toutes nos îles. On la rencontre à l’île de Marmara, située à quelques milles de la capitale, et jusqu’à celle de Crète et de Samos ; elle existe en Asie Mineure, sur le littoral, en Anatolie du côté de Castambol, et enfin notre capitale est elle-même envahie par de nombreux lépreux étrangers ou indigènes, ainsi que vous l’avez établi.
La question litigieuse de la contagion ne saurait nous laisser indifférents, soit pour les mesures à prendre dans le but d’arrêter les progrès de cette terrible maladie, soit pour mettre à l’abri de la misère et des vexations ses nombreuses victimes.
Les lépreux, dans les autres parties de l’empire ottoman, sont chassés à la montagne ou bien placés d’office dans des villages exclusivement habités 'par eux, que l’on appelle lêprochoris. Mais à Constantinople, à part une trentaine placés d’office dans la léproserie de Scutari, exclusivement réservée aux musulmans et qui y sont expédiés par les provinces, les lépreux constantinopolitains et même ceux qui nous viennent des différentes îles, se promènent en toute liberté partout, et sont éparpillés dans tous les quartiers. Il est donc de toute importance pour nous de savoir si la lèpre est effectivement contagieuse ou non.
Il y a quelques années, un médecin de l’école de Vienne, le Dr Rigler, qui a exercé avec distinction pendant de longues années à Constantinople, s’est
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livré à l’étude de la lèpre qu’il a observée à l’asile de Scutari. Sa conclusion a été que la lèpre n’est pas contagieuse. Vos études poursuivies sur une vaste échelle, puisque à part les nombreux lépreux que vous avez découverts à l’état de liberté dans la ville même de Constantinople, vous avez entrepris une série de voyages précisément pour éclaircir la question brûlante de la contagion, ne vous ont pas fait découvrir, jusqu’à présent, un seul cas de contagion avéré, indiscutable.
Ma croyance à moi aussi a été et reste, jusqu’à nouvel ordre, anti-contagionniste. Mais j’avoue que la découverte du bacille de la lèpre a ébranlé quelque peu mes idées.
Nous attendons donc des communications à ce Congrès, faites par les savants dermatologues de l’univers, et du choc des opinions contraires, la lumière, c’est-à-dire la démonstration scientifique de la contagiosité ou de la non-contagiosité de la lèpre.
Quant à moi, je me dis pratiquement anti-contagionniste, mais je suis tout prêt à faire amende honorable, dès qu’il sera démontré, par des faits probants, que je suis à côté de la vérité,. Nous attendons celte démonstration des savants dermatologues réunis dans ce Congrès.
Je saisis l’occasion pour vous exprimer, mon cher confrère, mes sentiments . affectueux.
Signé : Mavrogeny-Pacha.
UNE ENQUÊTE CHEZ LES LÉPREUX DE L’iLE DE MÉTELTN.
L’île de Lesbos, réputée autant pour ses sages que pour le manque de sagesse de ses Sapho, expierait, selon les principes de l’étiologie théologique(l),le péché originel de ses ancêtres à mœurs légères, par l’infliction de la lèpre du diable qui pèse lourdement sur leurs arrière-petitsfils.
Sur une population totale de 120,000 âmes environ, l’île de Mételin compte 15,000 Musulmans, dont, j’ai hâte de le dire, pas un seul n’est lépreux, à ma connaissance (2).
A Mételin, comme dans les autres pays à lèpre, Constantinople excepté, la maladie se développe et sévit de préférence dans certains villages.
(1) Dans une brochure intitulée: La lèpre est contagieuse , par le Révérend Père***, la lèpre est divisée, en égard à son origine, en deux classes : celle des personnes pieuses qui la reçoivent du ciel, et celle des libertins qui la doivent à leur mauvaise conduite. La première est la lèpre sacrée et la seconde celle de Satan !
(2) Il est, inutile de revenir ici sur les motifs de l’absence de la lèpre chez les musulmans qui sont propres et s’abstiennent de tarama, de poissons salés, pourris et d’huile rance, Le mufti de Mételin, qui a habité longtemps l’île de Candie dont la malpropreté chez les chrétiens égale celle de leurs coreligionnaires de Mételin, m’a dit avec beaucoup d’esprit et de raison : « Dans toutes les Cyclades, la chrétienté est dégoûtante de saleté. Il faudrait, dans l’intérêt de l’humanité, qu’il surgît un saint qui défendît aux chrétiens de prier et d’aller à l’église sans s’être préalablement baignés et lavés. »
Séance du soir
Elle ne se rencontre presque jamais dans la capitale, ni dans les villes. Le village de Plomari a surtout le triste privilège d’être considéré comme le foyer de là lèpre. Aussi les lépreux y ont-ils fondé, il y a plus de deux cents ans, un léprochori (village de lèpre), nommé Rahis, au bout de leur pays d’origine, sur un monticule couvert d’arbres. Ils y vivent dans des cabanons abominables. On compte dans Rahis une cinquantaine de lépreux. Les personnes âgées se rappellent en avoir vu plus de cent, il y a quelques années ; il y a deux fois plus d’hommes que de femmes. Cependant les premiers résisteraient moins à la maladie que les secondes; puisqu’il y a beaucoup de vieilles, tandis qu’on y voit rarement un lépreux dépasser cinquante ans. Les lépreux ne sont point privés des douceurs de l’hyménée et même des satisfactions maritales extra-légales, par unions bénévoles et clandestines. A Mételin, ce n’est pas comme à Chio, sa voisine; autre île, autres mœurs. L’archimandrite bénit lés lépreux au nom de la religion, en leur répétant les paroles sacramentelles : Aimez-vous et multipliez-vous. Ces ménages composés ou d’un lépreux et d’une personne saine, — la femme, en général, plus portée vers le sacrifice- et l’abnégation, — ou bien de deux époux identiquement atteints, sont stériles ou fructueux. Et dans ce dernier cas, bien que, de notoriété publique, la lèpre soit considérée comme héréditaire à Mételin comme partout ailleurs en Orient, il peut y avoir des enfants sains et robustes qui, lors même qu’ils ont été procréés par deux lépreux très avancés, échappent à l’hérédité. De sorte qu’après plusieurs années d’épreuve et de suspicion passées au léprochori, dans la misère et la saleté la plus sordide, ils sont rentrés dans la société où ils se sont établis et mariés, sans que la suite ait pu faire regretter leur réintégration. Ils ont en effet vieilli sans donner de démenti à leur immunité. Mais leur succession nocive, de par leur hérédité, reste toujours ouverte à leur progéniture ; car leurs petits-fils ou leurs arrière-petitsfils peuvent reprendre la série morbide, un instant interrompue.
Ce qui paraît ressortir de mes observations personnelles, jusqu’à présent, c’est qu’une mère saine et robuste, le mari étant lépreux, a plus de chance pour donner le jour à des enfants indemnes; tandis- que si la mère est éléphantiasique, les enfants sont plus fréquemment condamnés à le devenir.
La fécondité des lépreux dépend, ici comme ailleurs, de la période de la maladie. Leur lubricité est proverbiale au début de l’affection;. et. la constance de leur procréation, alors, est une preuve de leur capacité génésique. Mais les progrès de la maladie amènent la caducité précoce, eu égard à leur jeunesse. Ce qui n’empêche pas de voir des lépreux dont le corps est même en voie de décomposition, couverts d’ulcères et minés
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par la fièvre de suppuration, obtenir les jouissances matrimoniales et les douceurs de la paternité.
Néanmoins dans ces circonstances, les avortements à trois ou quatre mois sont très fréquents ; ou bien les enfants chétifs et cachectiques, non viables, succombent, après avoir sucé pendant quelques mois le lait de leur mère lépreuse ou réduite à la misère physiologique, par les plus grandes privations. Cependant il se peut aussi que, grâce à leur force de résistance parfois vraiment inconcevable, ils survivent à tout cela, qu’ils se développent et qu’ils attendent leur adolescence pour payer leur tribut héréditaire. Il y a ainsi des exemples d’enfants issus de parents lépreux, qui, beaux et forts, ont été adoptés par des familles stériles, et transportés dans des villages situés loin de tout lépreux. Plusieurs de ces enfants, soignés, bien nourris, élevés en un mot dans les meilleures conditions hygiéniques et à l’abri de tout contact, sont ramenés au léprochori, à l’âge de dix ou quinze ans, atteints de la lèpre. Un enfant, soustrait ainsi dès sa naissance à toute influence lépreuse, à peine arrivé à l’âge de huit ans, a présenté les signes non équivoques de la maladie. Chez lui, la lèpre exsudative a marché avec une rapidité, exceptionnelle, au grand galop, et l’a emporté au bout de l’année ! Sa mère et son père étaient tous deux lépreux phymatodes.
Contrairement à ce qui précède, il y a en ce moment au léprochori de Plomari plusieurs ménages composés de la femme saine et' du mari lépreux, qui ont des enfants de cinq à quinze ans d’apparence saine.
Une femme du village Bourgoutzi a vécu dix-sept ans au léprochori avec son mari lépreux, dont elle eut un fils. Après la mort du père, elle est rentrée dans la société avec son enfant indemne, comme elle. Celui-ci a plus de cinquante ans aujourd’hui et paraît être définitive- *ment à l’abri d’un avenir fâcheux.
La nommée Palougou Yanno-Yannessa a accompagné au léprochori sa mère et sa sœur, toutes deux lépreuses. Elle a enterré successivement trois maris lépreux. Après quoi, l’église grecque n’autorisant pas de se marier une quatrième fois, elle a vécu, sans bénédiction nuptiale, avec un quatrième lépreux. Celui-ci ayant aussi succombé, elle rentra dans la société. Elle vit maritalement à Palcochori avec un homme qui est son cinquième. Elle est indemne et exerce la profession de sage-femme. Cette personne extravagante, lorsqu’elle vivait au léprochori, faisait tout son possible pour attraper la lèpre et, n’y parvenant pas, elle se brûlait les sourcils et mettait de l’amour-propre à simuler la lèpre !
A Cassaba, il y a un prêtre grec, âgé de quarante-cinq ans, né de mère et de père lépreux au léprochori même, où il a habité jusqu’à sa vingtcinquième année. Il est indemne.
Séance du soir
L’archevêque envoie toujours à l’église du Iéprochori un aumônier, qui vit en commun avec les lépreux, jusqu’à prendre ses repas ensemble. Il y en a qui y sont restés cinq, dix et même vingt ans. Il n’y en a pas qui soit devenu lépreux. L’église des lépreux est miraculeuse. Le monde des environs s’y rend en foule, en pèlerinage. En outre, chaque dimanche et à toutes |es fêtes, il y a grande affluence à là messe. Mais il est à remarquer que le peuple communie d’un calice spécial et ne boit pas dans celui des lépreux, comme cela se pratique ailleurs.
Le peuple désigne la lèpre exsudative sous le nom de lèpre femelle, et la tropho-nerveuse sous celui de lèpre mâle. D’après les' renseignements que j’ai obtenus, dans les cas mixtes, la lèpre tropho-nerveuse ou la mutilante vient s’ajouter àl’exsudative, qui est toujours primitive. Les doigts se rétractent alors, ou bien ils tombent en partie ou en totalité, jusque près de l’articulation phalango-métacarpienne. On n’aurait jamais vu ici, à Mételin,les exsudais survenir chez les lépreux d’emblée tropho-névrosiques.
La lèpre tropho-nerveuse ou rétractile permet à la vie de se prolonger pendant un grand nombre d’années. Ses victimes peuvent atteindre même une vieillesse extrême. On a vu de ces malheureux porter leur lèpre pendant trente et cinquante ans ; mais la lèpre exsudative tue, en général, dans le délai de huit à dix ans.
Il ressort de mes conversations avec les médecins, les lépreux et le peuple, que les causes productives de la lèpre sont, d’après tous, ta mauvaise nourriture, l’usage quotidien de poissons salés et altérés, «te l’huile d’olives de mauvaise qualité,, du tarama, des poulpes, des moules, etc., enfin, la saleté, le refroidissement brusque, parfois les émotions morales violentes. La syphilis y prédisposerait aussi, mais seulement à la variété exsudative ; ce qui pourrait être purement et simplement une confusion des deux maladies, qui parfois se ressemblent au point d’induire en erreur même les médecins.
Ce qui me paraît très fondé parmi les croyances populaires à Mételin, c’est que la lèpre rétractile ou nerveuse se développe souvent sous l’influence du froid et des changements brusques de la température, auxquels sont exposés les gens de certaines professions : bergers, cultivateurs, manœuvres, et qu’elle éclate parfois à la suite d’émotions morales vives.
L’abus des boissons alcooliques est effrayant à Mételin et contribue certes, de concert avec les autres causes signalées, notamment avee tes aliments altérés et en putréfaction,, à déterminer la dyscrasie du sang, qui me paraît être le facteur le plus puissant de la lèpre dans les pays où elle est endémique.
Vendredi 9 août
Trieste expédie partout en Orient une boisson alcoolique nauséabonde, très forte et d’un bon marché inouï. C’est probablement le produit de la distillation du bois. Il ne coûte que 60 paras (30 centimes) le litre. Il est entré en l’année 1887, à Mételin, 508,753 litres de ce poison atroce, qui emporte la bouche. Or, sur une population de 120,000 habitants, d’après les recherches que S. E. Fahry bey, le gouverneur de ' l’ile, a voulu ordonner sur ma prière, il y a 10,000 personnes environ qui consomment Cette boisson infecte (1), plus 20,000 litres de raki (alcool provenant de la distillation du marc du raisin) et 2 millions de litres de vin, produit et débité sur place. C’est avec un ou plusieurs grands verres de ce poison dont nous régale l’Autriche, que l’homme et même la femme du peuple arrosent les poissons salés et altérés et le tarama (2), ou la trempette de son pain dans l’huile d’olive rancie, dont ils se nourrissent exclusivement ! Je demande si une telle nourriture peut être récusée dans la production des maladies cutanées en général, et surtout lorsqu’elle rencontre comme adjuvants la saleté immonde du corps et alternativement l’action d’un soleil torréfiant ou d’une humidité pénétrante auxquelles sont exposés les travailleurs de la terre, hommes, femmes et même les jeunes enfants, pendant dix et quatorze heures par jour !
Les lépreux de Mételin ont l’idée enracinée que les bains et les lavages, que le contact de l’eau, en un mot, est très nuisible, surtout dans la lèpre mâle nerveuse que j’appelle(rétractile. Il est à croire qu’ils veulent justifier ainsi l’horreur quasi-hydrophobique qu’ils ont de l’eau, lorsqu’il s’agit de se nettoyer. D’ailleurs cette aversion est générale à tous les habitants des îles où règne la lèpre, qui ne se baignent ni ne se lavent jamais.
Toute température extrême, notamment le froid, est mal supportée par les lépreux, qui grelottent même lorsque le thermomètre ne descend pas au-dessous de 12 ou 13 degrés. D’ailleurs, tous les lépreux sont très frileux.
A une heure de distance .environ de la capitale, il existe un village appelé Mouria, où je me suis rendu en voiture avec S. E. Fahri bey, gouverneur de l’île qu’il a dotée d’un réseau de routes carrossables p ouvant soutenir presque la comparaison avec les boulevards créés par
fi) J’ai signalé au Gouvernement les effets funestes de cette boisson sur la population. Le prince de Samos a déjà interdit son introduction dans l’île. Il est à espérer que la rnè me mesure sera prise dans tous les ports de l’empire ottoman.
(2) On désigne sous ce nom un mélange d’œufs taris de divers poissons, d’aspect rouge jaunâtre, de la consistance du caviar, d’une odeur infecte, puaut le poisson rance, d’un goût très salé et épouvantablement mauvais, expédié dans de grands arils, du littoral de la mer Noire et de la mer Égée, à toutes les îles de l’Archipel.
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le baron Haussmann. J!y ai causé avec les habitants les mieux placés et les plus âgés, qui m’ont affirmé que de mémoire d’homme jamais la lèpre n’avait paru à Mouria, lorsqu’un habitant devint lépreux, sans aucun contact, sans cause connue. Il ne fut point inquiété par la population. Aussi a-t-il continué à vivre chez lui, en relations suivies avec tout le monde, comme auparavant. De ses quatre enfants, les deux conçus après le début de la lèpre chez le père, sont devenus eux-mêmes lépreux, après la mort du père. Personne n’a voulu épouser soit la fille, soit le fils de ce lépreux, par crainte de l’hérédité, et cela bien avant qu’ils ne devinssent lépreux. La population, à laquelle ces enfants étaient très sympathiques, a continué à les fréquenter pendant plus de vingt ans et jusqu’à ce qu’ils aient succombé , à la lèpre exsudative, sans que personne contractât leur maladie. En effet, il n’y a pas eu d’autres lépreux à Mouria. Les aînés de ces. enfants, procréés avant que lé père ne fât atteint de la lèpre, un fils et une fille égalemént, vivent encore à l’heure qu’il est, dans le village, à l’âge de cinquante et de cinquante-cinq ans. La mère, bien qu’elle ait continué à vivre maritalement avec son mari lépreux pendant plus de douze ans et jusqu’à sa mort, n’a pas été contaminée non plus. Aussi à Mouria tout le monde soutient-il que la lèpre n’est pas contagieuse, mais qu’elle: est héréditaire.
Des faits identiques se sont présentés dans la ville même de Mételin. Des personnes, tirant leur origine des villages où règne la lèpre, sont venues s’établir dans la capitale, où elles se sont fait une position marquante. Ces gens, devenus plus tard lépreux, ont continué à vivre dans leur famille et dans la société, fréquentés par tout le monde, et cela pendant des années, et jusqu’à leur mort, déterminée par la lèpre ; aucun parent, aucun ami n’a gagné la lèpre qui, d’ailleurs, n’aurait jamais atteint un citadin.
Deux jeunes gens très liés ensemble vivaient en commun et couchaient dans le même lit. L’un d’eux, natif d’un village à lèpre, fut tout à coup atteint par la maladie. Malgré cela, son camarade n’a pas voulu se séparer de lui. Ils ont continué à vivre ensemble, comme par le passé, sans la moindre modification dans leurs habitudes. La lèpre a continué son évolution fatale et emporta ce malheureux. L’ami dévoué resta indemne. Il succomba, à un âge avancé, à une maladie vulgaire.
Le Dr Perroti Francesco, de Turin, a exercé la médecine à Mételin depuis 1831 jusqu’à 1830. Sur la demande du professeur Bufalini, de Florence, dont le nom est très connu dans la science et dont j’ai entendu l’éloge de la bouche même de notre illustre maître M. Andal, le Dr Perroti s’est livré à des recherches minutieuses sur la lèpre et transmit
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ses observations à Boufalini. Sa conclusion a été que la lèpre n’est pas contagieuse.
Le Dr Bargigli, qui a exercé à Mételin jusqu’à l’âge de soixante-neuf ans, a étudié la lèpre sur lieux pendant plus de trente ans. Il a publié un mémoire dans Y Union médicale de Paris,, en collaboration avec le D1' Bourgoin, envoyé en mission à Mételin pour étudier la lèpre. Ces confrères ont même pratiqué de nombreuses inoculations sur l’homme, qui ont constamment donné des résultats négatifs. La conclusion de leur travail est que la lèpre n’est pas contagieuse.
Mes honorables confrères, le Dr Saltas et le Dr Cazas, de la Faculté de Paris, qui exercent à Mételin, l’un depuis 1851, l’autre depuis 1853, ainsi que les habitants de la capitale, dont j’ai vu les plus notables, m’ont cité plusieurs ménages dont un conjoint lépreux, malgré leur cohabitation pendant des années, n’a jamais transmis la lèpre à l’autre conjoint. Les enfants de ces malheureux deviennent lépreux en général, m’ont-ils répété. Néanmoins, il y a des exceptions fréquentes. Plusieurs d’entre eux sont arrivés à quarante et cinquante ans sans présenter aucun signe de lèpre et paraissent être à l’abri pour l’avenir. Chose étrange ! D’une part, les habitants de Mételin m’ont cité nombre de faits qui déposent contre la contagion, sans qu’il soit à leur connaissance un seul exemple de contamination, et d’autre part la frayeur qu’ils ressentent à la vue d’un lépreux est telle, qu’ils n’admettent pas qu’un de ces malheureux entre dans l’église. Il ne leur est permis de pénétrer dans la capitale, pour mendier, que pendant les grandes fêtes. Et pourtant nous avons dit plus haut que des lépreux ont continué à vivre soit en ville, soit dans certains villages, au su et au vu de tout le monde.
L’éphorie de la ville de Mételin, très complaisante d’ailleurs, m’a refusé une chambre à la mairie, pour examiner les lépreux qui circulaient dans la capitale pendant la semaine sainte, époque à laquelle je m’y suis trouvé. De sorte que j’ai dû prendre mes observations en plein air, dans le jardin. Après plusieurs pourparlers, on m’a envoyé une chaise, sur laquelle j’ai fait asseoir les lépreux que j’examinai un à un. Cette chaise a été condamnée aux flammes de suite après.
Dans la plupart des villages, dès qu’on a soupçonné la lèpre, ou que l’on a calomnié quelqu’un de l’avoir, le peuple, sans s’adresser à l’autorité ou tout au moins à un médecin, se constitue illico en jury et lynche celui qu’il déclare lépreux : si ce n’est pas en le pendant au plus prochain arbre, c’est en le pourchassant brutalement devant lui par des huées et à coups de pierres, en cas de résistance, comme une bête fauve, jusqu’au plus proche léprochori, ou tout simplement jusqu’à la mon-
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tagne, où il l'abandonne à son sort, parfois sans gîte, ni ressource, se souciant fort peu de ce qui adviendra. On voit d’ici les erreurs regrettables que cette populace effarouchée peut commettre dans ses transports furieux !-Des malheureux atteints des maladies cutanées vulgaires, et des syphilitiques sont ainsi arrachés à leur famille., sans contrôle ni appel. Aussi plusieurs de ces boucs émissaires lépreux ou censés l’être, s’enfuient de l’île et vont se cacher, soit dans l’Asie mineure, soit à Constantinople.
J’ai engagé S. !E. Fahry bey, gouverneur de l’île, qui ignorait tous ces faits, de ne plus tolérer que les villageois se permettent à l’avenir de prendre de telles mesures spontanément. Et ordre sévère a été donné de s’abstenir dorénavant de tels actes. L’autorité devra être immédiatement avertie, toutes les fois qu’un soupçon de lèpre pèsera sur quelqu’un. Le gouvernement fera constater l’état de l’individu par un médecin, et décidera de son sort, conformément au rapport qui lui sera adressé par le confrère requis.
Le gouverneur de l’île s’est décidé aussi à faire construire deux léproseries, distantes l’une de l’autre, afin de séparer les sexes. En attendant, il défendra aussi le mariage ou le concubinage — chose très commune dans l'île — soit entre deux lépreux, soit entre une personne saine et une lépreuse.
Voici maintenant un résumé succint des lépreux les plus intéressants que j’ai rencontrés à Mételin.
I. — Spanos, âgé de soixante ans, attribue sa maladie à une punition exemplaire qu’on lui infligea pour avoir déserté, étant marin sur la flotte ; en lui administra deux cent cinquante coups de fouet sur les fesses. Il prétend ne pas avoir de lépreux dans sa famille. Cependant, en le questionnant bien, on apprend qu’un neveu de sa mère est lépreux; qui sait ce qui a lieu chez les ascendants dont le peuple se soucie fort peu en Orient (1). S... ne serait jamais en l’elations avec lui.
La maladie a commencé chez S..., il y a trente ans, par un panaris du gros orteil gauche, auquel succéda un ulcère qui l’avait déformé et qui n’en finissait plus. Plus tard, ce doigt a été amputé. Cinq ans après, les doigts ont commencé à se rétracter. Aujourd’hui, les mains déformées présentent la griffe caractéristique de la lèpre rétractile (tropho-nerveuse) (2), extension forcée des phalanges métacarpiennes sur la main et flexion des phalanges m 03- e unes
(1) Je ferai remarquer, une fois pour toutes, que les lépreux mettent beaucoup d’amour-propre à cacher l’existence de la lèpre dans leur famille, dont ils veulent sauvegarder la réputation vis-à-vis du public. Il nous est souvent arrivé, après les plus formelles dénégations, en conduisant habilement l’interrogatoire, de leur faire avouer ce qu'ils niaient avec obstination, quelques minutes avant.
(2) Maladie de Danielssen, qui l’a décrite le premier.
et unguéales, sur les premières. L’auriculaire gauche est tout petit, réduit, sans élimination d’os préalable, mais par atrophie de toutes ses parties constituarïtes. Le quatrième métacarpien gauche a été éliminé. Les pieds sont mutilés aussi : le gauche ne conserve que deux orteils qui sont renversés sur le dos du pied sur lequel ils sont appliqués, consécutivement à la rétraction de leur extenseur. Le pied droit conserve tous les orteils ; mais par suite de l’élimination de toutes les phalanges, ils ne sont plus constitués que par les parties molles. A cause de leur forme, le malade les compare, avec raison, à des graines de raisin. Anciennes cicatrices de pemphigus aux genoux. La commissure gauche est un peu abaissée. Pas d’atrophie des paupières inférieures. Cataracte double. Insensibilité des membres inférieurs, au contact, à la chaleur et à la piqûre, jusqu’à la limite supérieure des genoux, et des thoraciques jusqu’au-dessus du coude. Conservation de l’appréciation des poids appliqués dans la paume de la main. La région poplitée et celle de la saignée conservent leur sensibilité normale.
IL — A. C..., est également atteint de la lèpre rétractile. Oncle maternel lépreux. Il a perdu tousles doigts sans exception. Ulcère serpigineux sur le tiers inférieur et au côté externe de chaque jambe, long de 4 centimètres et large de 3 centimètres environ; il est irrégulier à bords calleux, saillants, rouges, à fond jaune et rouge par place, secrétant un liquide ichoreux. Paupières inférieures atrophiées, lagophtalmie double. La sensibilité a disparu sur la totalité des membres, à partir du tiers inférieur de l’avant-bras et de la jambe, la pulpe des doigts exceptée. Celle-ci l’a en effet conservée dans tous ses modes.
III. — C. D..., de Potamo, âgée de trente-cinq ans. Pas de lépreux dans sa famille. A l’âge de trois ans, larges plaques érythémateuses de la face, qui duraient des semaines, disparaissaient et reparaissaient encore. Elle fut expulsée de son village à quatorze ans, et s’est mariée, bénie par le prêtre, à vingt-deux ans, avec un lépreux tropho-névrosique de trente-deux ans. Elle a vécu douze ans avec lui et en eut trois enfants qui sont tous vivants et indemnes, quant à présent. Ce sont, une fille de vingt ans, une autre de dixhuit et un fils de dix. L’auriculaire gauche s’est rétracté le premier. Aujourd’hui griffe caractéristique des mains. Plusieurs orteils sont mutilés ; mal perforant du pied gauche. La peau des avant-bras et du dos des mains est comme desséchée, momifiée, à plis nombreux ; anesthésie des environs des coudes, du tiers inférieur des avant-bras et du dos des mains. Paume des mains et doigts sensibles; le tiers inférieur des jambes et les pieds sont insensibles, l’arcade plantaire exceptée. Je ferai remarquer que cette femme était lépreuse déjà à l’âge de trois ans; mais que sa maladie n’a été reconnue que six ans après son début.
IV. — Asvesta, cinquante-deux ans, née à Halica. Aucun parent, à sa connaissance, n’a eu la lèpre, ni ne fut en contact avec des lépreux. La maladie a débuté chez elle à vingt-quatre ans, par des douleurs dans les jointures et dans les membres qui devinrent perclus de manière à l'obliger à marcher à quatre pattes. Elle fut considérée comme rhumatisante et fut prendre les bains de Thormi (source thermale saline que j’ai visitée, et qui est distante de deux heures de la ville de Mételin; elle est située au bord de la mer). Très peu de
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temps après l’apparition de ces douleurs, les doigts ont commencé à serétracter ; les auriculaires les premiers, comme toujours. Depuis, ses mains sont restées impotentes, faibles ; les doigts, peu agiles, continuent à se rétracter de plus en plus. Néanmoins, à l’âge de trente-six ans, l’état des grandes articulations s’étant amélioré au point de lui permettre de marcher un peu, bien qu’avec difficulté, elle se maria. Un an après, elle eut une fille. Après l’accouchement, la maladie s’est mise à progresser d’une manière très rapide (ij. Les parois du thorax et les membres supérieurs ont été pris de douleurs très violentes. Quelques mois après, les doigts gauches ont été successivement atteints d’une espèce de panaris profond, et se sont détachés. Puis, les doigts de la main droite ont passé par les mêmes phases. Les douleurs éprouvées étaient tellement terribles alors, qu’elle criait jour et nuit, de manière à susciter les. plaintes des voisins. Deux ans après le premier enfant, elle eut un second. Réglée à quatorze ans, elle continue de l’être. Cette malade, d’une certaine aisance, a continué à vivre dans sa maison et en relation avec tout le monde. Les parents et les amis la visitent continuellement et passent parfois un et plusieurs jours chez elle. Personne de son entourage n’a été atteint dè la lèpre .
Actuellement (16 avril 1887), elle n’éprouve plus aucune douleur, ni sensation pénible. Mais lorsqu’elle a faim, si elle n’y satisfait pas de suite, elle est prise d’étourdissements et de tremblements des membres qui disparaissent dès qu’elle a mangé. L’orbiculaire de l’œil gauche est tellement atrophié dans sa partie inférieure, que le globe oculaire reste découvert dans plus de sa moitié, lorsque la malade ferme les yeux. Le point lacrymal inférieur est également très réduit et ne laisse plus passer les larmes qui s’écoulent sur la joue, bien qu’il n’y ait pas d’eclropion. Main gauche : le pouce est petit, recourbé, rabougri, comme atrophié ; l’ongle déformé, courbé comme une griffe ; la phalange unguéale forme un angle droit avec la métacarpienne ; l’articulation phalango-phalangienne est gonflée et ankylosée. Toute la face palmaire de cette articulation est occupée par une rhagade ; on dirait d’une coupure profonde avec un instrument tranchant. L’index est réduit à un moignon' qui ne conserve que la moitié de sa phalange métacarpienne ; un ulcère profond occupe la totalité de son extrémité. Le médius et l’annulaire, mutilés, ne conservent que leur extrémité métacarpienne. L’auriculaire est tout petit et en crochet ; il ne conserve qu’un vestige d’ongle ; il n’y a pas eu d’élimination d’os ; pourtant la phalange unguéale est réduite au volume d’un petit pois, par résorption : la seconde phalange est aussi rudimentaire. La main droite présente des lésions analogues. Les coudes sont, depuis des années, le siège d’ulcères qui se cicatrisent et se rouvrent tous les trois ou quatre mois ; leur suppuration dure un laps de temps égal aux intervalles. U y a aux genoux des cicatrices de pemphigus auquel ont succédé des ulcères durant plusieurs mois. Le pied gauche ne conserve que les trois premiers orteils qui, déformés et raccourcis, sont fléchis et comme luxés sur le dos du pied qu’ils touchent par leur face dorsale, consécutivement à la rétraction des tendons extenseurs. La peau de la malléole externe est très épaissie et lichénoïde. Depuis huit ans, il y a un mal perforant profond au-dessous de la tête du troisième méta-
(1) J’ai toujours constaté l’aggravation delà lèpre pendant la grossesse et surtout après l’accouchement, principalement dans la lèpre exsudative.
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tarsien. Le pied droit n’a que les deux premiers orteils ; il présente aussi un ma! perforant identique au précédent. La sensibilité, abolie aux avant-bras du côté de l’extension, est très obtuse aux coudes, au dos des mains et aux doigts ; les jambes sont insensibles à partir de leur tiers moyen ; la sensibilité faciale, très obtuse partout, disparaît complètement à la moitié inférieure de la base de d’orbite. Cette femme est malpropre sur elle et continue à abuser du tarama, de l’huile et des salaisons.
Ses deux enfants, dont le premier a seize et le second quatorze ans, sont indemnes, ainsi que son mari qui en a soixante-dix.
V. — Pseutoyanni, vingt-cinq ans. Il est le troisième enfant de cinq, et le seul qui soit lépreux. Marié à dix-huit ans, il n’a qu’un enfant de quatre ans, indemne. Il a été séparé de sa femme depuis deux ans, bien que la maladie soit très peu marquée chez lui; tandis que d’autres malades continuent à vivre dans leur famille lors même que la lèpre est très avancée. À Mételin, comme partout, il y a deux poids et deux mesures. Cet homme présente, à la région des coudes, la modification de la peau que j’ai comparée au raisin sec de Malaga, et une apparition successive des pemphigus aux genoux. La peau des jambes est fortement ichthyosique. La peau du coude du pied et du dos des pieds présente des lignes quasi mathématiques qui s’entrecroisent dans tous les sensr très ‘rapprochées, et qui ont un aspect blanc, comme la peau des gens qui travaillent dans le plâtre ; aussi je les désigne sous le nom de lignes de plâtrier. Ces sillons sont assez communs chez les lépreux. Leur siège de prédilection est le coude et le dos du pied ; ils paraissent être constitués par la modification de l’épiderme du fond de ces lignes. Sensibilité très obtuse des coudes, des bras, et du tiers inférieur de l’avant-bras (sens de l’extension), du dos des mains et du tiers inférieur des jambes.
VI. — Koumbos, trente-cinq ans. Un cousin germain de son père est lépreux. Il a quatre frères et trois sœurs ; il est le cinquième né. Son frère aîné est mort de la lèpre. La maladie aurait débuté à dix-neuf ans, par un placard érysipélati forme de la jambe droite qui gonfla démesurément. Ce placard,, grand comme la main, fut suivi d’un ulcère qui dura cinq mois. La jambe se serait atrophiée, consécutivement. Deux ans après, érysipèle (?) de la face; et trois mois après, les tubercules ont commencé à poindre sur les membres. Bien que lépreux avéré, il a continué à vivre dans son village, pendant plus de deux ans. Marié à vingt ans, il a eu sept enfants. Son fils aîné a treize ans ; viennent après celui-là, une fille de dix ans, un fils de huit ans, une autre fille de six ans et le dernier enfant du sexe masculin, qui a quatre mois. Deux autres sont morts en bas âge.
Actuellement, il porte sur le front un ulcère serpigineux de 4 centimètres de hauteur sur 2 de largeur. Cet ulcère date de trois ans. Il n’a ni cils ni sourcils. L’œil gauche a sa cornée entièrement recouverte par un exsudât qui a marché de dehors en dedans; tubercules aux régions sourcilières; nez éefasé, déformé parla destruction du vomer. Peu de barbe ; poils rares à la moustache ; mais riche chevelure. Le palais est occupé par une plaque exulcérée de 2 centimètres environ, dans le sens antéro-postérieur, et de 1 centimèlée dans sa partie la plus large ; les bords en sont irréguliers ; le fond comme chagriné. Les mains elles avant-bras présentent des tubercules clair-
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semés, variant en dimensions, d’un pois à une fève. Les jambes, à partir de leur tiers inférieur, et les pieds sont énormes, pachydermiques, éléphantiasiques. Exulcération sur les orteils, et rhagades profondes aux talons, et au niveau des articulations métatarso-phalangiennes, du côté de la plante des pieds. La face est insensible, excepté aux lèvres, aux paupières et au nez. Insensibilité aux coudes, et aux avant-bras, à partir de leur tiers inférieur, ainsi qu’au dos des mains. Les doigts sont sensibles, même à leur faGe dorsale. A partir du tiers inférieur de la jambe, les membres pélviens sont complètement insensibles. Sa femme, ici présente, est indemne. J’ai examiné aussi tous les enfants ; son fils âgé de huit ans est manifestement lépreux ; il n’a ni sourcils, ni cils ; il y a jetage du nez qui est toujours bouché ; petits tubercules comme des lentilles et comme des têtes de camion, bruns, saillants, disséminés sur les avant-bras et les jambes ; taches brunes sépiasiques, et petits tubercules sur les fesses. Il y a sept mois que cet enfant éprouva à plusieurs reprises des congestions de la face avec tuméfaction et rougeur quasi érysipélateuses. Le dernier enfant, âgé de quatre mois seulement, bien qu’assez robuste, présente déjà les signes indubitables de la lèpre. Les fesses sont le siège d’un érythème qui a une coloration brune de sépia, par places ; on voit aux environs de ces placards, ainsi qu’autour du nombril, des groupes de petites papules, au nombre de huit à douze comme des lentilles saillantes, brunâtres qui tranchent sur la peau blanche normale. En explorant avec une aiguille la sensibilité du corps, lors même que j’enfonçais dans toute l’épaisseur de la peau des fesses, l’enfant restait impassible. Cet enfant a en même temps de la gourme. Tous les membres de cette famille sont d’unesaleté révoltante ; ils ne se lavent que fort rarement, ils ne se nourrissent que dé légumes secs préparés à l’huile rance, de tarama, et de rebut de poissons salés que l’épicier ne peut vendre qu’aux lépreux à très vil prix, presque pour rien.
VIL — Panagioti, de Plumari, vingt ans, est malade depuis sept ans. Expulsé de son village, il y a quatre ans. Une cousine de sa femme est lépreuse, et son grand-père maternel très probablement. Il a trois frères et deux sœurs indemnes, il est le quatrième enfant. P..., n’a point de sourcils. Le gonflement érysipélateux de toute la face a modifié les proportions relatives des traits et a entièrement aboli l’expression de la figure. Mue de furfurs sur les fesses violacées. Sensibilité très obtuse à la face. C’est là tout ce que ce malade présente.
VIII. — Costi, frère du précédent, a vingt-deux ans ; il est malade depuis quatre ans et expulsé depuis trois. Il prétend avoir fait un rêve qu’il se noyait, il s’est réveillé par ses propres cris, tout tremblant. Une semaine après, il a eu les jambes gonflées et toutes engourdies. Un an après, la face a été prise. Lors de mon examen, la face a une expression grotesque : tous les plis et sillons normaux de la face sont énormément exagérés par un épaississement, par une exsudation uniforme, en nappe, dans l’épaisseur des téguments. La région intersourcilière est occupée par des plis verticaux très saillants, séparés par des sillons profonds, comme on en voit sur les dessins de lion grossièrement faits en Perse, par exemple. La voûte palatine présente une perte de substance, comme par emporte-pièce, plus grande qu’une pièce de 50 centimes, avec dénudation de l’os. La face, le pourtour des coudes et le
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dos des mains sont absolument insensibles, ainsi que les pavillons des oreilles démesurément grossis et uniformément exagérés par un exsudât en nappe ; ce qui les fait ressembler aux oreilles envahies par un érysipèle intense. Paume des mains sensible ; fesses marbrées, sans exsudats, mais comme asphyxiques par stase sanguine. La sensibilité y est très émoussée. Tubercules lépreux nombreux sur le scrotum. Ganglions du triangle de Scarpa gros comme des œufs de poule ; cicatrices profondes d’anciens ulcères sur les genoux ; ils ont succédé à de grosses phlyctènes de pemphigus. La peau de la face antérieure des avant-bras est souple et d’aspect normal ; néanmoins elle est à peine sensible jusqu’aux environs de la région de la saignée où la sensibilité persiste normale.
La lèpre bien plus ancienne chez Panagioti, le malade précédent, revêt une allure lente et par conséquent moins grave ; tandis que chez Costi, elle suit une marche bien rapide qui certainement le tuera dans fort peu de temps.
IX. — Permatia est âgée de vingt-huit ans. Sa grand’mère maternelle était lépreuse phymatode. Son père et sa mère sont indemnes. Elle a cinq sœurs et six frères. Elle est la cinquième née. Sa face est hideuse par un envahissement de tubercules énormes qui se touchent et forment un masque affreux qui a détruit toute expression. C’est comme la face d’un cadavre gonflé par la décomposition. La langue est elle-même déformée par des tubercules qui siègent dans son épaisseur, en même temps qu’ils font saillie sur sa surface.
X. — Son frère R..., qui est l’enfant aîné, a aujourd’hui quarante ans. lise trouvait à l’étranger lorsque les premiers symptômes de la lèpre ont apparu chez lui, il y a de cela dix ans ; il était encore à l’étranger lorsque sa sœur Permatia a présenté les manifestations de la lèpre, cinq ans environ après le début de la maladie chez lui. Il n’est rentré à Mételin que lorsque la maladie l’avait défiguré, il y a trois ans environ. Il s’est marié à vingt ans. Sa femme et son fils unique, âgé de quatorze ans, sont indemnes. Cet homme a le port de la lèpre exsudative vulgaire : nez déformé, écrasé ; gros tubercules principalement aux régions sourcilières ; dos des mains très gonflés comme œdémateux. Mais l’examen attentif fait constater que la pression du doigt n’y laisse pas d’empreinte, parce qu’il s’agit d’un exsudât cutané et sous-cutané très épais, très résistant et non d’une infiltration séreuse. L’auriculaire gauche présente, à son sillon métacarpo-phalangien, un ulcère comme une rhagade profonde que l’expérience nous enseigne comme devant, par ses progrès lents, arriver à détacher le doigt par un procédé analogue à celui de l’aïnhum. En effet, un tel travail ulcératif se rencontre souvent chez les lépreux.
R..., n'a ni sourcil, ni barbe, ni moustaches ; insensibilité de la face, d’une part jusqu’aux limites du cuir chevelu, et inférieurement jusqu’au bord supérieur de l’os hyoïde. Une ligne partant de ce bord, contournant le cou et aboutissant à la naissance des cheveux à la nuque, servirait de limite inférieure à l’insensibilité cutanée. Les environs des coudes, les avant-bras, à partir de leur moitié inférieure, les dos des mains et le dos des doigts sont insensibles ; mais la paume de la main et la face palmaire des doigts conservent leur sensibilité.
XI. — N..,, matelot, célibataire, trente-deux ans; parents sains, mais grand-
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père maternel lépreux. Ils sont six enfants, dont une sœur, âgée de trente-quatre ans, est lépreuse phymatode, ainsi qu’un frère âgé de trente-huit ans et un autre de trente. Ces enfants n’ont jamais vécu ensemble. Ils ont été dispersés, dès
leur enfance. N . ne présente de remarquable que les tubercules saillants
delà langue et une opacité très prononcée du segment supérieur des cornées. L’expérience nous a démontré que c’est là là conséquence d’une kératite interstitielle qui marche de haut en bas et finit par amener la cécité, par suite de l’épaississement de la membrane.
XII. — Kalvados, quarante-cinq ans, natif de l’île Imbros, pas de lépreux dans la famille ; condamné à la prison pour crime, il y vit et couche, depuis sept ans, dans une et même pièce avec tous les autres prisonniers, parmi lesquels, soit dit en passant, il n’y a pas d’autre lépreux. Cette pièce qui sert de prison se trouve dans les conditions hygiéniques les plus détestables. K... présente des tubercules nombreux à la face, aux régions sourcilières surtout qui sont tout à fait dégarnies de leurs poils; nez déformé ; taches pigmentaires et tubercules aux avant-bras ; peau des mains foncée, noire comme celle des mulâtres, bien que les téguments soient blancs chez lui, partout ailleurs. Cette peau est épaissie et toute plissée. Pieds violacés, gonflés avec lignes des plâtriers. Les régions sourcilières, le dos des mains et les deux tiers inférieurs des avant-bras, du côté de l’extension, sont absolument insensibles. Il en est de même du tiers inférieur des jambes et des pieds.
XIII. — Hérène de Loutra, âgée de trente-cinq ans, n’a jamais été en con- , tact avec des lépreux. Elle n’en a point dans sa famille. Ce qu’il y a de remarquable chez elle, c’est que les congestions érysipélatiformes à répétition ont commencé à la face il y a vingt ans ; et il n’y a qu’un an seulement que le premier exsudai a paru entre les sourcils. Ses trois enfants et son mari sont sains. Elle n’a pas été expulsée de son village; mais on lui a défendu d’aller à l’église. L’exsudation, lente à se manifester, a marché rapidement depuis quelques mois. Ainsi actuellement sa face est léontine ; tubercules groupés sur le coude gauche. La peau des avant-bras et des mains est presque noire, amincie, ridée, se plissant facilement et glissant sur les parties sous-jacentes. Elle est insensible lors même qu’on la traverse avec une épingle, de part en part. La peau des jambes est fortement ichthyosique ; elle se serait ainsi modifiée depuis trois ans. Au tiers inférieur de la jambe gauche et à sa face antérieure, on constate un exsudât cutané grand comme la paume de la main. La peau y est brune et très épaisse, comme doublée par une couche de lard; les piqûres les plus profondes n’y déterminent aucune douleur; l’épingle que j’y enfonce rencontre une grande résistance pour pénétrer.
XIV. — Créditélis, muletier, trente ans, originaire de Plomari. Pas de lèpre dans sa famille. Début de la maladie, il y a quinze ans, d’abord par une rougeur érysipélatiforme de la jambe droite et plus tard de la face, à répétition, durant quelquefois quatre et même cinq mois. Parfois la figure gonflait dans sa totalité etle rendait méconnaissable. Plus tard, mêmes accidents de congestion, avec chaleur brûlante que le malade modérait par l’immersion dans l’eau froide, aux mains et aux deux jambes. Cela ressemblait tellement à l’érysipèle qu’on lui appliquait le traitement usité dans son pays contre cette maladie, et
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qui consiste à bien chauffer des fers à repasser et à les tenir constamment à un demi-mètre de distance environ de la région atteinte. A ces gonflements érysipélatiformes fébriles succéda une mue de l'épiderme de toutes ces parties tuméfiées. Bientôt après, les sourcils, les cils, la barbe et la moustache sont tombés. La chevelure est conservée très abondante. Il n’y a que trois ans que le nez s’est déformé. G... s'est marié à vingt ans. 11 n’était pas encore reconnu lépreux, bien qu’il le fût réellement pour nous depuis quinze ans, dès le début de ces tuméfactions érysipélatiformes. Son premier enfant est mort-né. Le second du sexe masculin, âgé aujourd’hui de quinze ans, est indemne. Plus tard, il en a eu deux autres dont je parlerai plus bas. C... a toujours vécu dans son village avec sa femme, sans aucune restriction, sans être inquiété. A l’heure qu’il est, il continue à aller partout, à l’église, aux cafés, sans qu’on lui fasse d’observation. 11 a des rapports avec sa femme deux ou trois fois par semaine.
État actuel : figure glabre; nez écrasé, épaté, par élimination du vomer et une partie des os propres; les régions sourcilières sont occupées par un groupe d’exsudats sous forme de tubercules variant d’une lentille à un pois, saillants et en partie incrustés dans les téguments dont ils ont considéra- : blement augmenté l'épaisseur. La peau des avant-bras est ichthyosique, ou plutôt ophidienne; elle ressemble en effet à la peau des serpents par l’aspect de son épiderme en écailles, transversales, longues parfois d’un centimètre et comme imbriquées. Au dos des mains et aux poignets, exsudats sphériques plus grands qu’une pièce de o francs, constitués par la peau épaissie par une infiltration uniforme dans toute sa substance. Ces exsudats proéminent comme la moitié d’une orange ou d’une pomme qu’on y aurait appliquée. La pression du doigt n’y laisse pas d’empreinte, la consistance de ces tuméfactions étant très dense. La peau qui couvre l’olécràne a la disposition du raisin sec de Malaga, sans ulcération préalable. Cicatrices de vieux ulcères aux genoux, consécutifs à la formation des grosses phlyctènes de pemphigus. Trois larges ulcères sur la jambe droite, qui se cicatrisent après plusieurs ■ mois de suppuration, pour se rouvrir quelque temps après, à la suite d’une gerçure spontanée, ou d’un coup qui amène une petite solution de continuité qui creuse, s’étend et suppure pendant des mois. La peau des jambes revêt les caractères de celle des crocodiles, disposition que j’ai déjà décrite et que j’ai fait dessiner. Celle des cuisses est ophidienne. Insensibilité de toute la. face, excepté au lobule du nez, aux lèvres, aux paupières et au menton. Environs des coudes insensibles. Il en est de même de la moitié inférieure des avant-bras, des poignets et des mains dont la paume cons'erve cependant un peu de sensibilité, ainsi que la pulpe des doigts; jambes insensibles, à partir de la moitié de leur hauteur. Il en est de même des pieds et des orteils. Voix rauque. Grand ulcère occupant le milieu de la voûte du palais, superficiel, chagriné et gaufré par places. La charpente osseuse n’est pas atteinte, bien que cette exulcération date de plusieurs années. C’est là, soit dit en passant, l’aspect et la marche des ulcérations du palais d’origine lépreuse et qui sont facilement distinguées des ulcérations syphilitiques qui creusent et amènent fatalement la perforation, si une intervention active n’en arrêtait les progrès. Le malade n’a jamais eu la vérole.
XIV. — Lucas, ici présent, âgé de treize ans, est le troisième enfant du
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malade précédent. Il y a deux ans, il a eu de grosses bulles de pemphigus au coude gauche, auquel succédaient des ulcères qui ne se sont cicatrisés qu’au bout de plusieurs mois. Voici son état actuel : santé générale satisfaisante; sourcils très discrets ; ils étaient très abondants autrefois. La peau de cette région est uniformément épaissie et peu sensible aux piqûres. Ulcère comme une pièce de 2 francs, au coude gauche, sur l’olécràne ; c’est une plaque rouge jaunâtre, enchâssée dans un cadre saillant constitué par un rebord rouge foncé, calleux, irrégulier; aux environs, il y a des cicatrices d’anciens ulcères qui ont passé par lés mêmes phases que celui que nous voyons en pleine activité. Les genoux présentent aussi des cicatrices analogues à celles du coude. La peau du tiers inférieur des jambes a l’aspect de celle du crocodile. Insensibilité de la région du coude gauche, même aux endroits qui ont conservé l’apparence normale; j’ai traversé les téguments de part en part avec une épingle, sans que le malade s’en aperçût; sensibilité émoussée à la face postérieure de l’avant-bras, et déplus en plus à mesure qu’on s’approche du poignet; les mains sont sensibles, ainsi que les doigts. Le côté antéroexterne du tiers inférieur des jambes est également insensible.
L’autre enfant, âgé de onze ans, présente une constitution robuste, mais il a les ganglions cervicaux très développés. Ses membres inférieurs sont ichthyosiques avec mue continuelle ; les parents ne savent nous dire depuis quand. Un signe très significatif pour le diagnostic, c’est l’insensibilité de la peau de la région du coude gauche, bien qu’il n’y ait jamais eu quoi que ce soit, et qu’on n’y remarque aucune modification appréciable à la vue. Cet enfant n’aurait pas eu le phénomène initial fréquent de la lèpre phymatode, savoir la tuméfaction érysipélatiforme à répétition. Cependant il est déjà bel et bien lépreux; témoin l’insensibilité de la peau à la région du coude; ce qui constitue souvent le premier et l’unique phénomène de la lèpre déclarée, pendant un certain temps. La mère de ces enfants, qui continue ses devoirs conjugaux et maternels, demeure toujours indemne.
Le nombre des lépreux diminue très sensiblement à Mételin depuis quelques années. Il y avait autrefois quatre léprochoris, tandis qu’il n’en reste plus qu’un seul aujourd’hui. Les trois autres sont déserts, par la mort de leurs habitants et l’absence de nouveaux contingents.
Le Dr Répanis, qui exerce à Plomari, explique cette diminution progressive, d’abord par ce fait que, depuis quelque temps tout le monde étant convaincu de l’hérédité de la lèpre, on évite d’épouser une personne qui compte des lépreux dans sa famille. La propagation par hérédité se trouverait ainsi écartée, ou tout au moins circonscrite. Notre confrère affirme qu’une expérience de vingt-huit ans l’a profondément convaincu de l’hérédité de la lèpre qui peut sauter une et parfois plusieurs générations pour reparaître chez leurs descendants. L’hérédité se manifeste très fréquemment, dit-il, chez les indigènes, surtout ceux qui habitent des réduits humides et infects et qui suivent une mauvaise diététique. Les familles Moscobo, Hodjeli, Dikakeli, Nicolso...
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comptent dans leur sein de nombreux cas de lèpre héréditaire. Aussi leurs jeunes gens trouvent-ils difficilement à se caser, l’expérience ayant démontré surabondamment au peuple que la lèpre pourra se manifester chez eux tôt ou tard tout au moins dans leur progéniture.
L’arrondissement de Plomari comprend dix villages qui envoyaient tous de nombreux colons au léprochori, il y a quelques années encore. Actuellement, les conditions hygiéniques de quelques-uns d’entre eux se sont tant soit peu améliorées ; leurs habitants ne sont plus aussi profondément misérables qu’ auparavant. Eh bien, par ce seul fait, la lèpre tend à disparaître chez eux.
Mais les villages de Potamos, Pligia et Paléochori, dont la population croupit toujours dans la même saleté et dans la même misère qu’auparavant, continuent àfournir de nombreuses recrues au léprochori, qu’ils sont presque les seuls à peupler aujourd’hui. Donc la mauvaise hygiène contribue essentiellement à la multiplication des lépreux.
Enfin la convalescence d’une maladie grave et la syphilis surtout, dit le Dr Répanis, hâte l’éclosion de la lèpre héréditaire. Il posséderait de nombreux faits qui mettent la chose hors de doute. D’ailleurs, c’est là une remarque que nous avons faite déjà nous-même. Les Drs Siphnéos et Répanis ont observé que dans quelques famillles il y avait des enfants qui succombaient à la tuberculose et d’autres à la lèpre. C’étaient des gens qui vivaient dans le plus affreux dénûment et se logeaient dans ’ des cavernes, comme des troglodytes.
Voici quelle est l’opinion du Dr Répanis relativement à la contagion. La cohabitation, n. a-t-il dit, dans son sens général et même conjugal, si prolongée qu’eli ; fût, ne m’a jamais fourni un seul exemple de transmission. Je la considère donc comme n’offrant pas le moindre danger et cela à n’importe quelle période de l’affection, aussi bien au début qu’à ses phases avancées, voire même à sa période ultime, lorsque le corps s’est couvert d’ulcères, que les os se sont nécrosés et que les, membres se sont mutilés. Je n’ai jamais vu un individu habitant avec un lépreux, depuis plusieurs années, constamment, et même de la manière la plus intime, être contaminé. Le Dr Répanis nous a communiqué un certain nombre de faits qui plaident en faveur de cette manière de voir. Ainsi, il y a quelques mois, la mère de deux enfants lépreux expulsés, et qui les avait accompagnés au léprochori, où elle a passé onze années, est rentrée saine et sauve dans son village, ses enfants étant morts. De tels exemples se sont souvent présentés au Dr Répanis. Plusieurs femmes dont les maris, devenus lépreux, ont été cantonnés au léprochori, n’ont pas voulu profiter de la loi qui leur accorde le divorce. Elles ont suivi leurs époux, continué à panser leurs
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ulcères el à avoir des relations intimes avec eux. Après avoir vécu au milieu des lépreux pendant dix et quinze ans, ces femmes, après la mort de leurs maris, sont retournées saines dans leurs villages et ne sont jamais devenues lépreuses.
Pas un des aumôniers qui ont partagé la vie misérable des infortunés lépreux dans le léprochori, pendant dix et même vingt ans, n’a gagné la lèpre.
Le fait du père Damien, passé sur les rives transatlantiques, reste sans exemple dans les centres lépreux de l’Orient, et en opposition constante et flagrante avec tout ce que l’observation nous démontre dans l’ancien continent.
Pour les Drs Siphnéos, Répanis et Bargigli, la lèpre est évidemment endémique à Mételin. Des cas isolés dévéloppés inopinément sur des individus dont les familles n’avaient point de lépreux, et en dehors de toute communication avec des personnes atteintes de la maladie, ne laissent aucun doute dans leur esprit à cet égard. Ils pensent aussi, chacun de son côté, que la lèpre disparaîtra de Mételin, après que l’autorité aura défendu d’une manière absolue le mariage entre lépreux ou avec un lépreux, et après que le gouvernement aura fait construire des asiles où la séparation des sexes rendra impossible toute relation; lorsque en un mot des mesures sévères seront prises pour empêcher toute procréation de candidats à la lèpre, et pour prévenir ainsi sa transmission par hérédité ; lorsque enfin, l’hygiène des villageois sera améliorée. Dès que la misère aura reculé et que le bien-être général se fera sentir chez les villageois, la lèpre s’éteindra définitivement d’ellemême. C’est là aussi notre conviction profonde, basée sur ce que l’histoire nous enseigne, à propos de la lèpre du moyen âge, et. sur ce que je viëns de constater à Chypre.
Messieurs et savants collègues, en finissant cette communication, concernant un seul foyer de la lèpre d’Orient, je dois ajouter que j’ai entrepris plusieurs voyages dans les Cyclades, en Égypte, en Palestine, à Samos, à l’île de Crète, pour étudier la lèpre, et qu’il me reste encore quelques localités à visiter, pour terminer ces études. Selon mes informations actuelles, il y a plus de 4,000 lépreux dans l’Empire Ottoman. Il y a en a plus de 200, à ma connaissance, dans la capitale, à Constantinople, dont la plupart, sans pain et sans abri, vivent de mendicité, ou plutôt meurent de faim. Je suis certain que, le jour où Sa Majesté Impériale le Sultan Hamid Khan II, dont le cœur noble et sensible compatit à tous les malheurs et dont la générosité fournit chaque jour les témoignages les plus éclatants, je suis certain, dis-je, que le jour où Sa Majesté sera informée par ses ministres de l’état lamentable de ces
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lépreux qui se traînent dans la rue, aveugles et mutilés, tendant la main aux passants insouciants, un ordre impérial immédiat sera donné pour construire un asile destiné à recevoir et à soigner ces malheureux dignes de pitié. En attendant ce jour, je considère comme mon devoir de vous engager, Messieurs et chers collègues, à ne pas proclamer comme fait acquis ce qui est encore tout ou moins douteux, savoir la grande contagiosité de la lèpre. Les discours prononcés et les assertions émises dans les réunions des savants et des célébrités scientifiques sont souvent mal interprétés et parfois exagérés dans l’esprit des masses, qui s’en font prévaloir, comme dans ce cas, pour rendre encore plus affreux, inhumain et cruel le sort des malheureux lépreux !
¥11. La lèpre en Roumanie,
par M. de professeur Kalindero (de Bucharest).
Mon premier^ soin en prenant la parole sera pour vous remercier de l’honneur que vous m’avez fait en me comprenant parmi les Présidents de ce Congrès. Je vous en remercie au nom de mon pays.
Je viens, Messieurs, vous faire, au nom de M. le professeur Babèset au mien, un exposé succinct sur la lèpre en Roumanie, mais qui sera développé dans un mémoire présenté à l’Académie de médecine de Paris.
Permettez-moi, tout d’abord, de procéder par affirmations.
1° La lèpre existe en Roumanie.
2° Elle peut revêtir :
a) la forme tuberculeuse, ë) la forme tropho-neurotique,
7) la forme mixte.
Pour mieux appuyer nos affirmations, j’ai l’honneur de vous présenter cet atlas, image réelle et pouvant former, dès le début, vos convictions sur ces deux affirmations.
Séance du soir
Planche I.
Maria Cràciun. — Lèpre tuberculeuse.
Cette planche nous montre une lèpre tuberculeuse présentant les formes tuberculeuses norvégiennes.
La face offre une infiltration diffuse ; le nez, le menton et le lobule de l’oreille sont envahis par de véritables grappes de . tubercules lépreux, formant des saillies végétantes et non ulcérées.
Planche II.
Maria Cràciun. — Lèpre tuberculeuse.
Jambe et pied qui nous présentent des léprômes isolés. En outre, la jambe offre l’aspect de la peau de crocodile ; la peau est hyperkératinisée.
Planche III.
Ion Filipoiu. — Lèpre tuberculeuse.
La face présente des tubercules lépreux isolés, saillants, jaunâtres. Un tubercule ulcéré se trouve au niveau de l’angle du maxillaire inférieur.
Planche IV.
Ion Filipoiu. — Lèpre tuberculeuse.
L’avant-bras et la main présentent des léprômes à leurs différents états d’évolution ; quelques-uns, agminés, forment de larges ulcères recouverts de croûtes imbriquées.
Planche V.
Dumitru Nicolae Nedelcu. — Lèpre tuberculeuse.
La face présente des tubercules clairsemés avec infiltration sous forme de plaques dans certaines de ses parties, avec décoloration, pâleur anémique de la peau qui paraît atrophiée par endroits .
Par places, et au niveau surtout du lobule du nez, on trouve un épaississement du derme avec vascularisation radiée visible.
Ces cas, comme quelques-uns des suivants, peuvent se rapprocher de la lèpre tuberculeuse norvégienne. Notre cas est moins diffus, plus atrophique, avec décoloration de la peau qui paraît exsangue, mais non kératinisée.
Le diagnostic a été précisé par l’examen du sang qui nous a indiqué la présence des bacilles, loin des tubercules lépreux.
Planche VI.
Dumitru Nicolae Nedelcu. — Lèpre tuberculeuse.
La plante du pied nous représente des léprômes sous forme de tubercules isolés dans certaines parties ; d’infiltration en plaques dans certaines autres parties de sa surface.
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Les tubercules ont passé par les différents états d’infiltration, d’ulcération, de cicatrisation, enfin le dernier terme de l’atrophie et de la réfraction des parties profondes.
Planche VII.
Dumitru Nicolae Nedelcu. — Lèpre tuberculeuse.
La langue présente des fissures surtout transversales. Elle est inégale à sa surface et présente des saillies les unes isolées, mais la plupart sous forme d’infiltration en plaques, qui lui donnent un aspect inégal et raboteux. La vascularisation en est modifiée et la coloration de la muqueuse est d’un blanc clair.
Planche VIII.
Anna Mariu Francu. — Lèpre tuberculeuse.
La face présente l’épaississement du derme par plaques sur les joues; les ailes du nez commencent à s’infiltrer et à se rétracter en partie.
La coloration de la peau est modifiée par la vascularisation plus étendue ; elle est rose sur les joues, d’un bleu qui varie jusqu’au bleu vineux dans certaines parties. /';/
Planche IX.
Anna Mariu Francu. — Lèpre tuberculeuse.
Sur la jambe, on trouve de nombreux tubercules, plus ou moins saillants, ronds, rouges, isolés ou formant par places des groupes miliaires ; dans certaines parties, on voit des plaques d’infiltration.
Il est à noter que l’existence des troubles tropho-neurotiques est confirmée; par la présence de vésicules pemphigoïdes, qui se dessèchent dans certaines parties et se recouvrent d’une croûte jaune blanchâtre. Dans certaines parties, l’épiderme est aminci et forme de nombreux vides comme au genou et sur le bord externe du pied; ces modifications sont également de nature tropho-neurotique ; l’épiderme, dans ces cas, n’est pas soulevé par de la sérosité pour former des bulles et la modification s’arrête dans son évolution.
Il est à noter que ces altérations constatées sur la jambe de notre malade sont très difficiles à différencier de certains aspects de la peau qu’on voit dans les sarcomes cutanés généralisés de Kaposi.
Cette planche, comparée à celle du sarcome de notre collection, pourrait convaincre facilement l’observateur par le simple aspect des deux planches.
L’application d’un vésicatoire et l’examen microscopique ultérieur des tumeurs du derme ont pu, seuls, élucider le diagnostic différentiel.
Planche X.
Parascheva X... — Lèpre tropho-neurotique systématisée nerveuse avec atrophie musculaire. — Main en griffe.
La face offre une infiltration diffuse avec une légère excoriation au niveau de l’angle du maxillaire inférieur.
Les deux mains présentent l’atrophie des muscles interosseux, etc., avec
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la forme en griffe. L’aponévrose palmaire est rétractée comme dans l’affection décrite par Dupuytren.
Planche XI.
Parascheva X... — Lèpre tropho-neuro tique systématisée nerveuse.
Le dos présente des éruptions érythémateuses circinées, un érythème marginé. Ce cas se rapprocherait, par les éruptions du dos, de la lèpre gyrata.
Il est à remarquer que ce cas nous a donné de très beaux résultats démographiques, indiquant des troubles vasomoteurs très caractéristiques.
Planche XII.
Parascheva X... — Lèpre tropho-neurotique systématisée nerveuse.
On voit le long de la face interne du bras, et dans le trajet du cordon vasculo-nerveux, une éruption érythémateuse ayant les mêmes caractères que celle du dos.
Planche XIII.
Parascheva X... — Lèpre trophq-neurotique, systématisée nerveuse.
Le dos du pied nous présente une tuméfaction qui comprend la peau et le squelette lui-même.
La malade a présenté de l’onyxis, du péri-onyxis, avec altération de la phalangette du cinquième orteil, qui a été en dernier lieu amputé.
Planche XIV.
Dumitra Stancu. — Lèpre tropho-neurotique systématisée nerveuse.
On remarque sur les genoux des éruptions pemphigoïdes qui contiennent des bacilles classiques. L’une est en état d’ulcération ; l’autre s’est desséchée sur place, la phlyctène bulleuse ne s’étant pas ulcérée.
Planche XV.
Dumitra Stancu. — Lèpre tropho-neurotique systématisée nerveuse.
On remarque :
1° Sur le genou une bulle pemphigoïde ;
2° Une rétraction du pied sur la jambe, indice d’altérations plus profondes ;
3° La mutilation des orteils.
Planche XVI.
Dumitra Stancu. — Lèpre tropho-neurotique systématisée nerveuse.
Les plantes des pieds présentent :
1° Une induration généralisée du derme;
2° Des maux perforants lépreux sous forme d’ulcères entourés d’un épiderme corné, à couches concentriques, très épais et qui sont sur cette planche en voie de cicatrisation ;
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3° Des ulcérations avec mutilation des orteils ;
4° Les doigts sont atrophiés et recouverts d’éruptions squameuses.
Planche XVII.
Dumitra Stancu. — Lèpre tropho-neurotique systématisée nerveuse .
Le dos nous présente une éruption maculeuse, pigmentaire, sous forme de larges plaques, de macules pigmentaires, ayant une intensité plus ou moins marquée dans sa coloration, variant du jaune sombre au jaune plus clair et laissant entrevoir des parties de la peau dans son état de coloration presque normale.
Le diagnostic a été confirmé par l’examen du sang ; dans les produits des ulcérations, nous avons pu constater la présence des bacilles classiques.
Conclusion :
Par la série de ces planches XVI, XVII, XVIII, XIX, XX, XXI, XXII et XXIII, on a pu se convaincre de l’existence de la lèvre tropho-neu-i rotique en Roumanie.
Planche XVIII.
Lina, fille de Dumitra Stancu, seize mois. — Lèpre actuellement tuberculeuse. ‘
Cette enfant est née d’une femme présentant les caractères classiques d’une lèpre tropbo-neurotique.
Depuis l’âge de six mois environ, elle a des léprômes de la face seule, trois tubercules sur la partie inférieure de la face gauche, un tubercule sur la région parotidienne droite.
On voit, par cet exemple, l’identité de la lèpre tuberculeuse et trophoneurotique.
Cette observation nous présente cet intérêt qu’une mère lépreuse tropho-neurotique a puprocréêr une fille atteinte de lèpre tuberculeuse, classique pour le moment, mais pouvant finir par devenir mixte, ainsi que nous avons pu le constater dans nos nombreuses observations et dans quelques-uns des types reproduits dans cet atlas. Le mot procréer a été employé sans que je veuille nullement préjuger la question de l’étiologie : la transmission s’est-elle faite par hérédité ou par contagion?
Mes observations propres me conduisent à admettre la contagion comme la voie la plus ordinaire dans la propagation de la lèpre. Sans pouvoir exclure d’une manière absolue l’influence de l’hérédité, je dirai que dans ce cas la mère présentait de nombreux bacilles dans le sang; mais l’examen de son lait, et les nombreuses cultures faites avec ce lait ne nous ont donné que des résultats négatifs. La contagion directe me paraît donc être 1a, voie ordinaire de la multiplication de la lèpre,
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et ce fait, en l’absence des résultats négatifs des cultures du lait, ne viendrait-il pas én faveur de la contagion directe? Je m’explique : cet enfant, sain d’apparence et* sans aucune éruption ou manifestation lépreuse sur le reste de son corps, est envahi en peu de temps par des léprômes, qui commencent par les joues; — ce début n’indiqueraitil pas la contagion directe de l’enfant qui se trouve, par l’acte de téter., en contact continuel avec la peau de sa mère, et cela pendant de longues heures? M. Babès n’a-t-il pas démontré la contagion par la peau intacte et par la voie des poils?
Yous voyez, Messieurs, que dans ce cas, les léprômes paraissent siéger sur les parties de la face qui sont le plus en contact avec les seins de la mère dans l’allaitement..
Planche XIX.
Alexis Léonti, Russe, né à Braïla.
11 entre dans le service pour une lèpre anesthésique pure, qui s’est transformée, sous nos yeux, en lèpre mixte.
Ces deux cas sont trop évidents et nous prouvent : 1° la contagion d’une lèpre anesthésique donnant naissance à une lèpre tuberculeuse ; 2° la transformation de la lèpre nerveuse pure en lèpre mixte, et, sans contestation aucune, puisque ces manifestations se sont faites sous nos yeux.
Planche XX.
Jonitza Stoïca. — Lèpre mixte.
La face présente : 1° une vascularisation plus grande de la peau ; 2° des léprômes à l’état de tubercules isolés (lobule de l’oreille, région des joues), soit à l’état miliaire en groupes (sillon naso-labial, sourcil), -
Planche XXI.
Jonitza Stoïca. — Lèpre mixte.
Le membre inférieur nous présente :
1° Une infiltration diffuse du derme de la jambe, dans laquelle on peut saisir des saillies lépromateuses ;
2° Des éruptions pemphigoïdes à différentes périodes d’évolution ;
3° Des tubercules isolés;
4° Des altérations des ongles, de véritables onyxis lépreux.
Planche XXII.
Constantin Olteanu. — Lèpre mixte.
La face présente les caractères du type de léontiasis par léprômes diffus et nodulaires.
Cette planche se rapproche de la variété léontiasique pachydermique de Leloir.
Planche XXIII.
Constantin Olteanu.
Type classique de l’onyxis lépreux.
Planche XXIY.
Lina Dumitriu. — Lèpre mixte.
L’aspect de la face nous fait voir l’infiltration lépromateuse dans le derme, avec des tubercules clairsemés par endroits.
Planche XXV.
Lina Dumitru. — Lèpre mixte.
Pied avec onyxis lépreux commençants.
Sur le gros orteil, il y a péri-onyxis et probablement avec altération concomitante de la phalangette par ostéo-périostite.
Planche XXVI.
Dumitru Borta. — Lèpre mixte.
L’avant-bras présente des éruptions pemphigoïdes à différents états d’évo-c lution.
Les planches suivantes pourront vous faire voir leurs caractères, leur coloration, etc.
Planche XXVII.
Dumitru Borta. — Lèpre mixte.
Éruptions pemphigoïdes. Cicatrices blanchâtres.
Planche XXVIII.
Dumilru Borta. — Lèpre mixte.
Éruptions pemphigoïdes, multiples. Cicatrices multiples. État de kératinisation de la peau. Différents états de pigmentation.
Planche XXIX.
Dumitru Borta. — Lèpre mixte.
Éruptions pemphigoïdes. État de kératinisation de la peau, qui est momifiée et atrophiée.
Le pied est réduit à l’état de véritable momie.
Le gros orteil est mutilé.
Planche XXX.
Ce malade a présenté des tubercules lépreux sur la langue, le voile du
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palais et la voûte palatine. L’évolution des léprômes s’est faite en même temps que les éruptions tropho-neurotiques.
Le malade est mort et l’autopsie a montré la présence de granulations miliaires sur la plèvre et dans les poumons.
Planche XXXI.
Maria Radu. — Lèpre mixte. ,
Systématisée nerveuse débutant par les extrémités qui nous présentent des mutilations des pieds et des mains.
Planche XXXII.
Maria Radu. — Lèpre mixte.
Amputation des doigts.
Planche XXXIII.
Maria Radu. — Lèpre mixte.
Amputation du pied, qui se présente sous la forme d’un pilon.
Cette malheureuse présentait de nombreuses éruptions tuberculeuses sur différentes parties du corps. Elle était complètement aveugle.
La photographie ci-jointe peut compléter l’idée de l’état de cette malheureuse.
L’autopsie en a été faite par M. le professeur Babès.
Ces dernières planches qui nous indiquent ces mutilations nous font penser aux amputations congénitales et à Yaïnhum qui paraissent avoir la même origine. M. Collas les a, le premier, considérées comme des lèpres amputantes.
Cette opinion ne me paraît pas dénuée de fondement. Je crois être arrivé à la confirmation de cette opinion, et j’indique dès aujourd’hui l’application des vésicatoires dans de pareils cas, comme pouvant faciliter la multiplication des bacilles vers le troisième ou quatrième jour de son application, et faciliter ainsi l’examen bactériologique dans ces cas, malheureusement peu nombreux pour l’observateur.
Je dois ajouter, avant de terminer, que tous nos cas ont été vérifiés au point de vue diagnostique par toutes les recherches bactériologiques, qui ont toujours confirmé le diagnostic clinique.
J’ai l’honneur de vous présenter, en dehors de ces preuves microscopiques, des préparations microscopiques qui pourraient faciliter la conviction de quelques-uns d’entre vous, ébranler celle des autres, par les détails qu’ils y trouveraient au point de vue de l’histologie et de l’anatomie pathologique; l’étiologie elle-même pourrait être ainsi
éclaircie, non pour former une opinion définitive, mais pour en préparer la voie.
Permettez-moi de vous faire ici un court exposé de ces pièces.
Pièce n° i. — Dans toutes les autopsies de lèpre, on trouve dans les poumons < des bacilles — qu’il existe ou non des tubercules pulmonaires — et dans ces cas il est difficile de les bien différencier. Toutefois, les bacilles de la lèpre se trouvent dans l’intérieur de l’endothélium des capillaires, et quelquefois, mais rarement, à l’état libre. La réaction et la topographie des microbes, dans les préparations où il existe une destruction tuberculeuse des poumons, ne sont pas des indices distinctifs suffisants pour qu’on puisse faire la différence entre les bacilles de la lèpre et ceux de la tuberculose. Nous sommes toutefois persuadés que dans ces observations les deux variétés de microbes existent et s’associent.
Dans ces cas, on observe dans les poumons des lésions qui ne sont que la continuation des lésions lépreuses des ganglions et qui ne font que s’étendre au tissu pulmonaire.
Dans notre mémoire à l’Académie, nous serons plus clairs et plus précis à cet égard.
Les bacilles de la lèpre se trouvent dans les foyers caractéristiques par grosses masses, de sorte que les destructions profondes du tissu pulmonaire ne sont pas des indices certains de la tuberculisation seule, sans coexistence de l’altération lépreuse elle-même.
Dans la préparation n°l, on peut voir des nodules, probablement des follicules lymphoïdes, dans l’intérieur desquels on trouve des bacilles et certaines de ces particularités sus-indiquées.
Pièce n° 2. — Testicule. — Les bacilles se trouvent dans le tissu interstitiel et dans l’intérieur des tubes séminifères.
Pièce n° 3. — Rate. — Les bacilles tapissent les trabécules de la rate et pénètrent dans l’intérieur des corpuscules de Malpighi.
Pièce n° 4. — Peau. — On voit des bacilles à la surface et dans la profondeur de la peau; on peut en voir dans la couche cornée, dans les cellules qui s’en détachent, et, chose importante, dans la tunique des poils, parfois sans aucune altération de la peau, ni de l’épiderme.
Pièce n° 5. — On voit des follicules pileux remplis de bacilles. Cette préparation pourrait servir à la démonstration de la propagation des bacilles de la surface de la peau dans son intérieur, par l’intermédiaire des poils, et nousexpliquerait la contagion de l’enfant par la mère dans notre observation.
Pièce n» 6. — Pus pris sur des ulcérations de la bouche.
Pièce n° 7. — Reins. — L’irritation interstitielle est évidente.
Pièce n° 8. — Glande mammaire.
Pièce n° 9. — Sécrétion des paupières.
Pièce n° 10. — Mucus vaginal.
Pièce n° 11. — Mucus anal.
Contiennent de très grandes quantités de bacilles.
Pièce n° 12. — Le lait contient peu de bacilles.
Pièce n° 13. Suc ovarique. — Renferme des masses énormes de bacilles. Nous n’avons pas encore examiné les follicules de de Graaf.
Séance du soir
Pièce n° 14. — Le mucus de l’urèthrë contient de très nombreux bacilles, et dansce cas il faut être prévenu de ce fait, car la présence des bacilles dansl’urine ne provient pas des reins, mais bien de l’urèthre.
Les altérations des intestins, du cœur restent à examiner. — Les préparations n’ont pas été suffisamment concluantes et nous désirons faire de nouvelles études avant d’émettre un avis à cet égard. Nous pouvons toutefois émettre presque une certitude sur l’existence des bacilles dans ces cas.
La moelle épinière n’a pas pu être examinée, car elle n’était pas assez, durcie. Les nouvelles préparations ne nous ont pas donné de résultats certains. Nous n’avons eu qu’une seule moelle à examiner. Nous sommes convaincus de l’existence des bacilles lépreux dans le système médullaire et nous nous faisons forts de le démontrer dans de nouvelles pièces, ainsi que l’un de nous l’a observé dans le passé, et nous tenons d’autant plus à donner celte preuve, que nous croyons tirer quelques applications cliniques de ces localisations, pour la classification de la lèpre en périphérique, centrale ou combinée, localisations répondant, sur le terrain anatomo-pathologique, aux formes tuberculeuses, nerveuses et mixtes.
J’ai en outre à vous présenter les préparations suivantes.
Pièce n° 15. — Sérosité péricardique.
Pièce n° 16. — Foie.
Pièce n® 17. — Moelle des os.
Pièce n° 18. — Substance cérébrale à l’état frais au niveau du noyau lenticulaire et de la capsule interne.
Toutes ces préparations contiennent des bacilles lépreux non douteux; nous donnerons à cet égard des dessins détaillés.
D’après ce qui précède, vous pouvez déjà vous faire une opinion sur la lèpre tant au point de vue de l’anatomie que de la physiologie pathologiques. Peut-être même ressort-il de ces faits, de ces observations cliniques reproduites par le dessin, de ces préparations microscopiques, que j’ai déjà quelques raisons d’être contagioniste.
J’appartiens, Messieurs, en dermatologie à l’école de Ricord et Hardy; et si, en étiologie, je me trouvé en contradiction avec mes maîtres, je le proclamerai haut et fort, parce que je veux faire ressortir le mérite de ces deux éminents cliniciens, qui ont fait des élèves comme Bassereau, Diday, Fournier, etc., qui n’ont pas craint à leur tour de combattre les opinions, parfois très restreintes ou trop réservées, de leur propre Chef, et ainsi ces maîtres, grâce à leur tolérance pour les idées des autres, ont rendu les plus grands services à la dermatologie et à la syphilis. C’est le côté très original de leur nature.
Je reviens maintenant à l’exposé succinct de la lèpre en Roumanie. Je n’y aborderai que les points les plus importants et je vous indiquerai leurs particularités cliniques.
Cette maladie paraît exister dans notre pays depuis longtemps déjà; nos recherches variées nous conduiraient à admettre des cas de lèpre, environ soixante ans avant notre étude — c’est le seul renseignement historique qu’on puisse avoir sur la lèpre en Roumanie. D’ailleurs, cette affirmation n’a rien de certain; ni d’officiel. Le D1' Schweiber a -publié dans les Archiv fur Dermatologie und syphilis (1874, p. 363), une notice de peu d’importance sur ce sujet.
La lèpre se trouve répandue le long du Danube, dans la plaine et même dans les montagnes ; on trouve dans la thèse d’un de nos élèves, des cas venus de Transylvanie, c’est-à-dire du côté du territoire autrichien, ce qui indiquerait que la traînée lépreuse existe des deux côtés, de notre frontière et se prolongerait du côté de la Turquie par la Dobrogea.
Les cas sont toutefois clairsemés dans notre pays; ils ne forment pas des foyers, mais des faits isolés. Un, deux à trois dans une commune, jamais plus; ordinairement un seul cas sans continuité de voisinage.-
Je dois ajouter que la maladie paraît avoir existé bien avant l’époque indiquée plus haut, car notre pays a toujours été en communication par la voie d’eau (par le Danube), avec l’Orient (l’empire turc et l’Archipel), ou par la voie de terre avec la Russie méridionale. Actuellement encore, les chiffres officiels des lépreux sont au-dessous de la vérité et les statistiques sont loin d’être exactes ; les statistiques n’indiquent que vingt-cinq à trente cas, la Dobrogea comprise; tandis que pour ma part, j’ai pu en observer depuis vingt ans beaucoup plus. Rien qu’à l’hôpital Brancovan, j’ai recueilli vingt et un cas depuis 1882. La statistique officielle des lépreux en Roumanie doit donc être complétée dans l’avenir.
Dans les communes de la Dobrogea, en particulier dans celles de Cara-Osman et Jarilovca, existent des lépreux russes (Tartares ou autres), qui ont formé des colonies dans ces localités en 1832. Des colons tartares, venus de la Crimée, seraient atteints de la lèpre et reconnaîtraient l’origine russe.
La voie d’eau serait suffisante pour nous expliquer l’entrée de la lèpre en Roumanie, et nos relations commerciales avec l’Archipel sont trop fréquentes pour ne pas nous expliquer cette origine de la lèpre roumaine ; toutefois, nous croyons que la voie de terre a été plus puissante pour multiplier les cas de lèpre dans notre pays. Nous aurons l’occasion de faire, dans un autre mémoire, l'historique de la lèpre dans les pays limitrophes; je me contenterai pour le moment de dire que les documents officiels russes, principalement les Archives de Moscou, indiquent l’existence de la lèpre en Russie dès le xve siècle; au
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xvme siècle, la lèpre était tellement répandue au sud de la Russie, que le gouvernement s’est vu forcé de prendre des mesures d’isolement pour les Cosaques du Don, auxquels on interdisait la cohabitation avec leurs femmes. Il ressort de la lecture de ces chroniques officielles que les médecins de l’époque, Meira, Mirbeil, etc., méconnaissaient le véritable caractère de la maladie, qu’ils décrivaient sous la rubrique de syphilis compliquée de scorbut. La lèpre n’a fait, depuis, que s’étendre dans les régions des Cosaques du Volga, du Kouban, etc., à la suite des différentes expéditions militaires, qui les mettaient en rapport les uns avec les autres. Ces données historiques parlent en faveur de la contagion.
En 1847, le professeur Mônch, de Kiew, a pu constater, par lui-même et dans différents voyages, que la lèpre existait encore le long du Volga, en Crimée et vers Samarkand ; il a pu faire une statistique, incomplète il est vrai, de plus de trois cent cinquante lépreux. Nous ne vouions pas entrer dans déplus longs détails sur la lèpre en Russie, nous avons cherché à démontrer par ce petit résumé que :
1° La lèpre a existé dans le sud de la Russie ;
2° Qu’elle a régné parmi les peuplades qui ont formé l’avant-garde . des différentes invasions que notre pays a supportées;
3° La contagion par la voie de terre, par suite des invasions tartares et russes, est plus probable que celle par la voie d’eau (l’origine de l’Archipel, etc.);
4° Cette contagion a pu se renouveler et l’ensemencement se faire dans les différentes invasions de notre pays par ces hordes barbares.
Etiologie.
Sans entrer dans de trop longs détails sur l’étiologie, je dirai que mes observations me conduisent à ce résultat que :
1° La contagion, sans hérédité aucune, paraît avoir eu lieu dans la plupart de nos cas ;
2° La contagion a été certaine dans deux à trois cas au moins ; des enfants sains, sans antécédents héréditaires, portés pendant longtemps dans les bras de serviteurs lépreux, ont pu devenir lépreux à leur tour;
3° Dans deux cas, j’ai observé l’hérédité collatérale (oncles et nièces) qui a pu toutefois n’être qu’une contagion probable, en raison du degré de parenté entre oncles et nièces et par le contact de tous les jours (cohabitation, etc.), dans la vie habituelle.
4° Nous avons dans nos observations deux faits remarquables de
Vendredi 9 août
contagion dont l’un d’eux figure dans nos planches. Il s’agit d’une mère lépreuse, à forme tropho-neurotique, qui allaite son enfant âgé de seize mois ; ce dernier devient lépreux tuberculeux, ce qui indique l’identité des deux lèpres ; et, en outre, il ne devient lépreux que par les joues, c’est-à-dire par les parties en contact avec les seins de la mère, contact qui se produisait pendant plusieurs heures de la journée par l’allaitement. Nous vous avons montré plus haut des préparations : 1° avec des bacilles à la surface de la peau intacte ; 2° des poils avec infiltration bacillaire de leur tunique. Nous devons ajouter d’un autre côté que le sang de la mère contenait des bacilles ; le lait lui-même, malgré le résultat négatif des cultures, en contenait quelques-uns.
Dans ce cas, faut-il admettre l’hérédité, l’infection ou bien la contagion proprement dite ?
Ces exemples peuvent nous servir à reconnaître les difficultés d’une étiologie bien précise ; la transmission par le sang, ou d’autres voies, parla voie aiguë ou chronique. Quant à moi, sans entrer dans d’autres détails, en face de mes observations, tenant, compte des opinions émises dans les discussions académiques, tenant compte des expériences faites dans ces derniers temps sur l’homme lui-même avec résultats positifs, tenant compte enfin des préparations microscopiques, sur lesquelles nous avons attiré votre attention plus haut et qui indiquent que la voie cutanée, le chemin des poils est une route qui pourrait laisser passer les bacilles lépreux, je suis porté à croire à la contagion en première ligne, sans vouloir exclure l’hérédité d’une manière absolue ; et cette réserve m’est imposée par la présence des bacilles dans les testicules, le sperme et les ovaires.
Les causes morales elles-mêmes pommaient servir à préparer le terrain et nous avons à cet égard deux observations fort concluantes.
Je suis porté à croire, pour ma part, que la contagion prime tellement l’hérédité que celle-ci paraît très difficile à admettre ; et cela à l’inverse de ce qui arrive pour la tuberculose, malgré les affirmations contraires qui ont été énoncées dans ces derniers temps (Landouzy, etc.). .
On trouvera plus loin les résultats de nos inoculations faites sur les différents animaux ; elles ont été négatives et n’ont donné un résultat positif que sur le singe seulement, lèpre locale sans aucune manifestation ou généralisation ; ces faits toutefois ne prouveraient pas la non contagion de la lèpre.
Symptomatologie.
La symptomatologie ne nous occupera pas dans cet exposé ; elle est
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trop bien décrite dans le mémoire de . Leloir pour que nous ayons à ajouter quelque chose.
Qu’il nous soit permis toutefois de vous rapporter ici l’observation très curieuse d’un lépreux : Alexi Leonti, atteint de lèpre anesthésique, tropho-neurotique, qui nous a procuré l’occasion d’assister à l’apparition de trois tubercules lépreux sur le sourcil gauche et le poignet pendant son séjour à l’hôpital. Nous avons ainsi assisté à la transformation de la lèpre nerveuse en lèpre mixte.
Ce malade est intéressant par les troubles de la sensibilité qu’il présentait, et principalement par les modifications vasomotrices de la peau sous l’influence de différents excitants physiques, chimiques, électriques, etc.
. Alexi Léonti, quarante et un ans ; non marié, pêcheur, nationalité russe, domicilié à Brada, où il est né, du reste.
Cet individu entre dans notre service avec une lèpre anesthésique pure ; on ne trouve dans ses antécédents que des excès alcooliques, peu nombreux toutefois.
Il y a treize ans, il a souffert pendant trois mois de fièvres intermittentes, auxquelles il est souvent exposé, en raison même de sa profession de pêcheur; il habite presque continuellement les marais du Bas-Danube.
Il n’y a pas d’hérédité dans la famille ; aucun de ses parents ne paraît atteint de son affection.
Il nous raconte que pendant la guerre turco-russe de 1877 il s’est souvent mis en contact avec les soldats russes, les Cosâques et surtout la horde des paysans russes qui faisaient le transport des vivres et qui se comptaient par milliers ; il ajoute, en outre, qu’il a souvent voyagé en Bessarabie.
Sa maladie remonte à sept ans ; elle aurait débuté par une sensation de fourmillement commençant par le pénis et s’irradiant le long de la colonne vertébrale jusqu’à la nuque ; le malade insiste beaucoup sur ce début qui aurait un point de départ génital suivant lui; on trouve même aujourd’hui des papules sur la verge, qui n’ont fait que se répéter depuis.
Cette sensation de fourmillement s’associait à des douleurs parfois insupportables. Ces troubles ont duré pendant l’automne et l’hiver de 1881. Depuis lors, il lui est survenu des éruptions pemphigoïdes sur différentes régions du corps (genou, face, doigts, mains, membres supérieurs et inférieurs). Ces éruptions étaient suivies de bulles qui se desséchaient sur place ou bien donnaient naissance à des ulcérations. Actuellement celles-ci sont remplacées par des cicatrices superficielles, blanchâtres.
État actuel. — Ce qui attire actuellement notre attention, c’est la coloration de la face qui est d’un livide clair — la peau paraît comme ridée et par le toucher on dirait qu’elle est épaissie, comme infiltrée ; cet état est plus prononcé sur le front.
La peau présente une coloration foncée sur la nuque avec des taches blanches, nacrées par places.
La partie postérieure du thorax n’offre rien de particulier ; la région anté-
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rieure offre un tache blanchâtre nacrée, de la dimension d’une pièce de 5 francs, reste d’une bulle pernphigoïde ; des taches semblables existent sur d’autres régions du corps. Actuellement, on trouve des bulles pemphigoïdes desséchées sur l’indicateur gauche, sur l’extrémité inférieure et postérieure du radius gauche, sur les deux genoux.
La peau des jambes est sèche, exfoliée, à caractère ichthyosique. Les ongles sont secs, hlancs, épaissis et détruits à leur extrémité libre.
Les troubles de la sensihiliié occupent le sourcil gauche, les mains, les avant-bras, les pieds et les jambes.
Une particularité encore intéressante chez notre malade, c’est : 1°) d’avoir vu apparaître des bulles pemphigoïdes sur les mains et les doigts ; 2°) trois tubercules sur le sourcil gauche et le poignet, dont la piqûre a pu nous donner du sang contenant des bacilles très gros, très robustes. Je dois ajouter que l’examen, fait avant l'apparition de ces tubercules, nous avait confirmés dans le diagnostic de notre lèpre.
J’arrive maintenant à la partie la plus intéressante de cette observation, aux troubles vasomoteurs constatés chez cet individu ; ces phénomènes démographiques, indiqués par Gull et Zunker dans l’urticaire, par M. Dujardin- Beaumetz et par d’autres auteurs dans l’hystérie, par M. Charcot dans l’épilepsie, etc., n’ont jamais été indiqués, que je sache, dans la lèpre.
Sans entrer dans d’autres explications à cet égard, qu’il me soit permis d’indiquer en détail ces troubles chez notre malade.
1° Effets produits par excitations mécaniques, par pression simple. — Front. — Le simple toucher de la peau par un instrument mousse (porteplume, etc.) est suivi d’une pâleur anémique, qui est remplacée au bout de vingt minutes par une rougeur, entourée elle-même de deux zones pâles ; celles-ci à leur tour rougissent. Au bout de vingt-cinq minutes, ces rougeurs deviennent de plus en plus saillantes et le tout disparaît progressivement au bout de deux heures.
Ces mêmes manifestations peuvent être constatées sur le dos du nez, sur le sourcil gauche au niveau de la partie anesthésiée, sur les paupières, sur la face (au bout d’une minute, rougeur; quatre minutes après, la saillie rouge). Si nous traçons avec ce même instrument mousse une ligne verticale continue sur le front, le sourcil, la paupière et la face gauches, le relief de la saillie rougé est moins prononcé sur la partie anesthésiée du sourcil que sur le reste du tracé.
L’excitation de la muqueuse des lèvres, de la voûte palatine ne produit que la rougeur simple sans saillie.
Sur le cou, la rougeur apparaît sur une étendue de 3 centimètres; elle est suivie au bout de deux minutes d’une forte élevure de la peau.
Une pression faite suivant une ligne oblique, étendue de l’épaule gauche à l’épine iliaque droite, est suivie des mêmes manifestations congestives ; je dois ajouter que la saillie présente plus de relief et plus de coloration sur le thorax que sur l’abdomen. Le relief a persisté pendant seize heures.
Une pression faite par un instrument mousse suivant une ligne oblique, le long des membres supérieurs et inférieurs, nous donne le même relief, avec seule particularité qu’il apparaît avec moins d’intensité et d’autant plus tardivement qu’on se rapproche des parties anesthésiées.
En résumé, ces réactions vasomotrices de la peau existent sur toute la
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surface du corps, avec la seule réserve de leur apparition plus lente et moins intense sur les parties anesthésiées.
Je dois ajouter que les piqûres sont suivies d'une papule rouge, élevée, saillante, ronde ; ces papules ne se forment pas, si au préalable on a projeté sur la peau des jets d’éther ou de chloroforme; la rougeur seule se manifeste alors. Nous n’avons jamais pu reproduire l’effigie d’une monnaie.
2° Effets produits par excitations électriques.
Les courants interrompus donnent de la rougeur et quelques saillies papuleuses discrètes. Les courants continus produisent, par contre, une rougeur plus intense et une éruption papuleuse plus confluente.
3° Effets produits par différents agents anesthésiques.
La cocaïne paraît retarder de deux minutes l’apparition du relief sur la partie anesthésiée.
L’ éther retarde ces phénomènes de deux minutes et demi. Si nous éthérisons la peau au point de la rendre insensible aux piqûres, ces phénomènes ne surviennent qu’au bout de vingt minutes et n’atteignent leur summum d’intensité que trente minutes après. Nous avons, en outre, pu retarder la manifestation de ces phénomènes, en continuant par des éthérisations l’insensibilisation, de la peau.
Le chloroforme produit un retard de douze ou quinze minutes.
La glace elle-même fait retarder ces manifestations de dix à douze minutes.
Je reviens maintenant aux points principaux de notre sujet.
En Roumanie, les formes de la lèpre sont aussi variées qu’en Occident, et, si l’affirmation de M. le Dr Zambaco pouvait être exacte,’ le pays roumain ferait partie de l’Occident et non de l’Orient, et ses limites de séparation d’avec l’Orient ne seraient plus le Danube, mais la lèpre qui existerait ici avec ses formes variées, tandis que en Orient elle n’existerait que sous la forme tuberculeuse.
Vous avez pu vous convaincre par ces nombreuses planches "que nous avons mises à votre disposition de l’existence : 1° delà lèpre tuberculeuse, la plus fréquente en Roumanie; 2° de la lèpre tropho-neurotique, dont nous citons deux, spécimens, avec la particularité de la transmission de la lèpre nerveuse de la mère à son enfant, qui présente actuellement une lèpre tuberculeuse ; 3° de la lèpre mixte ; 4° enfin, nous avons de nombreuses observations de lépreux commençant par la première de ces formes et finissant par la seconde et vice versâ.
Diagnostic.
Le diagnostic ne doit pas nous occuper trop longtemps, car il se trouve développé dans tous les traités classiques. Nous devons cependant attirer votre attention sur les difficultés à vaincre dans le diagnostic différentiel entre la lèpre et le sarcome généralisé de la peau. Ces deux
planches peuvent vous convaincre de cette vérité. (N° 7, sarcome et n° 9, lèpre.)
Je dois vous dire, Messieurs, que je crois être arrivé à un moyen pratique qui pourrait nous éviter les erreurs dans certains cas. Cette affirmation de ma part est basée sur de nombreuses expériences faites par moi, en collaboration avec mon chef de clinique, le Dr Luca Theodoriu.
Partant de ce point de vue que le sang des lépreux contient quelquefois des bacilles, même dans la circulation générale et en dehors des tubercules lépreux, nous avons appliqué des vésicatoires sur la peau de nos lépreux, pour voir jusqu’à quel point la sérosité de l’épispastique ne serait pas un milieu de culture favorable à la multiplication des bacilles. La sérosité par elle-même ne nous a pas donné de bacilles, mais le vésicatoire, entretenu pendant cinq à huit jours, a pu nous fournir dans les matières de suppuration des bacilles mêlés aux éléments du pus. C’est d’ordinaire entre le cinquième et le septième jour de la suppuration du vésicatoire que les bacilles apparaissent.
Nous avons été conduits à ce résultat par l’examen des liquides exsudés à la surface d’une brûlure chez un de nos malades.
Nous attirons l’attention des observateurs sur les faits qui pourraient servir plus tard à démontrer les relations de parenté qui pourraient exister entre la lèpre et l’aïnhum, et à en préciser les différences.;
Je ne suis pas loin de croire que les amputations congénitales spontanées et l’aïnhum, considérées comme identiques, pourraient bien être considérées comme des lèpres amputantes, et l’opinion du Dr Collas ne me paraît pas dénuée de fondement.
Je crois être arrivé à la confirmation de cette opinion, mais je n’ose encore me prononcer à cet égard d’une manière positive et définitive.
Le traitement a varié : nous avons eu recours aux méthodes de Peters et deUnna; le sublimé corrosif nous a donné des résultats d’améliorations marquées, mais jamais de guérison complète — les malades d’ordinaire ont été perdus de vue après leur sortie de notre service.
Nous désirons, Messieurs, vous dire quelques mots avant de finir sur la :
Pathogénie et Anatomie pathologique de la lèpre.
Nous ne voulons pas entrer dans les détails des lésions de la lèpre, que nous nous réservons d’éxposer dans un mémoire plus détaillé que nous aurons l'honneur d’adresser à l’Académie de médecine. Nous
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désirons toutefois apporter certaines données qui nous paraissent éclaircir certains points douteux dans la pathogénie et l’anatomie pathologique de la lèpre.
M. le professeur Leloir a bien voulu attirer notre attention sur certaines de ces questions.
1° La lèpre existe en Roumanie, ainsi que nous l’avons dit précédemment, avec la diversité de formes admises par les observateurs, a. Lèpre tuberculeuse, p. Lèpre tropho-neurotique, y. Lèpre mixte,
S. Des formes intermédiaires peuvent exister, en ce sens que des lèpres tuberculeuses peuvent se terminer par la lèpre tropho-neurotique, de même que cette dernière peut constituer lè début pour se terminer paa* la forme tuberculeuse.
2° Dans toutes les formes de la lèpre dans lesquelles nous avons pu recueillir des matériaux nécessaires à nos recherches, nous avons trouvé les bacilles de la lèpre.
3° Ces bacilles, dont la présence, dans la lèpre tropho-neurotique, a été signalée pour la première fois par l’un de nous, ont été vus de nouveau dans les nerfs, dans certains tendons et dans les centres nerveux.
Il est à remarquer que, dans les tissus, les bacilles se trouvent ordinairement à l’état libre.
4° Dans la lèpre tuberculeuse les bacilles se -trouvent, comme l’un de nous l’avait signalé le premier, souvent à la surface de la peau et dans la gaine des poils. De plus, ils existent en masses énormes à la surface des ulcères cutanés, dans les sécrétions de la muqueuse de la conjonctive, dans le mucus nasal, à la surface de la muqueuse buccale, dans le lait, pourvu qu’il existe des ulcérations à la surface des mamelons.; dans le mucus vaginal et parfois à la surface de l’orifice anal. Ces données auront sans doute une certaine importance dans la question de la contagion de la lèpre.
5° Les expériences bactériologiques faites pour éclaircir l’étiologie de la lèpre n’ont pas donné des résultats concluants.
La culture du bacille nous a conduits à nous tenir dans la réserve sur la réalité des résultats positifs obtenus par d’autres observateurs.
Dans trois autopsies faites à l’hôpital Brancovano, dans le service de l’un de nous, et dans d’excellentes conditions, nous avons toujours constaté qu’en faisant des cultures de plusieurs organes, farcis debacilles, il s’est développé sur le sérum de bœuf glycériné, et parfois aussi sur
