OBSERVATION III

Plaie lacérée de l’index droit à 11 ans. Deux jours plus lard Epilepsie Jachsonienne à gauche, guérie par un selon à la nuque pendant 10 ans. Après surmenage réapparition des attaques en 1880. En 1886 élongation du nerf médian droit sans succès. Convulsions unilatérales gauches ou généralisées sans perte absolue de connaissance , jusqu'à 50 fois par jour. Trépanation par M. Guldenarm en 1890. Angiome superficiel de l’écorce extirpé. Reprise des attaques, après avoir été diminuées. Puis pendant un an 20 à 50 attaques par jour . Traitement bromurè. Interné dans un asile d'épileptiques, il guérit peu à peu par un traitement prolongé, jusqu’à rester quelques semaines sans attaques. Actuellement dans cet état ( 1897 j. (Résumé d’une observation de 1891.) (2).

J. L. 32 ans. Père mort par apoplexie. Mère paralysée. Plusieurs de ses sœurs et frères sont morts d’une maladie cérébrale. A l’âge de 11 ans, en cassant une bouteille, il s’attire une plaie lacérée de l’index droit. Deux jours plus tard survient une douleur vive dans le doigt gauche, suivie immédiatement de convulsions dans l’avant-bras gauche. Pendant 14 jours, ces convulsions, sans perte de connaissance, se répètent. Un seton à la nuque les améliore et elles disparaissent pendant 10 ans. En 1880. après un travail ininterrompu de quelques jours et nuits, elles se montrent de nouveau.

Le malade qui mène une vie très régulière, sans excès alcooliques ni vénériens, et qui n’est pas syphilitique, a souvent des attaques, toujours sans perte de c onnaissance et toujours précédées d’une aura très douloureuse dans les deux doigts médians de la

(2) Guldenarm et Winkler. Ned. Tijdschilt v. Geneeskunde. Bijdrage tôt de hersen-chirurgie uit de diaconessen-mrichting te Utrecht. 1891 n° 14. Dl. 1., p. 3 7 1 - Publiée aussi parle Dr Lenz. Trépanation in einem Falle von Jacksox’s Epilepsie. 1891. Diss. Inaug. Giessen.

LE TRAITEMENT CHIRURGICAL DE L’ÉPILEPSIE

main gauche. En 1886, M. Renssen lui élonge le nerf médian droit ; 8 jours après les attaques reparaissent. En 1890, il a jusqu’à 50 attaques par jour.

Ces attaques sont d’intensité différente.

i° Attaques légères. Après une sensation dans l’épigastre, une douleur intense dans le 2e et le 3e doigt de la main gauche. En même temps l’avant-bras et la main gauches se fléchissent, se mettent dans l’adduction, la main en pronation et les doigts sont fléchis dans la paume de la main. Tout est fini en 15 ou 30 secondes. Ces attaques sont rares.

20 Attaques moyennes. La contracture des muscles du bras est suivie d’une flexion de la tète en avant et d’une rotation à gauche. La jambe gauche alors s’étend et la crise se termine par un cri. 11 n’y a pas de perte de connaissance, mais le malade dit qu’il ne peut pas parler, et selon lui, le cri est un cri de douleur excessive, aussitôt que la parole lui revient.

30 Attaques violentes. Elles suivent l’ordre des attaques moyennes; mais en se généralisant sur l’autre côté, d’abord la jambe droite s’étend et ensuite le bras droit est étendu avec supination de la main.

' Ces attaques durent à peu près 3/4 de minute. Encore la conscience 11’est-elle pas abolie, même quand il arrive que ces attaques se répètent pendant quelques heures. Point de névrite optique.

Le 4 avril 1890, M. Guldenaem met à nu, par trois couronnes de trépan, la partie moj'enne de la région Rolandique. Rien dans l’os. On fait sauter les ponts osseux, pour réunir les ouvertures en forme d’une feuille de trèfle.

La dure-mère n’est pas adhérente, on y voit transparaître la couleur bleuâtre du tissu sous-jacent. Elle est incisée en lambeaux et le cerveau se présente d’une couleur ardoisée.

On ne réussit pas à provoquer des mouvements avec les électrodes stérilisées, même en appliquant des courants induits sentis à la langue.

On excise la partie gris-bleuâtre. 11 survient une hémorrhagie très intense, arrêtée, avec difficulté, par le tamponnement. Dans la partie postérieure de la plaie on ne réussit pas à enlever toute la partie altérée. Suture de la dure-mère. Drainage.

La partie excisée est constituée par l’écorce cérébrale, très altérée, il est vrai, par l’existence d’un réseau vasculaire à grosses mailles et parois très minces. U s’est développé partout dans l’ecorce excisée au dépens du tissu cérébral. L’arachnoide et la pie-mère sont légèrement épaissies et infiltrées.

Le succès opératoire est complet, 3 semaines plus tard la plaie est guérie Les convulsions cependant se répètent déjà quelques heures après l’opération. Le 18 mai 1890, elles montent jusqu'à 60 par jour Depuis elles ont diminué. En janvier 1891, il y a eu une semaine sans attaques. Mais, en 1892, elles reviennent avec la même intensité qu’auparavant. Cela dure presqu’un an. Puis elles diminuent. Le malade est placé dans un asile d’épileptiques à Hemsteede, où il va passablement bien, restant, sous un traitement bromure, souvent deux à trois semaines sans attaques.

Une seconde opération n’a pas été faite, parce que l’aspect du cerveau, pendant l’opération, en concordance avec l’aspect microscopique du réseau vasculaire dilaté, qui se répandait d’une manière diffuse dans toute la partie excisée, laissant libre par-ci par-là de gros ilôts normaux de l’écorce, faisait croire que la lésion serait retrouvée sur une surface relativement grande du cerveau.