OBSERVATION IV

Attaques de contractures alternantes de laface, déviation conjugèe des yeux et de la tête à gauche et des extrémités droites avec convulsions rares. Plus tard paralysie des n . VI, VII et V gauches. Névrite optique, etc. Entre autres une petite tumeur, située sur le côté gauche du I Ve ventricule, envahissant le faisceau longitudinal postérieur tout près et au-dessus du nucléus VI, ainsi que les fibres radiculaires du nerf facial , et le radi.x

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ascendens avec le noyau moteur du nerf V. (Résumé d'une observation personnelle.) (3)

H. M. 17 ans. Commencement du mal, en décembre 1895, par vomissements, céphalée intermittente, vertiges, névrite optique double, titubation cérébelleuse et disparition des réflexes rotuliens. Attaques épileptiques répétées. Parésie légère du muscle droit externe de l’œil droit. Strabisme convergent de l’œil gauche avec parésie du muscle droit externe de l’œil gauche.

Admis h la clinique du Binnengasthuis, le 23 octobre 1896, on y observe la première attaque le 2 novembre. Elle commence, comme toutes les autres qui ont été observées, par une contracture de tous les muscles innervés par le nerf facial gauche La commissure labiale est tirée à gauche, l’œil gauche se ferme, et la tête et les deux yeux sont tournés à gauche. Tout à coup, il se produit une contracture dans le bras et la jambe droite, le bras s’étend et la jambe droite est jetée en adduction sur l’autre.

Cette contracture dure presque pendant toute l’attaque, elle est relevée, à la fin seulement, par des convulsions saccadées. Le côté droit de la face reste libre. La perte de connaissance est totale. Le malade montre le s)rmptôme de Cheyne-Stokes. L’attaque est suivie de vomissements répétés.

Ces attaques se répètent souvent. Peu a peu le nerf trijumeau gauche est paralj'sé totalement. La sensibilité a disparu dans toute la région des trois branches. Le muscle masseter gauche ne se contracte plus, la mâchoire est ouverte vers le côté gauche et les mouvements transversales de la mâchoire sont beaucoup plus étendus à gauche qu’à droite.

Ensuite advient une paralysie du nerf facial gauche. Vers la fin de la vie, il se déclare une paralysie incomplète du nerf trijumeau droit.

Les accès qui se sont produits quelques semaines avant la mort étaient toujours précédés d’une déviation des yeux à gauche et par la contracture faciale gauche, mais parfois suivis de contracture des quatre membres.

Quelques jours avant la mort, qui survint dans une attaque, le 4 janvier 1897, on constata que le malade n’ètait pas du tout paralysé.

L’autopsie, faite par le Dr Ruitinga, démontre une tumeur volumineuse à la base du lobe temporal gauche, gliome envahissant la circonvolution temporale inférieure et la fusiforme. Mais on trouve encore une petite tumeur, grosse comme un grain de cheville, située dans la paroi du ventricule IV, à gauche et au niveau des stries acoustiques.

Après durcissement dans le liquide de Müller, on prépara une série de coupes du niveau inférieur du pont de Varol, en y comprenant la tumeur. Elle siégeait dans l’épendyme du ventricule IV, commençait à la partie supérieure du nucléus du nerf VI, et, touchant le genou et la racine du nerf facial, elle le suivait dans les parties latérales du segment pour envahir la racine ascendante et le noyau moteur du nerf V ; vers la ligne médiale elle touchait au faisceau longitudinal postérieur et y pénétrait.