OBSERVATION V
Chute d’un escalier. Le jour suivant vomissements. Un jour plus tard la malade est trouvée dans la rue. Le troisième jour , étal de mal unilatéral droit. Aphasie. Hémiplégie droite. Résection temporaire. Caillot sanguin de la circonvolution centrale sur la partie inférieure subdural antérieure. Guérison complète. (Observation personnelle, publiée par le Dr van Eyuc.)
Une femme A. P., 45 années, tombe d’un escalier le 22 février 1897. Potatrix strenua.
Le lendemain elle reprend ses occupations d’ouvrière. Le 24 elle quitte sa maison pour
(3) C. Winkler. Over alterneerende epilepsie. Psych. Bladen., 1897, N "4.
LE TRAITEMENT CHIRURGICAL DE L’ÉPILEPSIE
errer dans les rues, où elle est trouvée par la police et menee au « Wilhelminagasthuis ». Le 25 février, elle 11’est ni hémiparétique, ni aphasique. Puis elle entre dans un coma vigil, entend tout ce qu’on lui dit, réagit à la parole, mais l’éjection des excréments et de l’urine se fait involontairement. Temp. 3803 Pouls too, régulier, égal. Athérome de l’artére radiale. Pneumonie circonscrite à droite. On observe deux fois des petites secousses dans la face droite.
26 février. Elle a eu pendant la nuit 60 fois des attaques convulsives à droite. Ces attaques ont le cours suivant. Expiration forcée, convulsions cloniques dans la commissure droite de la bouche, ensuite convulsions dans les muscles orbiculaires de l’œil droit, puis survient la déviation conjuguée des yeux et de la tête rythmique vers la droite. Elle est aphasique.
27 février. Attaques innombrables du même ordre. Hémiplégie droite avec aphasie. Ophthalmoscope négatif. Albuminurie légère sans cylindres. Temp. 37°8— 38°s C.
28 février. Dans la nu't une attaque surtout du côté droit. Dans les intervalles libres, les yeux dévient à gauche. Pupilles égales, avec réaction à la lumière. L’attaque complète a le cours suivant : expiration forcée, la lèvre inférieure est tirée à droite et convulsionnée, suit la lèvre supérieure, ensuite la paupière et le ni. orbiculaire droit. Pendant que toute la région du N. facial est convulsionnée, advient la rotation de la tête et la déviation conjuguée des yeux vers la droite (la déviation de l’œil droit est constamment plus grande que celle de l’œil gauche), survient alors un spasme tonique, qui fléchit et soulève le bras droit; aussitôt après la jambe droite se fléchit.
En percutant le crame, un bruit de pot fêlé est entendu, 10 attaques cë jour là.
Ier mars. Pendant la nuit 32 attaques. Hémiplégie droite.. Depuis 9 heures du matin jusqu’à midi 18 attaques
Résection temporaire par le D1' Gohl sur le point y de mon schéma triangulaire (1) du crâne, comprenant la partie inférieure et moyenne de la frontale ascendante et la partie de transition des deux circonvolutions frontales inférieures sur la circonvolution centrale antérieure. L’os est sans trace de fissure.
L’épaisseur du crâne de 5 à 8 mM. Lorsque le lambeau osseux est culbuté, la duremère offre un aspect verdâtre Elle èst incisée. On éloigne de gros caillots sanguins frais. On nettoie la cavité subdurable. Le cerveau n’est que médiocrement comprimé. On suture la dure-mère, remet le lambeau osseux et suture la peau.
Le soir 6 attaques.
2 mars 18 attaques.
6 mars 4 attaques.
Plus d’attaques d’ailleurs. La plaie est guérie en 8 jours. L’hémiplégie disparaît dans les deux premiers jours, l’incontinence urinaire le troisième. Peu à peu l’aphaisie disparaît. La patiente se lève le 3 avril.
Le 21 mai elle sort sans attaques, sans hémiplég'e; quoiqu’elle parle bien, une oreille exercée peut encore parfois observer une légère paraphasie.
La guérison s’est maintenue jusqu’à présent.
(1) C. Winkxer. Een proeve om met behulp van triangulatie de betrekkelijke ligging der windingen en sleuven van de groote hersenen tegenover de door huid bedekte schedeloppervlakta te bspalen. Ned. Tijdschr. voor Geneeskunde. 1892. Dcel IL p. 158.
WINKLER
