OBSERVATION VI
Paralysie générale des aliénés. Delirium acutum. Status épilep tiens unilateralis sinistei . Résection temporaire. Caillot sur la circonvolution frontale médiane, sur la frontale inférieure et sur la partie adjacente de la centrale antérieure. Mort le soir. Autopsie. Autre caillot sur la centrale postérieure et le lobule pariétal inférieur. Hémorrhagie des veines pie-mèriennes , perforée par la cavité sous arachnoïdienne dans la cavité subduralc. (Observation personnelle, publiée par le D1' van Eyk).
J. M. 26 ans. Depuis janvier 1897, cet homme, sans antécédents héréditaires, pas alcoolique, et pas syphilitique à l’époque où nous l’avons connu, est devenu un peu mélancolique. Le 25 février il dit qu’il craint de devenir fou. Le 26 février il est mené au «Wilhelmina Gasthuis. » Il raconte que sa maladie a commencé il y a une semaine. Bientôt ses paroles deviennent incohérentes. Il dit avoir des idées sombres.
27 février. Pendant qu’on l’interroge, il commence à crier et veut battre le médecin. Un moment après il dit: Ah, docteur, votre fortune est faite. Il veut se déshabiller. Il fait des propositions indécentes aux soeurs de charité.
On ne trouve rien dans les organes du thorax et de l’abdotnen. Pouls lent. Les pupilles un peu rétrécies, réagissent 1 la lumière. Réflexe rotulien exagéré.
28 février. 11 est impossible de le tenir dans la salle d’observation II est isolé.
Ier mars. Dans la matinée un accès épileptique. Bientôt suivi d’,: . s. Pouls 128.
2 mars. Le malade est dans le coma. Il a eu en 30 heures 170 attaques.
L’attaque suit le cours suivant : la face et la bouche sont jetées en avant, les yeux
dévient à gauche, ensuite rotation de la tète à gauche. La phase tonique est courte. Puis des secousses se produisent dans les yeux, les deux paupières closes se convulsionnent, la lèvre inférieure est convulsionnée, puis la face gauche entière. Ensuite la musculature du cou commence à entrer en convulsions. A ce moment, la main gauche se crispe, et l’avant-bras fléchit, tandis que tout le bras se lève Un moment plus tard la jambe gauche s’étend. Ce spasme tonique ne dure pas lomgtemps, bientôt tout le côté gauche est convulsionné. Souvent, mais pas toujours, les membres droits sont légèrement raides.
Les'convulsions dominent toujours dans la face gauche. Les pupilles sont larges, sans réaction. L’hémiplégie gauche s’accentue de plus en plus. Le coma devient de [ lus en plus profond et permanent dans les intervalles. Cyanose Temp. 39°5- Résection temporaire par M. Gohl dans la soirée du 2 mars 1897.
La partie inférieure des circonvolutions frontales inférieures droites sont cherchées dans mon schéma triangulaire du crâne. Hémorrhagie intense du diploé. La dure-mère n’est pas adhérente. Une tache bleuâtre est incisée. Au niveau de la seconde circonvolution frontale, au point de transition dans la centrale antérieure, on trouve un caillot de quelques centimètres cubes. Il est éloigné.
On suture la dure-mère, remet le lambeau osseux et ferme la plaie cutanée. Pendant et après l’opération, les crises persistent. Pouls 160. Injections camphorées.
3 mars, temp. 4i°2 C. les attaques continuent. Le malade meurt dans le coma permanent.
L’autopsie est faite par le D1' Jacobi. Le champ opératoire embrasse la partie du cerveau désignée ci-dessus.
En ôtant le crâne, et en ouvrant la dure-mère, on trouve, un second caillot, situé en arrière du champ opératoire, et plus grand que le premier., couvrant la circonvolution centrale postérieure. Il a 6 cent, de hauteur et 3 cent.de largeur. Lorsqu’il est éloigne, les mailles du tissu subarachnoïdal se trouvent remplies de sang, surtout dans la fissure Sylvienne, sur les circonvolutions de l’insula Reil.
LE TRAITEMENT CHIRURGICAL DE L’ÉPILEPSIE
On excise quelques morceaux de l’écorce, du côté droit comme du côté gauche, lesquels, durcis dans l’alcool, dans le liquide de Müller et selon la méthode de Marchi, sont examinés à l’aide de microscope.
Dans l’écorce droite, on trouve quelques veines pie-mériennes déchirées. Les vaisseaux capillaires de l’écorce sont dilatés et remplis de sang.
Les cellules corticales sont altérées d’une manière très remarquable. En examinant scion la méthode de Nissl, c n n’y retrouve nulle par les grumeaux bleus, mais une. fine poussière bleuâtre constitue leur protoplasme. Les fibres nerveuses (d’Exner et de Tuczec) tangentiales à la surface de l’écorce, sont tout à fait détruites, et surtout à l’aide de la méthode de Marchi, on voit, dans la couche superficielle de l’écorce, une multitude d’amas granuleux colorés en noir par l’acide osmique. Ces corps noirs se retrouvent partout dans les parois des vaisseaux, qui sont infiltrées, et dent les espaces périvasculaires sont remplis outre de ces amas noirâtres, d’hématocy tes rouges et de cellules émigrées.
