OBSERVATION VII

Garçon de ig ans. Chute sur la tête à lâge de 8 ans. Petite cicatrice à gauche A ij ans attaque d' épilepsie avec perte de connaissance. En 1887 : les spasmes tomco- cloniques commencent da?is les doigts. Parésie et atrophie du membre supérieur droit. En i88<) : céphalée, vomissements, attaques répétées durant quelques jours’. Depuis les spasmes commencent dans la jambe droite Atrophie et parésie de cette jambe. En 1892 : Six attaques, sans perte de connaissance, par heure, nuit et jour, j endant la veille et dans le sommeil. Pas de trace de névrite optique. Résection temporaire 75 octobre 1892. Une tumeur ( abcès calcifié) est trouvée sous la partie moyenne de la circonvolution centra' e antérieure. Elimination. Disparition soudaine des attaques, qui ne sont plus réapparues. Deux ans et demi plus tard mort soudaine. (Résumée, en partie inédite.) (44).

V. E. 19 ans, sans antécédents héréditaires, tombe, à l’âge de huit ans, avec la tête contre une porte et s’attire une plaie saignante sur l’os frontal gauche, dont une petite cicatrice est restée. Intelligence bonne. A 13 ans la première attaque d’épilepsie sévère.

Peu à peu son bras devient moins fort que l’autre. En février 1887, il sent une raideur avec des convulsions dans le bras et il perd connaissance. Ces attaques se répètent souvent. En septembre 1889, les convulsions se répandent dans la jambe droite. En novembre 1889, une attaque grave avec céphalée et vomissements. Ces ccnrulsions sont répétées dans le côté droit, pendant 9 jours et une aphasie totale persiste. Depuis, les crises convulsives sont resétes, rarement avec, souvent sans perte de connaissance.

Du ial' au 15 octobre 1892, je constate que les crises convulsives sans perle de connaissance se répètent 6 fois par heure. Elles durent 7 minutes, et les intervalles libres .à peu près 4 minutes. Elles ont 'toujours le cours suivant : un spasme tonique dans la cuisse droite, qui se fléchit sur le bassin, le genou s’étend, le pied en flexion plantaire et les orteils fléchis. Ce spasme dure 20 secondes. Pendant que la jambe et le pied sont encore raides, les muscles de la cuisse entrent en convulsions. Peu à peu ces convulsions touchent les muscles du mollet et des orteils. Ces convulsions durent 1 1/2 minute. Alors tout à coup l’épaule se raidit, l’humérus est serré contre le thorax, le coude est fléchi, la main entre en supination et les doigts prennent une position

(44) Comparez C. Winkler. Ned. Tijdschrift voor Geneeskunde, 1893. Dl. 1, n°. 7.

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remarquable. En ce moment, cependant, la jambe est déjà en repos, et l’épaule commence à être convultionnée. En même temps, les muscles du tronc entrent en convulsions, leur raideur coïncidant avec la raideur de l’épaule.

Pendant les convulsions de l’épaule, les doigts de la main supinée se raidissent. Le pouce entre en abducation, l’index, dont la phalange est en hyperextension, prend la position d’une griffe. Les trois autres doigts se mettent dans une position comme pour écrire, et sont hyper-étendus après.

Peu à peu, très lentement, les convulsions descendent dans l’avant-bras et lorsque les doigts sont atteints, l’épaule et l’angle <’e la bouche, qui ne présentent que quelques convulsions, sont déjà en repos. Les convulsions des doigts durent bien longtemps. Le pouce en abduction commence, puis l’index, puis les doigts ulnaires, et il y a un petit moment où le petit doigt droit est le seul membre qui est convulsionné. Tout le reste du corps est en repos alors.

Ces attaques ne l’ont pas quitté depuis juillet. Après un interval e de trois à quatre minutes une nouvelle attaque survient.

A présent le garçon est hémiparétique et hémiatrophique à droite. Surtout le bras droit est atrophié, non seulement les muscles, mais aussi les os. Sans reproduire les chiffres, on peut dire que l’omoplate est le plus atrophiée (So i % en comparant à l'omoplate gauche), suit le petit doigt (83.3 n/0) droit.

La distance de l’acromion jusqu’à l’olécrane mesure 29 cent, à droite, et 32.5 cent, à gauche. Celle de l’acromion jusqu’à la pointe du doigt médian 7 2 cent, à droite et 79 cent, à gauche, etc.

La distance de l’épine supérieure antérieure — condyle externe fibulaire 83.5 cent, à droite et 87 à gauche.

Les sensations tactiles no sont pas altérées.

Quand 011 lui donne des poids de 12 à 13 grammes, il sent la différence à gauche, à droite, il sent la différence entre 12 et 27 grammes. Quand on pèse dessus, il sent sur le doigt index, à gauche, la différence entre 45 à 50 grammes, à droite, il ne sent pas la variation de 330 à 50 grammes. II ne sent absolument rien, quand on change la position des doigts droits, lorsque les yeux sont fermés.

Examen ophthalmoscopique négatif. Rien de notable aux organes internes.

15 octobre 1892. M. Guldenarm fait la résection temporaire sur les circonvolutions centrales dans les parties supérieure et moyenne selon mon schéma. Avec la scie, il fait un lambeau de la peau et de l’os, qu’il culbute. On ne voit rien sur la dure-mère. On l’incise Rien à voir sur l’ecorcc. En palpant la centrale antérieure, on sent quelque chose de dur. On suture quelques veines pie-mériennes, et on excise un coin elliptique de l’écorce des deux circonvolutions centrales. L’hémorrhagie ayant cessé, on extirpe la tumeur dure comme la pierre.

On suture la dure-mère excepté un coin pour le drainage. Collapsus imminent. Trois jours après, on retire les drains. La plaie cutanée fut suturée après l’ajustement de l’os réséqué temporairement.

19 au 23 octobre. Aphasie motrice. Temp. 38°3. Céphalée. Vomissements. Coma imminent

23 octobre. Réouverture du crâne. Quelques gouttes de pus éloignées.

30 octobre. Fermeture définitive de la plaie, qui est complètement guérie le 10 novembre.

Les convulsions ne se sont plus répétées. La parésie de la jambe va mieux qu’auparavant, Le patient part le 25 novembre. Peu à peu, son état s’est amélioré beaucoup, même les atrophies sont devenues moins intenses. Il a régulièrement vaqué à ses occupations comme jardinier. Il n’a plus eu de convulsions, l’orsqu’en août 1895, on m’appelle pour me dire que le malade est tombé mort en faisant ses devoirs journaliers.

La tumeur avait une forme bien extraordinaire. Elle étaient comme un segment sphérique, dont la corde mesurait 3 1.2 cent. La ligne, mesurant la face convexe, était de s 1/2 cent, la face concave 4 1/2 cent. L’épaisseur 1 1/2 cent. La largeur 2 1/2 cent. Elle pèse 12 grammes.

LE TRAITEMENT CHIRURGICAL DE L’ÉPILEPSIE

La tumeur était en contact avec la pie-mère par une membrane qui se prolongeait à travers l’écorce.

Après la décalcination, je la trouvai entourée de deux mambranes, l’une épaisse de tissu conjonctif, l’autre, une mince couche de tissu granuleux, enveloppant le centre, formé par un détritus calcifié.

OBSERVATION VIÏI

Homme de 19 ans. A l'âge de dix ans, traumatisme sur la tète avec perte de connaissance. Depuis crises épileptiformes dans le côté gauche du corps. Depuis 14. jours, hémiplégie, et convulsions partielles commençant dans la lèvre inférieure. Etat de mal. 87 crises par jour. Résection temporaire par le Dr Gohi. le 16 décembre 1896. Ecorce congestionnée dans les circonvolutions frontales et centrales antérieures, ferme , d’une couleur rouge foncé. Excision d’un petit morceau. Guérison, se maintenant jusqu’en septembre 1897. (Observation publiée par le docteur van Eyk.)

H. K. 19 ans. Père alcoolique, du reste sans antécédent héréditaires nerveux. Enfant intelligent, il acquit la rougeole et la scarlatine à l’âge de 3 et de 4 ans. Lorsqu’il avait 6 ans il reçut, un coup sur la tête (la mère pense sur le pariétal gauche). Alors perte de connaissance pendant un quart d’heure. Le soir même, une crise épileptique.

Depuis, plusieurs attaques par jour. Ces attaques sont souvent suivies de somnolence. 11 se mord la langue. Il fut traité sans succès dans l’asile des épileptiques à Heemstede, pendant 2 ans.

Pendant les dernières années, on était accoutumé à cet état, lorsque il y a 14 jours, après une série de 5 1 crises sans perte de connaissance, il est resté hémiplégique à gauche. Le 11 décembre 1896 il est transporté au Wilhelmina-gasthuis à Amsterdam.

Le 12 au 14 décembre. Le malade est anémique. On ne trouve aucune cicatrice sur la tête, même lorsqu'il a été rasé. Hémiplégie à gauche, sans perte de sensibilité. L'examen ophthalmoscopique est négatif. Les réflexes rotuliens sont exagérés. La Vision normale. L’audition également. Pas de rétrécissement du champ visuel.

Pouls 128, égal, tendu. Les organes du thorax et de l’abdomen 11e sont pas altérés. Pas d’albuminurie, ni de glycosurie.

Les crises épileptiformes se répètent souvent et prennent toujours le même cours. La lèvre inférieure est tendue en avant et est renversée, puis le muscle triangulaire gauche entre en convulsions rapides, aussitôt après, ce même muscle à droite. Ensuite, la commissure gauche de la bouche est tirée en haut et vers l’oreille, déviation de la tête et des yeux à gauche. Le phase tonique est très courte, bientôt les convulsions se répandent dans les paupières et dans la bouche. Puis la langue est jetée entre les ;dents du côté gauche.

Les yeux battent en convulsions rythmiques vers la gauche. Pendant que ces convulsions durent encore, la main est fléchie et prônée, le coude se fléchit et le bras est serré contre le thorax, tandis que le tronc est courbé vers la gauche.

Le spasme tonique fait place à des convulsions. Ouand elles ont commencé, la jambe entre en abduction, le genou se fléchit et les orteils égalemment. Les convulsions dans les orteils terminent la crise.

Peu à peu, le malade lâche involontairement les excréments et l’urine. La temp. monte à 38°5.

déc.

SI

pendant le jour 2 pendant

la 1

Si

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j6 déc. 22 crises. (Opération à deux heures.) 6 pendant la nuit.

20 » 6 » les crises n’ont plus reparu.

Le 16 décembre 1895. M. le docteur Go:üc fait la résection temporaire. Un très grand lambeau est marqué, qui cerne les parties distales des deux frontales inférieures et les circonvolutions centrales dans leurs parties moyenne et inférieure. Quatre couronnes de trépan de 1 cent, sont faites dans les angles du lambeau, et réunies par des coups de scie.

L’artère méningée s’est creusée une cannelure très profonde (même de 1 millim.) dans l’os. Elle est par conséquent lesée lorsque de lambeau est culbuté, et doit être suturée.

La dure-mère est épaissie. Lorsqu’elle est couverte, un lambeau en est renversé et l’écorce montre un aspect particulier. Les vaisseaux pie-mériens sont très congestionnés., une partie de l’écorce montre une coloration rose foncé, et se trouve séparée, par une ligne nettement déssinée de la partie normale, qui se trouve dans la partie postérieure du champ opératoire. Il est impossible de déterminer des mouvements contralatéraux en irritant la zone foncée avec les circuits induits même les plus fort permis.

La consistance de la partie foncée est ferme, beaucoup plus élastique que la partie postérieure. Ne sachant pas sûrement quelle altération se présentait, AI. Gonnet moi, nous nous décidons à enlever un morceau de 1/2 ccnt. carré. Suture de la dure-mère. Renversement du lambeau osseux. Suture de la plaie.

22 décembre. La plaie est guérie et le malade, qui n’a plus eu d’accès depuis le 20, 11e se souvient de rien de ce qui s’est passé pendant la dernière quinzaine.

La partie excisée est examinée après le durcissement dans l’alcool. Il paraît que l’écorce est très altérée. On y trouve, disséminées en très petites plaques, des agrégations de cellules, qui se colorent fortement à l’hématoxylino. C’est surtout autour des vaisseaux, dont les espaces périvasculaires sont très grands, qu’elles sont aglomérées. Ils sont entrés dans les espaces péricellulaires, et souvent dans ceux, environnants les pyramides géantes on y trouve jusqu’à 3 ou 4 de ces noyaux.

En outre les pyramides sont très altérées, parfois gonflées, parfois réduites à des ombres, surtout si le nombre des noyaux, entrés dans les espaces péricellulaires, est grand.

La vascularisation est très riche.

Le malade n’a plus eu d’accès jusqu’au commencement de juin 1897. A cette époque, un accès léger s’est déclaré après un coup sur la tête, il n’est pas constaté si ce fut de nouveau à gauche. Jusqu’en septembre 1897 il est resté libre d’accès.