OBSERVATION IX
Homme de 56 ans. Convulsions des orteils droits se répandant peu à peu dans le côté droit du. corps. Parésie de la jambe droite persistante. Sensibilité cutanée et musculaire absolument intactes. Trépanation. Tumeur, angiosarcome, dans la partie supérieure du gyrus précentral et de la frontale supérieure. Mort iç jours après l'opération. Autopsie. Reste de la tumeur, envahissant à peu près totalement le lobe frontal gauche (Résumé d’une observation publiée en 1891.) (1)
X..., capitaine d’infanterie, 56 ans. Antécédents nerveux héréditaire, aucuns.
Syphilis 11 s’était souvent plaint de palpitations survenues après une blessure à la
(1) C. Winkler. Bijdrage tôt de hersenchirurgie. Ned. Tijdschrift v. Geneeskunde 1891. Dl. I, p. 401.
LE TRAITEMENT CHIRURGICAL DE L’ÉPILEPSIE
jambe, reçue dans un duel. Pin septembre 1889, se promenant avec un de ses amis, docteur en médecine, les orteils droits et bientôt la jambe droite commencent tout h coup à s’agiter. Une paralysie, persistant pendant quelques secondes, suit. Quelques jours plus tard une convulsion analogue. Il dit alors qu’il a déjà souvent observé ces convulsions dans les orteils droits.
D’ailleurs il est très bien portant, dit 11e jamais avoir eu de vomissements, ni de céphalagie. L’examen ophthalmoscopique est du reste absolument négatif. Organes internes sans altérations notables Point d’albuminerie, ni de glycosurie.
11 octobre 1889. Ces crises se sont répétées. Bientôt une parésie de la jambe droite advient. Les convulsions se répandent sur le bras droit. Pilles deviennent de plus courte durée : 15 secondes suffisent pour l’attaque, qui n’est jamais accompagnée de perte de connaissance.
6 novembre. Dans la nuit, crise commençant dans les orteils droits, puis envahissant le bras. La face est restée libre. Il existe une hémiparésie à droite. La jambe est paralysée, le bras l’est moins. La sensibilité tactile est conservée, il n’y a pas la moindre différence entre le côté gauche et le côté droit, ni pour la sensation de froid ou de chaleur, ni pour la sensation de pression, etc. Le malade, sent immédiatement chaque dislocation faite à une jointure des membres paralysés, et il est très bien orienté sur la position clans laquelle ses membres sont placés.
11 novembre. Hémiplégie complète adroite Parfois des crises, toujours commençant dans les orteils. Diagnostic : Gomme dans la partie supérieure de la zone motrice.
12 novembre. Trépanation par le Dr Guldenarm, qui après avoir déterminé la scissure centrale selon la méthode de Horsley, trace avec la scie un carré de 6 cent, dans la partie supérieure de la zone motrice. Dure-mère ouverte. Pas de trace de pulsation cérébrale. O11 voit dans le champ opératoire les circonvolutions centrales, l’une, antérieure, a une couleur gris-jaunâtre. En incisant on rencontre bientôt un tissu très dur, mais très sanguinolent. O11 extirpe deux morceaux, gros comme des dés, sans atteindre la fin de la tumeur, vers le bord antérieur du champ opératoire.
13 au 20 novembre. Le malade est aphasique. Un prolapsus du cerveau commence.
icr décembre, il est mort dans le coma.
L’autopsie fait trouver la tumeur, qui a été touchée au bout postérieur dans le champ opératoire. Elle est beaucoup plus grande qu’011 11e l’avait pensé, elle envahit la partie convexe et médiane de la circonvolution supérieure frontale, la partie supérieure de la centrale antérieure, et, quoique le bord médian en soit plus ou moins limité, les bords latéraux et antérieur ne sont pas définissables, car la tumeur est diffuse et se répand encore dans la seconde frontale. L’examen microscopique, démontre la tumeur comme étant un angio-sarcome.
