OBSERVATION X

Homme de 33 ans. Début par convulsions dans la face et langue gauche en 1890. Crises répétées. Depuis trois mois céphalée intense. Névrite optique double. Trépanation. Extirpation d’un sarcome. Mort 2 jours après. Autopsie. Sarcome diffus dans l'hémisphère droit se propageant par le corps calleux, même sur l'autre côté. (Résumée, publiée dans la thèse du D1' Hermanides.) (56)

X..., 53 ans, me consulte en mai 1894. Gaucher sans antécédents nerveux, ni alcoolisme, ni syphilis. Il y a quatre ans, il fut, dans la nuit frappé de convulsions à gauche

(56) R. S. Hermanides. Operatieve behandeling van hersengezwellen. 1894. Diss. Inaug. Utrecht. p. 51.

WINKLER

avec aphasie. Quelques semaines plus tard, tout à coup des convulsions se montrent dans la face gauche.

Dans les années suivantes, plusieurs attaques, qu’il distingue lui-même comme attaques légères et attaques graves.

Les attaques légères sont caractérisées par des convulsions cloniques dans la face et surtout dans la langue, qui est jetée à gauche et serrée entre les dents avec morsure. Dans les grandes attaques les convulsions se répandent dans le bras gauche, très rarement dans la jambe gauche.

Peu à peu il sentit de l’engourdissement dans la main gauche, il accuse de la céphalée, qu’il localise dans la partie pariétale droite du crâne. Vertige. Jamais de vomissements.

En entrant dans le Diaconessenhuis à Utrecht, on constate :

L’expression de la face est obtuse. Il semble dément. Protrusion des bulbes, à droite plus qu’a gauche. Céphalée à gauche, qui augmente par la percussion. Celle-ci est fort douloureuse sur l’os pariétal droit.

Lagophtalmos minimal à gauche. Pupilles inégales. La droite plus grande que la gauche. Les mouvements de l’angle de la bouche sont presque nuis. La langue, cicatrisée à gauche, dévie fortement à gauche. En repos, la pointe de la langue est située à droite.

Névrite optique double. Pas de rétrécissement des champs visuels. Visus 5/6 (Snellen). Les mouvements de l’éxtrémité supérieure sont de force égale à gauche et à droite, mais affaiblis des deux côtés.

Une parésie minimale de la jambe gauche lui permet cependant de clocher du pied gauche, aussi bien qu’à droite.

Dans les doigts de la main gauche, la sensation tactile est diminuée. Mais surtout il lui est impossible de reconnaître les objets qu’il a dans la main gauche. Quand on fait un poing de la main gauche et lui demande, les yeux étant fermés, de faire le même mouvement à droite, il ne comprend pas la situation donnée à la main gauche et ne réussit pas de la refaire à droite.

Le malade est peu aphasique.

Le 17 mai, on constate une attaque de convulsions, durant cinq minutes et limitées exactement dans la langue et dans la face gauche.

19 mai. Résection temporaire par M. le professeur von Eiselsberg.

Le lieu d’élection est marqué, dans la partie inférieure des circonvolutions centrales, et à cause de la perte de la sensibilité musculaire des doigts, le lobule pariétal inférieur droit est contenu dans le lambeau osseux.

Après l’incision de la dure-mère, on aperçoit tout de suite une masse violacée, diffuse, très sanguinolente, qu'on peu détacher avec les doigts. Vers le côté antérieur et dans la profondeur du cerveau elle est infiltrée d’une manière diffuse. On éloigne à peu près le volume d’une grosse noix.

Tamponnement de l’hémorrhagie abondante Suture de la dure-mère. Renversement du lambeau. Suture de la plaie

Le malade reste anxieux, reprend un moment ses sens, mais retombe bientôt dans le coma; pouls 12 1; meurt le 21 mai.

L’autopsie, faite par le Dr Hermanides, démontre que la tumeur est un sarcome globocellulare.

On trouve une perte de substance, longue de 6 cent, large de 4 cent, dans la partie inférieure des circonvolutions centrales de l’hémisphère droite.

On 11’a d’aucun côté éloigné la tumeur. Lorsque le cerveau est coupé en coupes sériées horizontales, on voit que la tumeur touche en avant à la branche ascendante de la fissure syl vienne et monte jusqu’à 2 cent, plus loin dans le lobe frontal. La frontière latérale et distale limitée par la scissure sylvienne.

Une coupe frontale, faite par le microtome de Strasser, traversant la circonvolution centrale antérieure, fait voir que le néoplasme est infiltré à peu près partout dans l’hémisphère, que le noyau caudé et la couche optique sont infiltrés, et qu’on peut suivre le néoplasme traversant le corps calleux, jusque dans l’hémisphère gauche.

LE TRAITEMENT CHIRURGICAL DE L'ÉPILEPSIE