OBSERVATION XI

Homme de 23 ans. Il y a dix ans, chute sur la tête. 5 ans plus lard, paresthésies dans la main et le bras gauche. Neuf ans apres, attaque épileptique généralisée. Vomissements, céphalée. Dans le cours de 1890 et de 1891, plusieurs, accès répétés unilatéraux et généralisés. Parésie des mouvements des doigts gauches et du sens taciil. Rétrécissement partiel des champs visuels inférieurs gauches. /« Trépanation h 4. mars 1892. Evidement d'un Kyste dans les lobules pariétaux supérieur et inférieur. Guérison. Récidive. 2 " trépanation, février i8g3. Sarcome extirpé. Guérison. Himiparèsie. Récidive. 3' trépanation , demandée par le malade, fut refusée. Mort subite août 1 894. (Résumée, en partie inédite, observation personnelle.' (57)

S. 23 ans, fait, en patinant, une chute sur la glace, à lage de 12 ans. Vomissements pendant deux jours. Pas de cicatrice. 5 ans plus tard picottements dans le bras gauche, peu à peu dans la jambe gauche. Graduellement cette sensation devient permanente. Il observe que souvent l’emploi de la main gauche lui est impossible, à cause des convulsions de cette main survenant à son insu. A pâques 1890, soudain une attaque épileptique avec perte de connaissance. Les spasmes ont commencé dans le bras gauche, la tête se tournait à gauche, il tombait à gauche.

Plusieurs attaques, commençant toujours par une sensation indéfinissable dans la main gauche, qui se convulsionne; alors la tête se tourne à gauche et la perte de connaissance commence. En 1891 céphalée intense. Vomissements, vertiges. Névrite optique double. Crises répétées. Il entre dans le Diaconessenhuis d’Utrecht le 12 février 1892.

Il n’existe pas de paralysie, la main gauche 34 la main droite 36 au dynamomètre. Aux extrémités inférieures, aucune trace de paralysie. Seulement, en regardant à droite, on constate des mouvements de nystagmus à grandes secousses.

Réflexes exagérés, surtout le reflexe rotulien, notamment à droite. Sensation tactile perdue dans les doigts gauches, diminuée, dans la moitié supérieure du bras gauche.

Le malade ne peut distinguer des poids différents aussi bien à gauche qu’à droite. A droite, il distingue aisément une différence de 15 à 18 grammes, à gauche il ne distingue pas 15 à 26 grammes, quand ces poids ont la même forme (étui à aiguilles rempli de mitraille). Il ne sent pas les mouvements qu’on fait faire aux doigts gauches, quand on les déplace, et il 11e peut refaire la position, qu’il a donnée lui-même (les yeux clos) à la main gauche par la main droite.

En le plaçant devant le périmètre, on constate que, dans les deux champs visuels, il manque un secteur, situé dans la moitié inférieure gauche. La névrite optique double est fortement accusée.

Les crises légères qu’il a souvent commencent toujours par la sensation étrange ; puis viennent les convulsions des doigts de la main, la flexion du coude et l’élévation du bras, tandisque la tète et les yeux se tournent à gauche. Elle se répètent 4 à 5 fois par semaine.

Résection temporaire le 4 mars 1892. Le champ opératoire est marqué à droite, sur les lobules pariétaux inférieur et supérieur, selon mon schéma, et en laissant libres les circonvolutions centrales, il est limité à la partie postérieure par le pli courbe.

AI. Guldenarm, fait un lambeau osseux carré de 5 cent, avec la scie. Lorsque le dure-mère est ouverte, le cerveau proèmine, l’écorce se fend, et un liquide clair s’échappe, laissant un kyste à parois minces, gros comme un œuf de poule, et dont

(57) C. Wixkler. Iîijdrage tôt hersenchirurgie. Ned. Tijdschrift v. Geneeskunde 1893. Dl. I, p. 237.

WINKLER

le bout en entonnoir descend dans la profondeur du cerveau. La paroi est en partie lisse, mais on voit des lambeaux de tissu parcheminé d’un côté à l’autre. Drainage. Quelque jours après, on éloigne une partie de l’écorce adjacente. Une lame de celluloïde est implantée, mais doit bientôt être enlevée. Quelques crises légères ont reparu.

Le 12 octobre 1892. La force musculaire de la main gauche a diminué. La perte de sensibilité a persisté, mais le secteur hémianoptique inférieur a diminué d’extention.

Les crises nie se sont plus répétés jusqu’au 20 janvier 1893, époque où la névrite optique double a tout à fait disparu.

Pourtant, la partie de l’écorce excisée a. excité des doutes au sujet de savoir si le kyste ne ferait pas partie d’un sarcome.

Le 15 février 1893, tout à coup, une attaque violente survient et le malade est pour la seconde fois interné au Diaconessenhuis.

Retour de la nevrite optique. Un prolapsus cérébral commence.

Vers la fin de février 1893, M. Guldenarm fait la seconde opération.

En pénétrant dans l’ouverture du crâne, il éloigne le tissu cérébral, qui semble tout à fait altéré. Plus il l’entame plus le tissu devient dur.

Hémorrhagie considérable. On éloigne à peu près 70 grammes du tissu infiltré (sarcome globocellulaire).

Au bout de quelques jours, la plaie est guérie, mais le malade est un peu hémiplégique. En avril, la névrite optique à disparu. La céphalagie n’est plus revenue depuis, la première opération. Le malade quitte l’hôpital. Il se porte bien jusqu’en février 1894. Peu à peu, un prolapsus cérébral apparaît de nouveau.

L’hémiplégie devient absolue, quoique les attaques épileptiques n’apparaissent plus. 11 voudrait être opéré pour la troisième fois, mais, vu la largeur du néoplasme qu’on peut présumer, nous refusons l’opération. Il est mort en août 1894.