OBSERVATION XII

Homme 4.8 ans. Coup de pied d'une vache à 12 ans. Cicatrice adhérente à l’os pariétal gauche. Bcgue. En 1894, attaques hystéro-épileptiques. En iSçj, perte de la force musculaire dans la jambe droite, avec convulsions à droite, se répétant 4 à 5 fois par jour. Névrite optique double. Hémiplégie progressive. Résection temporaire. Extirpation partielle d'un gliome. Guérison notable se maintenant pendant trois mois et progressant toujours. (Résumé d’une observation inédite qui sera publiée in extenso par le D1’ Ebreson dans sa thèse.)

W. 48 ans, fut apporté dans ma clinique au Binnengasthuis en novembre 1896, parce qu’il avait des attaques épileptiques à droite avec monoplégie de la jambe droite.

Le malade, un boucher, a été frappé à l’âge de 12 ans d’un coup de pied de vache. Sur l’os pariétal se trouve une cicatrice étoilée adhérente à l’os. Le malade doit avoir eu, en 1894, une lymphangite de la jambe gauche. Il fut interné dans'le « Israelilisch gasthuis » à Amsterdam, où l’on constata trois attaques hystéro-épileptiques, et une endocardite chronique sur la valvule mitrale, sans rétrécissement ou insufissance avérés des valvules.

Depuis il aurait eu plusieurs attaques convulsives, commençant toujours dans la jambe droite. Parfois, il les a eu cinq fois par jour, sans perte de connaissance. Le malade est un peu dément. Névrite optique double, avec visus 5/6.

On constate que la force motrice du côté droit a diminué.

Le pied est absolument immobile, le patient ne peut pas fléchir les orteils, les fléchisseurs du genou sont très faibles et ceux de la jambe sur le bassin sont plus faibles que les adducteurs et les extenseurs, qu’il peut mouvoir avec assez de force.

Le bras droit n’a perdu que très peu de sa force musculaire. La partie la plus faible est le muscle deltoïde, et le bras élevé se baisse plus vite que le gauche. Les rnouve-

LE TRAITEMENT CHIRURGICAL DE L’ÉPILEPSIE

ments du bras et des doigts sont tout à fait normaux, mais pourtant le dynamomètre accuse un peu moins de force à droite qu’à gauche.

L’angle de la bouche est peut-être un peu plus bas à droite qu’à gauche. La langue ne dévie pas du tout.

La pupille droite un peu plus large que la gauche.

Pendant un séjour de six semaines, le malade n’a eu que quelques attaques, commençant dans la jambe droite et se répandant sur le bras.

Il refuse de se faire opérer,' et, malgré nos remontrances, il part en janvier 1897. Au commencement de février il a une série d’attaques à gauche, et le 10 mars il est entré au Israelitisch gasthuis, où je le vois le 10 mars 1897 avec les D1S Couvée et Vermey.

A cette époque il est tout à fait hémiplégique droit. La sensibilité tactile et musculaire est absolument intacte. Les réflexes sont très exagérés à droite comme auparavant. Clonus du genou et du pied.

Le malade est bien dément. Il bégaye, ce quil a fait toujours.

Le 18 mars on constate La langue et la face droites ne participent pas à l’hémiplégie presque totale des extrémités. Névrite optique très intense Céphalée extrême. Jamais de vomissements. La percussion du crâne au niveau de la cicatrice, très douloureuse, produit le bruit de pot fêlé. Les convulsions à gauche ne se sont plus répétées depuis le 10 mars. Il demande maintenant l’opération.

23 mars 1897. Résection temporaire par le I)'' Vermey. Le lieu d’élection est un grand lambeau osseux, contenant la partie supérieure et moyenne de deux circonvolutions centrales, et la partie antérieure des deux frontales supérieures. Dans les quatre angles on fait une petite couronne du trépan. M. Vermey joint ces ouvertures au moyen d’une scie électrique. 11 renverse le lambeau osseux et ouvre la dure-mère. On voit une tumeur kysteuse et gorgée de sang qui s’étend vers la ligne sagittale.

Avec un peu de prudence, on peut attirer la tumeur, dont quelques kystes crèvent, vers la partie latérale, et l’extirper de la face médiane de l’hémisphère, où elle se trouve, dans le lobule paracentral et la face médiane de la circonvolution frontale supérieure. Puis elle est extirpée au bord antérieur, et autant que possible au bord postérieur; quant au côté latéral vers la partie moyenne de la circonvolution précentrale, on n’atteint pas le but, et on n’est pas sûr qu’on l’a extirpée totalement.

Il reste un trou en forme d’entonnoir. La dure-mère est suturée dessus. Le lambeau osseux est réimplanté et la plaie suturée.

Les deux jours suivants, attaques graves Hémiplégie totale et aphasie- passagère. L’aphasie guérit en huit jours.

9 V. 1897. O11 constate : le malade parle bien. La parésie de la face et de la langue existent à peine. La main et les doigts sont paralysés. La flexion du coude est possible, quoique faible, l’adduction et la rotation du bras de même. Le malade peut marcher, quoique comme un hémiplégique. Le pied est paralysé, mais moins qu’auparavant. La flexion plantaire est possible. La flexion du genou également, quoique fa ble. La flexion de la cuisse sur le bassin est très suffisante. Le patient ne peut faire le cloche-pied.

Les réflexes sont exagérés. Clonus du genou et du pied, comme auparavant. Le visus est toujours 5/6, et la névrite optique n’est pas du tout améliorée Sensibilité absolument normale.

L’état du malade, est très satisfaisant. Il n’a plus la moindre céphalée. Il n’a plus eu d’attaques convulsives, il est très gai, et la guérison sc maintient non seulement, mais la marche va en s’améliorant, jusqu’au mois de septembre 1S97.

L’examen microscopique de la tumeur est moins satisfaisant. O11 a extirpé 75 grammes d’une -tumeur, qui paraît être un gliome, et quoique le tissu normal reparaisse partout dans les frontières, il n’v a pas une seule place ou 1 infiltration du tissu gliomateux finisse.

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