OBSERVATION XIII

Homme de 48 ans. Ni antécédents nerveux, ni syphilis, ni alcoolisme. En 1894, il se heurte la tête en nettoyant une machine, sans conséquences. Pas de cicatrice. En 1896, attaque convulsive, suivie d‘ hémiplégie avec aura sensorielle . Perte de la sensibilité musculaire. Plusieurs crises, toujours précédées de sensations dans la jambe ou dans le bras gauches, suivies de convulsions. Céphalée. Ni vomissements, ni névrite optique. Opération. Tumeur , sarcome circonscrit. Extirpation. Guérison des spasmes et de l' hémiplégie se maintenant plus de j mois. Le malade a repris son travail ordinaire de mécanicien. (Résumée, sera publiée in extenso par le D1' Eberson dans sa thèse).

C... 48 ans, mécanicien, sans antécédants nerveux, ni syphilis, ni alcoolisme. En 1894, il se heurte la tête contre une barre de fer, en nettoyant la machine à ozone. A Pâques 1896, en se promenant, il perçoit tout à coup un sensation dans la jambe gauche, comme si un lien était serré autour de la jambe. Un vertige survient, le malade tombe, sans perte de connaissance, et voit que la jambe gauche est convulsionnée. Aussitôt le bras se convulsionne aussi avec une sensation de picottement dans le bras. Au bout d’un quart d’heuie l’attaque cesse, mais le malade est hémiplégique et aphasique. Il est transporté au Binnengasthuis, où il guérit vite de son hémiplégie; il en sort 3 semaines après. Les crises reviennent, et il est amené en juin 1896, au Diaconessenhuis d’Utrecht.

Deux ou trois fois dans la première semaine, des attaques pareilles surviennent, qui sont toutes limitées sur la jambe gauche et suivies d’une hémiplégie gauche, qui guérit bien vite. Ces attaques sont constamment précédées d’une sensation de picottement, comme si on le piquait avec des épingles, où comme si on lui serrait fortement la jambe.

O11 ne constate aucune paralysie, et après un séjour de 4 semaines, il quitte l'hôpital, 11e se plaint ni de céphalalgie, ni de névrite optique ni de paralysie sensorielle quelconque.

De juin 1896 jusqu’à octobie 1896 son état s’aggrave. Peu à peu, la céphalalgie revient et devient de plus en plus intertse. Jamais de vomissements, jamais, au cours des examens répétés, de névrite optique. Les crises se sont répétées 10 fois. Il n’avait jamais perdu connaissance, et, toujours, la sensation dans la jambe gauche a précédé la crise, qui d’ordinaire commençait par des convulsions dans la jambe, se répandant dans le bras, la face restant libre.

Après chaque accès, la paralysie du côté gauche s’est accentuée. -A présent, la jambe gauche est incomplètement paralysée. Les mouvements volontaires du pied sont absolument abolis, la flexion du genou à peu près impossible, la flexion de la cuisse est aussi très gênée.

L’épaule est absolument paralysée, le malade ne peut lever le bras, mais les mouvements du coude, de la main et des doigts sont tous intacts. La patient peut mouvoir ses doigts dans toutes directions. Seulement, le dynamomètre accuse 21 à gauche, 40 à droite. La face et la langue 11e sont pas paralysées. La sensibilité dans la main gauche est un peu obtuse, la sensation tactile un peu diminuée.

Mais surtout, la sensibilité musculaire dans l’épaule gauche est à peu près abolie. Le malade ne sent pas du tout la position donnée à l’épaule gauche. De même dans la jambe gauche.

La jambe est un peu raide. Tous les réflexes sont exagérés à gauche. Clonus du genou et du pied gauches. En percutant le bras, on voit souvent des secousses survenir.

Les pupilles égales, réagissant à la lumière.

La céphalalgie intense persiste. La percussion du crâne n’est point douloureuse.

Les organes intérieurs normaux. Ni albuminurie, ni glycosurie.

LE TRAITEMENT CHIRURGICAL DE L'ÉPILEPSIE

Pendant son séjour dans ma clinique, le malade a eu quelques sensations dans la jambe, mais pas de crises.

Diagnostic. — Tumeur présumée dans le lobe pariétale supérieur, touchant la zone motrice. 9

Opération. 26. X. 96. M. le professeur Kortkwëg fait la résection temporaire d’un lambeau osseux, qui contient les deux circonvolutions centrales, dans leurs parties supérieure et moyenne, le lobule pariétale supérieure et inférieure jusquà la branche ascendante de la scissure Sylvienne.

Après avoir fait quatre ouvertures au trépan dans les angles, il réunit les ouvertures par la scie électrique.

Lorsque le lambeau est renversé, on sent à travers la dure mère, une tumeur dure, située au milieu du champ opératoire. Elle couvre le lobule pariétal supérieur, et se dirige vers la circonvolution centrale postérieure en la refoulant La dure-mère ouverte, paraît adhérente à la tumeur. Par incision, un lambeau de la dure-mère reste joint ;i la tumeur. Une petite traction sur le lambeau fait suivre la tumeur, qui est détachée par le doigt dans ses bords antérieur, postérieur et latéral, mais qui, à son bord médian, est déchirée par le doigt. Il reste douteux si la déchirure traverse la tumeur ou si elle est arrachée de son attachement au sillon sagittal. Hémorrhagie notable. Tamponnement. Drainage. Replacement du lambeau. Les premiers jours après l’opération le malade est un peu engourdi. Le drain (gaze iodoformée) est extrait le quatrième jour. Guérison sans accidents.

Décembre 1896. L’hémiplégie est presque guérie. Le malade peut élever le bras gauche, et il marche beaucoup mieux qu’auparavant. 11 peut mouvoir le pied. Il n’a plus eu des crises convulsives. Il a repris son travail et, revu en juin, il n’a eu que deux fois une sensation dans la jambe gauche.

La guérison est complète en septembre 1897.