OBSERVATION XIV

Homme de 21 ans. Famille de criminels. A 13 ans attaque épileptique sans cause connue. Convulsions à droite ou généralisées, précédées toujours par une aura sensoreille dans les orteils ou le mollet droits. Cette aura seule est souvent la crise. Parfois état de mal. Cicatrice trouvée sur l'os pariétal gauche. Résection temporaire du crâne , le 23 novembre 1892. Dure-mère et pic-mcre adhérentes, réseau de veines agglomérées dans cc[ endroit, coupées et liées. Amélioration incontestable, se maintenant jusqu’en 189J. (Résumé d’une observation due à MM. Jelgers.ua, Korteweg, YVellenbergh (1), van Eyk et à moi-même.)

A. D. 21 ans. Antécédents nerveux graves. Père alcoolisé. Frère criminel habituel. Mère maniaque alcoolique. Cousin épileptique, etc.

A l’âge de 13 ans, première attaque, dans l’asile des enfants négligés à Mettrav. Ces attaques se répètent, souvent 1 à 7 fois par semaine parfois avec, mais ordinairement sans perte de connaisance. En 1886 au Wilhelmina-Gasthuis II y reste six mois, depuis il est mené à l’asile des aliénés, étant aliéné épileptique. De 1888 à 1891 à Meerenberg, où il est observé par le docteur Jelgersma.

Celui-ci à constaté que les attaques forment souvent série. Parfois 100 attaques en 14 jours. Une semaine avant qu’une série éclate, il commence à se plaindre de sensations dans les orteils et le mollet droits qu’il nomme «aanmaning» (avertissements). L’attaque complète a le cours suivant : cette sensation ne monte jamais au-dessus du

(1) Wellenbergh. Feestbundel der Psych. Vereeniging 1897.

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genou; la jambe droite est étendue; ce spasme tonique dure quelques secondes, puis adviennent les convulsions; bientôt suit un spasme tonique, qui soulève le bras droit ; ce spasme est d’une durée très courte, convulsions; le corps se roule alors à gauche, et la tête et les yeux sont déviés à droite. 4

La perte de connaissance n’est pas absolue, le patient ne peut pas parler. Les pupilles, dilatées au maximum, 11e réagissent que très lentement à la lumière. Hémiparésie post-épileptique. Ces attaques se répètent. Le malade est désorienté, il devient très irritable, anxieux et même dangereux. Dans les attaques légères, la sensation est seulement suivie d’un spasme tonico-clonique dans la jambe, srn; que les convulsions des autres membres surviennent.

En janvier 1890, il a des attaques t és graves, se généralisant sur le côté gauche, et avec perte totale de conscience. 11 reste trois jours dans le coma. Ces attaques graves se répètent souvent, toujours suivies d’une attaque hallucinatoire

En 1891, toujours le même état. Traitement bromuré jusqu’à 6 grammes par jour.

La motilité en dehors des attaques est bonne. Le malade a une sensation obtuse dans la jambe gauche, mais on ne peut pas constater une perte de sensation tactile.

Le 22 octobre 1891 au 2 mars 1892 il est entré dans le service du professeur Korteweg, sous l’observation du Dr Ebresson. Il a eu 4 attaques et 27 sensations. Il est transporté à Meerenberg. Les attaques augmentent : 39 grandes attaques de mai à octobre 1892.

Il est rentré au Binnengasthuis (service prof. Kortewkg) le t6 novembre 1892. Le 22 novembre, 5 attaques Elles prennent le cours suivant.

1. Aura dans le mollet droit. 2. Spasmes toniques des deux jambes, il fléchit le bras droit tandis que le gauche pren.l l’attitude de parer un coup. 4. Ensuite les convulsions commencent, la tête se tourne à droite, la face est convulsionnée.

Perte de connaissance totale.

On avait déjà constaté en 1890 que le malade avait une grande cicatrice, sur la verlex du crâne et sur l’os pariétal gauche, adhérente à l’os. Il ne savait absolument pas la cause de cette cicatrice.

23 novembre 1892. M. Ivorteweg fait la résection temporaire d’un gros lambeau eu sc faisant guider par la cicatrice, dans le but d’obtenir une vue des parties supérieure, moyenne et postérieure de la zone motrice. Lorsque le lambeau est renversé, on ne trouve absolument rien dans la dure-mère sousjacente à la cicatrice. Mais lorsque la dure-mère est incisée, on aperçoit dans la partie postérieure du champ opératoire que la dure-mère adhère à la pie-mère et qu’011 ne peut pas la débrider, parce qu’un réseau énorme de veines se montre dans la pie-mère.

M. Korteweg me fit alors l’honneur de me faire examiner l’écorce avec des électrodes stérilisées, et je trouvai sans peine les centres du membre supérieur sur la centrale postérieure. Cependant il était impossible, avec des courants permis, de stimuler les centres du membre inférieur.

En arrière du lobule paracentrale, très voisine de la ligne médiane, se trouve la partie où les membranes sont adhérentes. Les veines énormes sont liées, et l’adhérence est débridée. On voit là un petit enfoncement de l’écorce. O11 ne suture pas la dure-mère au niveau de l’adhérence. On replace le lambeau.

Le succès fut des plus satisfaisants.

Le 23 novembre et le 30 novembre le patient a encore eu des attaques mais, parti le 27 mars 1893, il en a été complètement délivré jusqu’en été 1S96. 29 août 1893, Ie juillet 1895 il sert comme domestique ou Binnengasthuis, mais On le soupçonne de malhonnêteté. En mai 1896 il est interné à cause de vol. Le docteur Wei.lexbergh, mandé comme expert, l'examine alors, et le 19 septembre 1896, il entre dans men service au Binnengasthuis à Amsterdam, parce que les picottements dans le mollet droit on réparu.

Il a été là 3 mois, pendant lesquels on constate 3 attaques nocturnes combinées avec l’enurésis et quelques auras sensorielles du mollet. Personne ne peut nier que l’opération n’ait beaucoup amélioré l’état du malade.

LE TRAITEMENT CHIRURGICAL DE L'ÉPILEPSIE