OBSERVATION XV

Homme de 75 ans. A /'âge de 4 ans il a reçu un coup de cheval. Fracture du crâne. Dèfectus osseux. Il guérit. Depuis 1885, 24. ans après l'accident , attaques épileptiques droites, précédées de la insion de flammes jaunes et de douleurs et sensations dans la jambe droite. Perte de connaissance de longue durée. Attaques plus fréquentes. Perte de la sensation musculaire dans la jambe droite. Hémianopsie partielle dans les parties inférieures des champs visuels droits. Trépanation le 12 novembre 1S92. Excision d un kyste rempli d'un liquide brun. Plus de convulsions. Plus lard. Dreamy stalc Un train passant sur lui l'écrase. (Résumé d’une observation inédite ; voir la thèse du docteur van Eyic).

W. L. 35 ans, antécédents nerveux. A 4 ans il reçoit un coup de pied de cheval, qui lui enfonce le crâne contre le pavé. Fracture du crâne avec un grand dèfectus osseux. Perte de conscience. Convulsions à droite, 15 mois plus tard il est guéri. Il reste en bonne santé jusqu’en 1885. Alors, tout à coup, il voit des flammes jaunes, qui tournent lentement à droite. 11 sent que sa tète et ses yeux tournent à droite et s’évanouit. Les convulsions sont localisées à droite. La perte de connaissance dure trois jours.

Ces attaques se répètent souvent. Elles débutent ordinairement par l’apparition des « flammes jaunes » et le malade croit pouvoir couper l’attaque grave, en lavant la tête, avant que les flammes commencent à tourner à droite.

Parfois aussi, l’attaque commence par une sensation intense, douloureuse et indéfinissable dans la jambe droite. Le plus souvent cette aura n’est pas suivie d’attaque convulsive. Le malade est entré au Diaconnessenhuis le 15 octobre 1892.

On constate une dépression, un grand dèfectus osseux, sur la partie postérieure de l’os pariétal gauche. Cette dépression mesure 7 cent, sur 4 cent, et se termine dans une lame osseuse pointue, qui délimite la defectus osseux de 6 à 3 cent, et dont le fond accuse des pulsations isochrones au pouls et à la respiration.

Le bord inférieur est très douloureux à la pression, mais on ne réussit pas à provoquer une attaque, quoique, les flammes apparaissent .

Mesurée dans le schéma triangulaire, la dépression se trouve placée, sur la partie postérieure du lobule pariétal supérieur, sur le gvrus angulaire, en se dirigeant vers la ligne médiane et la surpassant.

Elle dépasse la suture lambdoïdienne et touche à la partie supérieure de l’os occipital.

Rien d’anormal dans les organes intérieurs.

Le malade est myope. Pas de névrite optique.

Les champs visuels, examinés avec le périmètre, ont perdu tous les deux, un secteur dans la partie inférieure droite, qui se dirige vers la ligne médiane mais ne la touche pas.

Tous les mouvements sont bons, excepté les mouvements conjugués des deux yeux à gauches, qui sont accompagnés d’un nystagmus à mouvements lents.

La sensibilité est intacte, excepté le sens musculaire dans la jambe droite. Le malade ne s’aperçoit des déplacements passifs du pied et du genou droits, que lorsqu’il y a un écart considérable entre ceux-ci et ceux qu’011 fait à gauche, et quand on place la jambe droite (les yeux clos) dans une position quelconque, il peut le faire avec la jambe gauche mais toujours en l’exagérant. De même une flexion faible du genou droit est reproduite d’une façon exagérée par le genou gauche.

Pendant son séjour il aperçoit fréquemment les flammes qui tournent à droite, souvent accompagnées de rotation à droite de la tête. 11 n’a eu au contraire que quelques attaques, toutes suivies d’une longue phase hallucinatoire post-épileptique.

Le 12 novembre 1892, M. le docteur Schelkey incise la peau, et dénude les bords osseux du dèfectus.

WINKLER

On ne retrouve plus de trace de membranes dans l’ouverture. La peau et le cerveau sont adhérents fortement. Lorsqu’on veut les séparer, un kyste s’ouvre, et un liquide brunâtre s’échappe. On essaie de trouver les limites du kyste, en faisant sauter les bords osseux par la gouge. On rencontre un seconde kyste, et tout ce qu’on a vu de l’écorce cérébrale est convertie en un tissu caverneux, qu’on peut extirper en partie, mais qui reste inattaqué vers la partie médiane parce que le champ opératoire n’est pas assez vaste, et parce qu’on craint une lésion du sinus sagittal

Le malade guérit vite de l’opération.

Les grandes crises convulsives ne sont plus revenues. Quelques petites crises, inaugurées par la vue des flammes jaunes sont revenues dans les 3 premiers mois après l’opération.

Cependant, en juin 1893, il est amené à l’asile des aliénés, ayant été trouvé errant dans les environs d’Utrecht, où il s’était déshabillé. Il n’a plus eu ses attaques. Sa femme dit cependant, qu’avant cet accès d’état épileptique qui avait duré 24 heures, il a eu, pendant 2 ou 3 heures, un autre « dreamy State». Il quitte l’asile en août, tout va bien, lorsque le 23 août 1893, il est écrasé par un train. Il avait quitté sa demeure la nuit et il est très probable qu’il était entré dans un état épileptique lorsque l’accident arriva. L’autopsie n’a pas été faite.