OBSERVATION XVI

Homme de 21 ans. Il y a 6 ans il s’est heurté contre un réverbère. Cicatrice double sur l’os frontal droit. 3 a?is après il a des épilepsies nocturnes. Bientôt les attaques surviennent pendant le jour. Aura, toujours une réminiscence quelconque, une idée. Puis surviennent des convulsions à gauche. Trépanation. Cicatrice dans la dure-mère et dans l'écorce du cerveau sur la première et la seconde frontale, dans leur tiers moyen. Amélioration. (Observation inédite. Voir C. Winkler, Herrinnerings-aura. Psych. Bladen., 1897., n°. 3.)

H. K. Homme de 21 ans, ouvrier, est tombé, il y a huit ans, sur l’œil droit. Deux ans plus tard il se heurte le front droit contre un réverbère. Il ne perd pas connaissance, mais il ne peut se tenir sur les jambes. Deux plaies sur le front en sont la suite, d’où deux cicatrices. L’une de 4 cent , un peu concave vers le côté latéral, se dirige obliquement de haut en bas. L’origine, à peu près dans la ligne sagittale, se trouve à 6 cent, au-dessus du bord orbital supérieur, tandis que la fia latérale est à 3 1/2 cent, au dessus de ce bord. L’autre est horizontale, 1 cent, au-dessous de la première. Commençant là où la première finit, elle a 2 cent, de longueur. Elles ne sont pas adhérentes à l’os. Point de dépression osseuse Le malade n’a pas d’antécédents nerveux, ni syphilis, ni alcoolique Les organes intérieurs sont normaux. Point d’albuminerie, ni de glycosurie.

Trois ans après cet accident, il a des attaques nocturnes. Pen lant l’année qui suit, les crises deviennent diurnes. Elles commencent toujours par une aura intellectuelle, une idée vive.

Il se souvient par exemple tout à coup d'un voyage qu’il a fait à Zaadam. Le plus souvent ce sont des voyages qu’il se rapelle, mais parfois aussi il lui vient une idée folle. Surtout les souvenirs de voyage sont très vifs. Il revoit mentalement, tout ce qu’il a fait pendant le voyage.

Il craint ses idées vives, car quoique souvent toute la crise en reste là, l’aura est aussi fréquemment suivie d’une crise convulsive, accompagnée d’une perte de connaissance totale et dont il ne garde aucun souvenir.

Lorsque l’attaque est légère, il tombe pendant que la tête se tourne à gauche et que la face gauche est convulsionnée. Dans les attaques graves, les extrémités gauches aussi entrent en convulsions.

LE TRAITEMENT CHIRURGICAL DE l/ÉPILEPSIE

Parfois aussi, les convulsions font défaut, les idées arrivent de plus en plus fréquentes. Elles sont des réminiscences vives, qui deviennent de plus en plus incohérentes.

Tout cela peut durer 10 à 20 minutes, et cesser ensuite. Le malade alors, se souvient de tout. Mais de temps en temps, il entre dans un état épileptique très remarquable, dont il ne se rappelle rien, et qui a parfois duré 4 jours. Il agit alors d’une façon incohérente, sans qu’on puisse dire quil soit halluciné.

Entré au Binnengasthuis dans les premiers jours de mai 1897, il a journellement ses réminiscences. Ordinairement elles ne sont pas suivies d’un accès. Le 17 mai, pourtant, il a un accès avec convulsions de la face et rotation de la tête. Cet accès est suivi d’une grande lassitude des deux jambes.

Les réflexes sont exagérés. Il existe peut-être un développement moindre, du bras gauche. Il se plaint de céphalée. Tous les sens sont normaux. Pas de névrite optique, ni de rétrécissement des champs visuels.

Le 22 mai 1897. M. le professeur Korteweg fait la résection temporaire du crâne. O11 présume que la cicatrice intérieure se trouvera dans le voisinage de la zone motrice, on circonscrit dans le schéma triangulaire, un lambeau, qui mettra en vue les deux circonvolutions frontales supérieures et une partie de l’inférieure. Le bord postérieur du lambeau est parallèle à la circonvolution préfrontal. Le bord médian reste éloigné du sinus sagittal.

Quatre couronnes de trépan ouvrent le crâne dans les angles du lambeau; ces ouvertures sont réunies à l’aide d’un crochet. On observe que l’os dans la rainure médiale est très inégal d’épaisseur. Lorsque le lambeau est renversé sur son bord latéral, on voit dans la partie médiale du champ opératoire une partie suspecte de la dure-mère, correspondant exactement à l’épaissiment de l’os, évidemment secondaire. O11 fait sauter l’os avec le crochet, et on voit alors la partie intéressée, qui est située au moins 3 cent, plus en arrière que la cicatrice extérieure.

Au milieu de cette partie, grande comme un florin, on voit sur la dure-mère une tache blanche et laiteuse, environnée d’une couche bleue de tissus sousjacents, vus à travers la dure mère. Une quantité de petits vaisseaux convergent de toutes parts de la dure-mère, vers le point blanc mat.

O11 ouvre la dure-mère autour de la partie altérée. Ont trouve qu’elle est adhérente à la pie-mère, mais on n’ose pas la débrider, parce que les veines de la pie-mère ont formé, sur le point d’adhérence à la dure-mère, un véritable angiome (1). On prépare la dure-mère, excepté dans la partie médiale, parce qu’on craint la connexion avec le sinus sagittal. On lie quelques grosses veines, et vers la sinus sagittal on lie en bloc la dure-mère avec la partie sous-jacente. Ensuite on excise toutes ces veines avec la partie sous-jacente de l’écorce, qui est un peu au-dessous du niveau de l’entourage.

La partie extirpée, de forme ovale, est longue de 1 cent 1/2, large de 1 cent, épaisse de 3/4 cent Elle est adhérente à la dure-mère.

Après que les ligatures catgut ont été soigneusement éloignées, le morceau est divisé en deux. Une moitié est durcie à l’alcool, l’autre selon la méthode Marchi. La pièce durcie à l’alcool contient la plaie cérébrale. On trouve les membranes adhérentes dans deux endroits, la partie entre ces deux points est formée par un tissu lisse, dans lequel se trouvent quantité de vaisseaux à parois très épaisses.

L’adhérance latérale est surtout intéressante. Des dépôts calcaires se sont formés dans cette adhérence, mais ce qui intéresse surtout, c’est que l’écorce est coupée transversalement.

On trouve: i° la plaie, entre les deux adhérences; 20 l’écorce fortement liée à l’adhérence. Celle-ci est coupée en deux et les couches cellulaires sont renversées.

On ne voit donc pas, immédiatement sous l’adhérence, la couche à cellules de glia et à fibres trangentiales, mais on trouve là toutes les couches coupées transversale-

(1) Voir Psych. Bladen n° 3. Les dessins faits à la table d’opération par M. le D1 Wayenburg.

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ment. Près de l’adhérence, les cellules pyramidales sont très altérées, et on peut suivre couche par couche depuis l’endroit où les altérations près de l’adhérence sont très fortes, jusqu’à la partie où elles redeviennent normales.

11 est bien certain que la plaie corticale est totalement éliminée.

Le malade a encore eu ses réminiscences pendant les premiers jours, mais p us tard elles ont diminué et la guérison a eu lieu io jours après, il ne les a pas eues. La nuit, il est vrai, on l’a vu une fois se lever dans son lit, ouvrir de grands yeux, et se retourner. Le 28 juin il est parti de l’hôpital sans attaques. En août et septembre, il a eu plusieurs attaques, mais il se trouve, sous un traitement bromuré, beaucoup mieux qu’auparavant.