SÉANCE DU MERCREDI 15 SEPTEMBRE

(2 i 2 HEURES DU SOIR)

Présidence de M. le Professeur MENDELSSOHN de Saint-Pétersbourg

PATHOGENIE ET TRAITEMENT

DU

GOITRE EXOPHTHALMIQUE

Rapport de M. le Professeur EULENBURG

de Berlin

(Voir fascicule III, page 12)

M. Jules VOISIN (Paris). — Je suis partisan de l’alimentation thyroïdienne pour le traitement de la maladie de Basedow. Déjà au Congrès de médecine mentale de Bordeaux, en 1895, j'ai attiré l’attention sur ce fait. Depuis cette époque, j’ai eu deux autres malades à soigner, en tout 7 cas, et chez tous ces malades j’ai obtenu de bons résultats. J’ai revu trois de mes malades, dont les observations sont dans le Bulletin du Congrès de Bordeaux, et entre autres la malade que j’ai présentée à la Société médicale des hôpitaux de Paris, en 1894. La guérison s’est maintenue, mais à une condition, c’est que les malades n’abandonnent pas leur traitement. Ils doivent prendre une ou deux fois par semaine du corps thyroïde, à la dose de 2 grammes. Je pense qu’il en est pour cette maladie comme pour le myxœdème : aussitôt que l’on supprime pendant longtemps ce médicament, les symptômes reparaissent pour disparaître bien vite quand on reprend le traitement.

EULENBURG

Au début du traitement; je donne 2 à 3 grammes de corps thyroïde frais de moutoii; dans des cachets, pendant 8 à 10 jours consécutifs; puis je suspends pendant 4 à 5 jours; pour le reprendre ensuite jusqu’à guérison. Je me guide sur le pouls et l’état des voies digestives pour reprendre on suspendre le traitement. Dans tous mes cas, j’ai vu les symptômes généraux s’amender les premiers et promptement; tels que l’émotivité; la modification du caractère; le tremblement; les sueurs profuseS; la diarrhée; la polyurie; la tachycardie; etc. L’exorbitisme et le goïtre sont les derniers à disparaître et même le goitre ne disparaît pas complètement le plus souvent.

Je pense que le traitement thyroïdien est d’autant meilleur que la maladie est plus ancienne. Quand la maladie de Basedow éclate brusquement; à la suite d’une émotion; d’une colère; le traitement thyroïdien; employé au début de la maladie; ne produit pas de bons effets. Ce n’est qu’après plusieurs mois du début de la maladie que l’effet thérapeutique se fait sentir; c’est-à-dire lorsque la dysthyroïdation a fait place à l’hyperthyroïdation. Le suc du corps thyroïde, introduit dans l’économie par l’alimentation; neutralise les effets du suc secrété par la glande malade ou supplée à l’insuffisance de la glande (1).

Je rappellerai incidemment qu’en étudiant mes BasedowienS; j’ai constaté un symptôme que je n’ai pas vu décrit dans les auteurs ; c’est celui-ci : la compression d’un lobe du goitre produit l’exorbitisme de l’œil correspondant d’abord, puis des deux ensuite. Le malade a la sensation de cet exorbitisme et le médecin le constate très bien à la vue. Cet exorbitisme provoqué disparaît avec la cessation de la compression. Quelle explication donner ? Faut-il admettre la compression du sympathique produisant un effet identique à son irritation ?

J'ai constaté aussi dans un cas des démangeaisons insupportables de la peau du tronc et des membres, alternant avec des sueurs, et disparaissant après une médication thyroïdienne.

M. DEBRAY (Charleroi), — J’ai eu, depuis le mois de novembre 1896, deux cas de goitre exophthalmique à traiter.

Le premier de ces cas a trait à une jeune fille âgée de 29 ans, et qui, depuis sept ans, souffrait du goitre exophthalmique. Le pouls était à 140 à la minute, le goitre peu développé, ainsi que l’exorbitis, mais le tremblement avait notablement augmenté en ces derniers temps et le poids avait diminué de 15 kilog. depuis trois ans.

Je fis chez cette malade l’application du courant continu sur le trajet du grand sympathique au cou, l’anode derrière l’angle du maxillaire inférieur, la cathode sur l’espace existant entre les deux chefs inférieurs du sterno-cleïdomastoïdien. Durée, 10 minutes. De chaque côté, galvanisation stabile. 10 à 12 milliampères. Iodure de fer à l’intérieur. Après trois mois de traitement, séances biquotidiennes. Le pouls est tombé à 90. Le tremblement a disparu, le goïtre a peu diminué, mais l’exorbitis a presque disparu. Après six mois, l’exorbitis a presque tout à fait disparu et la malade a augmenté en poids de 9 kilog.

Le deuxième cas se rapporte à une dame mariée, âgée de 34 ans, qui, depuis quatre ans, souffre d’une rétroversion de l’utérus, et qui, depuis trois ans, a commencé à présenter les signes de la maladie de Basedow.

(1) Voir Thèse de Blattiëre, Etude sur les traitements du goitre exophthalmique. Paris, 1897.

DISCUSSION

Le traitement fut le même que chez le sujet précédent, sauf que les séances furent moins fréquentes et, qu’en outre, je prescrivais des médicaments calmants de la sphère génitale.

Dans ce cas, le tremblement était très prononcé, au point d’empêcher parfois la prise du potage à la cuiller. Ce symptôme disparut après deux mois de traitement. Le pouls, qui, au début, était à 180-17° pulsations par minute, tomba à 110 après deux mois, 95 après trois mois. L’exorbitis diminua un peu et l’augmentation en poids de cette dame était de 3 kilog. après trois mois de traitement. Je continue à la soigner, mais la malade habitant assez loin de mon cabinet, est irrégulière dans les visites qu’elle me fait.

Le résultat obtenu dans ces deux cas par la galvanisation du cou tendrait à prouver que le goitre exophthalmique est plutôt de nature nerveuse que de nature thyroïdienne et que, s’il y a modification apparente dans la sécrétion thyroïdienne, elle a pour première cause une altération du système nerveux.

M. REGNIER (Paris). — Je désire, à l’occasion du rapport de M. le professeur Eulenburg, présenter des arguments relatifs à la pathogénie et au traitement.

La majorité des auteurs paraît se rattacher à la théorie thyroïdienne. A cette théorie cependant, on peut faire une objection. C’est que tous les malades qui ont des goitres n’arrivent pas cependant forcément à être des Basedowiens. Dans les pays où le goitre est endémique, on voit à la fois des sujets ayant simplement un goitre, et ceux-ci en majorité, d'autres, plus rares, présentent le syndrome de Basedow. Si on s’enquiert soigneusement des antécédents de ces malades, on leur trouve toujours des tares nerveuses, soit personnelles, soit héréditaires, tandis qu’on ne les trouve pas chez les premiers. Il semble donc bien que c’est le système nerveux qui produit le syndrome basedowien.

Si nous comparons ce qui se passe dans la maladie de Basedow à ce que l’on observe dans la neurasthénie, nous allons constater une intéressante analogie. Dans la neurasthénie, en effet, il y a un trouble de la nutrition, caractérisé par une déphosphatisation plus ou moins accentuée. Si 011 traite ces malades par les injections de glycérophosphate de soude ou de chaux, on les guérit en un temps plus ou moins long. Mais, comme pour les Basedowiens de M. Jules Voisin, il faut les maintenir pour ainsi dire indéfiniment sous l’influence de la médication. Si, au contraire, on les soigne, soit par l’hydrothérapie, soit par la suggestion, soit par l’électricité, en un mot par un agent physique agissant sur le système nerveux, on les guérit au bout d’un temps plus ou moins long, mais la guérison se maintient sans qu’on ait besoin d’entretenir la médication.

Il en est de même pour la maladie de Basedow. Un malade, que j’ai traité en 1894 par la galvanisation du sympathique et dont j’ai communiqué l’observation au Congrès des Neurologistes de Bordeaux, est resté guéri depuis.

En somme, dans les affections englobées encore actuellement sous le nom générique de névroses, on trouve toujours une modification dans les sécrétions ou dans les échanges organiques. Mais cette modification n’est pas cause mais effet de la perturbation du système nerveux, car, lorsqu’on soigne la maladie par un traitement s’adressant directement au système nerveux, on peut la guérir d’une façon définitive, tandis que, si 011 emploie la médication symptomatique, la guérison peut survenir, mais elle ne se maintient qu’à la condition que la médication soit reprise de temps en temps.

12& ËULENBURG

M. FOVEAU dk COURMELLES (Paris). — La médication thyroïdienne qui, en le goitre exophthalmique, supprime la tachycardie, les sueurs profondes, l’émotivité la produit en revanche chez l’obèse neurasthénique, qui souvent ainsi se voit obligé de la supprimer. Il y a là une sorte d’effet homœopathique curieux. La haute fréquence du professeur d’Arsonval supprime ces inconvénients et permet l’ingestion thyroïdienne. Aussi, sans attendre, comme le dit M. Jules Voisin, que la maladie de Basdow ait évolué avant de recourir à la glande thyroïde, on pourrait la combiner avec la haute fréquence et obtenir ainsi d’heureux et précaces effets.