ET LA FRÉQUENCE DE LA PARALYSIE AGITANTE
par M. le D1 GLORIEUX, de Bruxelles.
En 1892, dans le journal « La Policlinique de Bruxelles », me basant sur une série de vingt- trois observations de paralysie agitante, j’émettais les conclusions suivantes : que la paralysie agitante n’est pas en Belgique, et particulièrement dans l’agglomération bruxelloise, une affection aussi rare que les auteurs de langue allemande et française semblent l’admettre; qu’elle est plus commune chez la femme que chez l’homme et qu’elle s’attaque de préférence à des victimes de choix, c’est-à-dire à des gens qui le plus souvent n’ont jamais été malades et appartiennent à des familles où la longévité est traditionnelle.
Ma nouvelle statistique, de i8g3 à 1897, porte sur 36 cas, dont 21 femmes et i5 hommes. Je pourrais, pour prouver la fréquence de cette maladie à Bruxelles, dire que je connais environ une dizaine de cas de paralysie agitante qui ne figurent pas parmi mes clients, mais que je rencontre de temps en temps dans les rues de la ville ou dans les promenades publiques, les trams, etc. L’âge le plus jeune auquel nous ayons vu apparaître le mal est 32 ans.
Cette dernière statistique confirme pleinement mes conclusions de 1892. Le point sur lequel j’appelle particulièrement l’attention, c’est que la para-
lysie agitante attaque de préférence des gens ayant toujours joui d’une bonne santé et jouissants encore d’une bonne santé, malgré leur agitation tremblante. A ce propos je me permettrai de citer l’arbre généalogique de plusieurs de mes malades.
I. — R. C. n'a jamais été malade. Il a contracté la maladie de Parkinson vers l'âge de 45 ans, à la suite d’un saisissement (enfant noyé). Aucune tare héréditaire.
Son père est mort à 86 ans.
Sa mère est morte à 79 ans.
une sœur du malade est morte à 86 ans de vieillesse ;
un frère
70 » d’une affection interne ;
une sœur
5o » d'une affection inconnue ;
un frère
84 » d’une entérite ;
une sœur
88 » de vieillesse ;
le malade atteint de maladie
de Parkinson est mort à 74 ans, après
Enfants :
1 le
de maladie, en ayant gardé, jusque vers la fin de ses jours, une bonne santé générale ;
un frère est mort à 81 ans d'une affection cardiaque; une sœur est morte à 69 ans d’une affection interne.
II. — O. V. n’a jamais été malade : âgée de 79 ans, elle est atteinte de maladie de Parkinson depuis 6 ans : sa santé, encore actuellement, est bonne. Le mal a débuté sans cause connue.
Son père est mort à 76 ans.
Sa mère est morte à 89 ans.
I une sœur aînée, âgée de 83 ans, bien portante;
Iun frère mort l’an dernier de cancer d'estomac, à l’âge de 80 ans ; un frère mort accidentellement d'une chute de cheval, à 42 ans; la malade en question, âgée de 79 ans, toujours bien portante ;
Iun frère mort à 72 ans d'une affection interne ; une sœur morte à 59 ans d’une maladie de cœur ; une sœur, la plus jeune, âgée de 70 ans, très bien portante.
III. — Mme D..., 74 ans, israélite, a toujours mené une vie active et a toujours été bien portante. Le mal a débuté sans cause connue, quand la malade avait depuis plusieurs années quitté son commerce.
De son côté paternel :
Trisaïeul, mort à 118 ans.
Bisaïeul, mort à 107 ans.
Grand'père, mort à 95 ans.
Père, mort à 83 ans; c'était un beau vieillard.
Les oncles paternels ont vécu jusque dans les 80 ans.
Du côté maternel, le grand'père est mort à 86 ans.
Un grand oncle est mort dans les 80 ans.
Sa mère est morte d’accident à 3g ans.
La malade était l’avant-dernière de 9 enfants :
Une sœur est morte à 42 ans, suite de couches :
Un frère qui s’est expatrié en Amérique est mort à 55 ans ;
Un autre frère est mort à 42 ans d'une névrose des os de la tête : il a souffert de violents maux de tête pendant les quatre-cinq dernières années de sa vie ;
Un frère est bien portant, il est âgé de 71 ans;
Un autre frère, bien portant, est âgé de 66 ans ;
Une sœur, bien portante, est âgée de 81 ans ;
Une autre sœur, bien portante, est âgée de 70 ans.
IV. — Mme Bact..., 57 ans, rentière, jouit d'une excellente santé, à part sa raideur et surtout son tremblement. Il y a n ans, diphtérie de la gorge. La maladie de Parkinson a débuté, sans cause connue, à l'âge de 52 ans.
Du côté paternel : Grand’mère est morte à 88 ans ; une grand’tante à 89 ans.
Le père est mort à 77 ans; un oncle de la malade est âgé de 90 ans, bien portant; un autre oncle a 87 ans, bien portant également.
Du côté maternel, sa mère est morte à 70 ans, elle 11'avait jamais été malade. Ses oncles et tantes sont tous morts vers les 70 ans.
Ces quatre observations, auxquelles je pourrais ajouter toutes les autres, suffiront pour démontrer à toute évidence l’exactitude de mon affirmation, que la paralysie agitante réclame des victimes de premier choix, sans tare héréditaire ni tare acquise, car les excès sont inconnus chez mes Parkinsoniens.
SUR L’ACROMÉGALIE
par M. le Professeur TAMBURINI,
de Reggio-Emilia.
(Voir fascicule III.)
DISCUSSION
M. De Bucic (Gand). Dans un cas d’acromégalie, où certainement des lésions musculaires des extrémités inférieures ont été très manifestes, je trouvai à l’autopsie, outre la tumeur de la glande pituitaire, une glande thyroïde tout à fait normale.
Quant au système nerveux central, il a semblé être normal à l’œil nu, et les quelques coupes pratiquées dans la moelle, examinées au microscope, n’ont pas démontré d’altération. Pourtant l’examen microscopique minutieux doit être fait encore. Je demande au professeur Tamburini s’il pense que les produits de l’hyperfonction de la glande pituitaire agissent, selon lui, sur le système nerveux et par conséquent indirectement sur les tissus, ou si ces produits agissent directement sur les tissus hypertrophiés.
M. Glorieux (Bruxelles). Nous ne pouvons admettre avec l’honorable professeur italien que l’acromégalie soit uniquement due à une tumeur avec hyperfonction du corps pituitaire. Dans plusieurs cas d’acromégalie, on a signalé des troubles profonds du système nerveux. Un médecin viennois, dont le nom m’échappe, a montré à la société de neurologie un cas d’acromégalie avec atrophie congénitale du muscle pectoral. Moi-même, j’ai actuellement en traitement un homme d’une taille bien au-dessus de la moyenne, à la fois neurasthénique et acromégalique. Cet homme est atteint d’atrophie congénitale des deux muscles pectoraux d’un seul côté. Ces anomalies congénitales, cet état neurasthénique me semblent plaider en faveur d’une origine centrale de l’acromégalie.
M- Debray (Charleroi). Je possède un client, âgé de 29 ans, qui, à l’âge de 9 ans, reçut un coup sur l’index gauche; depuis, ce doigt a demésurément grandi et grossi à tel point qu’il dépasse actuellement d’un centimètre
et demi le médius et a une circonférence double de celle de l’index droit.
J’ai simplement voulu signaler ce cas à la suite de la communication du docteur Glorieux.
M. Claus (Anvers). J’ai eu l’occasion d’observer deux cas d’acromégalie. L’un des deux a été publié en détail. L’autopsie en a été faite par le docteur Van der Stricht et par moi. Nous avons constaté la plupart des lésions signalées par M. Tamburini, notamment l’hypertrophie de l’hypophyse. La selle turcique était déformée, les nerfs optiques fortement aplatis.
Les manifestations, tant cliniques qu’anatomo-pathologiques, prouvent une altération profonde de la nutrition. Je tiens à signaler l’affaiblissement progressif des deux malades. Je ne saurais me prononcer sur le point de savoir si l’hypophyse joue dans l’espèce un rôle causal.
M. Tamburini. J’ai voulu aujourd’hui simplement poser et éclaircir la question de savoir si la lésion de l’hypophyse, dans l’acromégalie, consiste essentiellement dans l’abolition de sa fonction, ou bien dans une hyperfonction, sans avoir la prétention de décider définitivement, dans l’état actuel de la science, si cette hyperfonction est ou non la cause unique et directe de la maladie.
Il n’y a pas de doute que certains faits parlent en faveur de la théorie qui désigne cette hyperfonction comme cause de l’acromégalie. Surtout l’hypertrophie de l’hypophyse chez les géants, l’amélioration de l’acromégalie pour l’administration du suc de la glande thyroïde (qui, selon certaines expériences, aurait une action opposée à celle de l’hypophyse), etc.
Certainement, le système nerveux doit aussi jouer un grand rôle dans la pathogénie de l’acromégalie (lésions des systèmes nerveux et musculaire, comme celles que j’ai observées dans mon cas et celles dont ont parlé ici MM. les Docteurs Claus et Glorieux); et je serai disposé à résoudre la question posée par M. le professeur Winkler dans ce sens, que si l’hyperfonction de l’hypophyse est la cause vraie de l’acromégalie, elle agit sur la nutrition des os, plutôt par l’intermédiaire du système nerveux que directement.
La question pourtant est encore très complexe et a toujours besoin d’études et d’expériences pour être décidée.
RYTHME COUPLÉ DU CŒUR ET BRADYCARDIE
