CONCLUSIONS

i° L’épilepsie réflexe et l’épilepsie toxique peuvent se présenter avec des spasmes unilatéraux ou locaux, tout aussi bien que l’épilepsie traumatique et que celle qui est causée par une lésion plus ou moins circonscrite du cerveau. Ce n’est pas l’épilepsie corticale seule qui débute par des convulsions unilatérales ou locales. (Obs. 1, II, III, et IV.)

2° Toute épilepsie est symptomatique. On ne peut pas séparer l’épilepsie symptomatique de l’épilepsie vraie. Par conséquent il n’existe pas de chirurgie des épilepsies. Il y a celle du cerveau et du crâne.

3° Une épilepsie peut nécessiter l’intervention chirurgicale, dans le cas seulement où la lésion cérébrale dont elle relève permet cette intervention; c’est-à-dire, quand cette lésion est localisable avec assez de certitude, assez accessible et assez circonscrite pour pouvoir être extirpée complètement.

4° Ce que je nomme « l’état de mal avec spasmes unilatéraux », précédé, accompagné ou suivi de monoplégie ou d’hémiplégie dans le côté convulsionné, indique toujours la résection du crâne à grand lambeau osseux au niveau de la zone motrice opposée.

(Obs. V, VI, VII, VIII.)

5° Un spasme tonico-clonique très restreint, parfois symptôme initial (signal) des convulsions unilatérales ou généralisées, constituant seul une attaque sans perte de conscience, indique une intervention en cas de traumatisme visible du crâne; pourvu qu’il y ait concordance topographique entre le reste visible du traumatisme et le centre qui est présumé être le point de départ du symptôme signal. (Obs XII.)

6° En cas de discordance topographique entre la cicatrice extérieure et le présumé centre moteur déchargé, ou quand le traumatisme extérieur fait défaut, l’aura précédant le symptôme signal moteur, s'il existe, acquiert une valeur extrême.

7° L’aura sensitive (accompagnée ou non de paralysie du sens musculaire) d’un membre, dans lequel le symptôme signal moteur commence, fait présumer une lésion déchargeante située dans le lobe pariétal postérieur à la zonejmotrice. (Obs. XI, XIII, XIV, XV, XVIII).

8° L’aura visuelle, précédant lejsymptome signal moteur (dans ce cas la rotation des yeux et de la tête vers le côté opposé) et accompagnée ou non d’une hémianopsie incomplète homonyme de la partie inférieure des champs visuels croisés, fait présumer une lésion déchargeante dans la circonvolution angulaire ou dans le cunéus (Obs. XI et XV).

LE TRAITEMENT CHIRURGICAL DE L’ÉPILEPSIE

9° L’aura des réminiscences, souvent accompagnée de l’objectivation de la réminiscence déchargée, précédant le symptôme signal moteur, et se combinant souvent avec l’aura épigastrique et olfactive, fait supposer une lésion déchargeante du lobe frontal, surtout du lobe droit.

(Obs. XVI, XVII).

io° Les résultats obtenus par l’intervention chirurgicale dans les épilepsies sont satisfaisants, lorsqu’une lésion vraiment saisissable a été enlevée.

L’extirpation d’un centre, qui ne montre aucune lésion à l’œil nu, n’est pas permise quand on n’a pas démontré que ce centre joue le rôle d'une lésion déchargeante. A présent, le seul moyen de faire cette démonstration consiste dans la reproduction, par l’irritation électrique de ce centre, d’une attaque absolument semblable aux attaques spontanées.

(Obs. XVIII).

i2° La chirurgie cérébrale jouera un rôle très grand dans l’avenir, lorsque la physiologie de l’écorce cérébrale sera plus connue.