AVEC PIED SUCCULENT
par M. le D> CROCQ, fils.
Je viens de vous dire, Messieurs, que la main succulente provient, en grande partie, de la position de la main; je ne suis pas aussi affirmatif que Dejerine et je pense que la production de ces troubles vaso-moteurs exige l’existence d’un autre facteur agissant comme cause prédisposante, alors que la position du membre en est la cause occasionnelle. Pour prouver cette assertion, je me base sur un cas qu’il m’a été donné d’observer tout récemment :
Il s'agit d’an jeune homme de 26 ans, auprès duquel je fus appelé pour une méningite ; les symptômes encéphaliques ayant été très marqués, la famille crut bien faire de placer un cruchon d’eau bouillante aux pieds du malade. Lorsque je vis le malade, je pus constater que la face plantaire du pied droit était le siège d'une vésicule très étendue, couvrant une surface d’environ 5 centimètres sur 10; le pied gauche, était intact. La cause de cette énorme vésicule me fut révélée lorsque je constatai que le pied atteint était appliqué sur le cruchon brûlant, tandis que le pied droit n’était pas en contact avec ce cruchon.
L’exploration de la sensibilité me fit découvrir une dissociation syringomyélique des plus manifeste sur toute l’étendue du membre inférieur droit, le gauche présentant une sensibilité normale.
La famille m’apprit alors que, depuis plusieurs années, le malade mouvait moins facilement la jambe droite que la gauche, quoique cependant des marches assez longues fussent encore possibles; on me dit, de plus, que le malade était atteint depuis environ deux ans d'une paralysie complète de la vessie, nécessitant le catéthérisme journalier, et pour laquelle il était en traitement chez un spécialiste pour les maladies des voies urinaires.
L’examen minutieux du membre gauche ne me permit de constater qu’une légère atrophie, localisée uniquement à la jambe ; les réactions électriques des muscles de cette jambe étaient un peu moins fortes que normalement. Mais, ce qui attira surtout mon attention, c’est l’aspect spécial du pied droit qui était potelé, dur, cyanosé, lisse et sec; j’appris que le pied était devenu insensiblement ainsi et que le début remontait à environ deux ans et demi. A cette époque le pied n’était que gonflé, il ne présentait aucune coloration spéciale, et lorsque le malade mettait la jambe dans la position horizontale, l’œdème disparaissait. Ce n’est que depuis six mois environ que la coloration cyanosée s’est montrée et que le gonflement existe continuellement.
Le malade guérit de sa méningite; il confirma les renseignements donnés par la famille et les symptômes médullaires restèrent les mêmes.
Du côté gauche le pied était tout à fait normal.
Bien qu’il n’y ait pas ici d’atrophie musculaire marquée, je n’hésite pas à appeler ce pied du nom de pied succulent parce qu’il présente tous les signes qu’il faut, à mon avis, attribuer à la succulence. Ici encore nous voj-ons l’œdème dur et continu succéder à l’œdème mou ordinaire et mécanique.
Mais l’absence de troubles vaso-moteurs dans le pied droit prouve que la position du membre ne suffit pas à produire l’œdème, car la motricité,
dans le membre atteint, était presque tout à fait normale. Si d’un côté la succulence s’est montrée alors que de l’autre elle fait complètement défaut, c’est parce qu’indépendamment de la cause occasionnelle, la position du membre, il y avait la cause prédisposante, la lésion médullaire.
Nul doute, d’autre part, que si la cause prédisposante eût agit seule, la succulence ne se fut pas montrée; si, par exemple, une lésion analogue s'était produite à la région cervicale, elle n’aurait pas donné lieu à la main succulente, parce qu’aux membres supérieurs l’œdème se montre beaucoup moins facilement en raison même de sa position différente.
