DES VOIES URINAIRES ET GÉNITALES

par M. le Dr Barthélémy GUISY

Professeur-agrégé à Athènes.

Il existe une relation très intime entre les organes génito-urinaires et les centres nerveux. En juin de 1896, nous avons publié, daus le « Progrès Médical », un article sur l'importance des organes du système génitourinaire dans les deux sexes, ou plutôt de la relation très intime qui existe entre ces organes et le système nerveux central et surtout l’encéphale.

L’état physique et l’anatomie physiologique des organes urinaires et génitaux contribuent beaucoup à maintenir l’équilibre entre les facultés intellectuelles et corporelles. Cet équilibre entre les deux systèmes peut se rompre aussitôt qu’une maladie des organes génito-urinaires fait son apparition.

En effet, chez les personnes des deux sexes, héréditairement prédisposées aux névroses ou à l’hystérie, une affection des organes urinaires ou génitaux peut contribuer à rompre l’équilibre entre les facultés psychiques et corporelles, et provoquer des troubles nerveux, des accès ou des attaques d’hystérie ou, enfin, une vraie folie hystérique.

Plusieurs fois, nous avons observé, chez les personnes des deux sexes ayant héréditairement la diathèse hystérique, des accès d’hystérie ou des crises nerveuses caractéristiques après une maladie quelconque des organes urinaires ou génitaux, alors qu’elles n’avaient jamais eu de manifestations hystériques jusqu’au moment même où la maladie s’est déclarée.

Nous avons donc l’idée, à cause de l’intimité des relations entre les centres nerveux et les organes génito-urinaires, que les maladies des voies génito-urinaires, chez les individus héréditairement ou autrement prédisposés à l’hystérie, peuvent faire éclater les manifestations hystériques.

Mais, une fois l’hystérie déclarée, un bon traitement portant sur le système génito-urinaire lui-même, ou une opération convenablement faite

sur les organes génito-urinaires peut améliorer ou guérir complètement ces malheureux individus de leurs accès hystériques.

Il y a trois mois, en effet, nous avons guéri presque complètement un individu, âgé de 27 ans, étudiant, hystérique avéré, ayant des accès de mélancolie, de pleurs et de rires involontaires, des accès maniaques et des hallucinations, par des instillations de nitrate d’argent faites dans l'urètre postérieure et sur le col vésical, il avait une cystite du col vésical et une urétrite postérieure. Cet individu était d’une origine névropathique : un de ses frères et sa sœur étaient hystériques et atteints de temps à autre de mélancolie. Sa sœur avait, de plus, quand elle se tachait ou quand elle avait eu des chagrins, des attaques convulsives. Le dit malade, jusqu’au moment où il avait contracté sa blennorrhagie, sauf une céphalalgie forte, passagère, n'avait jamais eu aucune autre manifestation hystérique. Par les instillations, les douches froides et les médicaments toniques, tous ces symptômes hystériques ont complètement disparu.

Nous avons aussi presque débarrassé de ses accès hystériques, d’une hystéro-épilepsie caractéristique, une femme, âgée de 36 ans, mariée, stérile, par le curetage de la matrice. Cette femme, malgré sa prédisposition à l’hystérie, sauf une impressionnabilité des nerfs, n’avait jamais eu de manifestations hystériques; aucune attaque convulsive jusqu’au moment où elle avait contracté la maladie de son mari. Alors il est évident que la malade, par l’opération simple du curetage et par un traitement fortifiant, a été débarrassée de ses attaques hystériques ; il lui est resté de la céphalalgie et une parésie légère des membres supérieurs et inférieurs.

Mais de même qu’il est vrai que, par les opérations faites sur les organes malades du système génito-urinaire des deux sexes, ayant une prédisposition à l’hystérie acquise ou chez les personnes héréditairement prédisposées à l’hystérie, nous pouvons obtenir une amélioration ou une guérison complète des accès hystériques, il peut aussi être vrai que les mêmes opérations faites sur les organes urinaires ou génitaux des personnes prédisposées à l’hystérie et ayant pour but de débarrasser ces individus de leurs maladie, peuvent faire éclater les manifestations hystériques, tandis que ces mêmes malades n’avaient pas montré de symptômes manifestes de l’hystérie avant d’avoir subi l’opération.

Je me rappelle un homme, âgé de 49-50 ans, maçon de profession, qui souffrait beaucoup de très douloureux symptômes d’une hypertrophie sénile prostatique, etc. Je l’ai opéré c’est-à-dire que je lui ai sectionné, selon la méthode Isnardi, les canaux déférents des cordons spermatiques, ayant pour but d’amener l’atrophie de la prostate et de calmer de cette façon les très douloureux symptômes, lesquels faisaient souffrir le malade depuis longtemps. Mais, malheureusement, au lieu de cela, j'ai remarqué au contraire qu’après quelques jours le malade fut pris d'une céphalalgie très intense accompagnée de vomissements et d'une raideur de la tète et de la colonne vertébrale. Cette raideur a duré pendant une semaine. Un jour, sans cause apparente, il fut pris de douleurs atroces dans la jointure du genou gauche avec une contracture du membre, de sorte que celui-ci était dans la demi-flexion.

Il me dit : « Je ne me rappelle pas bien, mais je crois avoir frappé le genou pendant mon sommeil ». On ne voyait aucun signe d’inflammation. Cet accès dura pendant dixhuit jours. Cet homme était héréditairement prédisposé à l'hystérie, sa mère était morte au milieu de convulsions dont elle souffrait depuis longtemps. Sa fille, avait une tendance à voler, une cleptomanie. Mais le malade lui-mème n'avait pas eu d'accès hystériques ni aucune autre manifestation hystérique avant d’avoir subi l’opération. Il était toujours seulement d’un caractère mélancolique.

De même, il y a quelques semaines, nous avons opéré un petit garçon de 7 à 8 ans pour une grande pierre vésicale. Ce petit garçon, quelques heures après l’opération (taille sus-pubienne), fut pris d’une anurie complète qui a duré pendant 38 heures. La vessie examinée ne contenait pas d’urine, elle était complètement vide. Mais après 38 heures,

l'émission d’urine recommença et l’anurie disparut complètement. Assurément cette anurie était de cause hystérique, elle a été provoquée par une action réflexe sur la circulation rénale par l’intermécliaire des nerfs vaso-constricteurs. Ce pauvre garçon était d'origine hystérique : sa mère, jeune encore, se fâchait souvent, elle pleurait continuellement et, ensuite, elle tombait par terre en perdant connaissance au milieu de convulsions, de cris, etc.

Il y a un an et demi, nous avons opéré un individu pour une tuberculose du testicule gauche. Nous lui avons fait la castration parce que la tuberculose était localisée au testicule gauche. Ce pauvre individu, âgé de 29 ans, est tombé après l'opération dans une grande mélancolie ; il ne voulait pas voir même ses parents, il lui venait des idées de suicide et des moments de manie, surtout la nuit. Il poussait des cris, il pleurait sans cause apparente. Tout cela a duré pendant i5 jours, après il revint à lui et se rappela tout ce qui lui était arrivé. Mais, par la suite, il éprouva une parésie du membre supérieur et inférieur gauche et une somnolence continuelle ; il avait une hémianesthésie incomplète gauche. Cet individu, quoiqu'il soit héréditairement prédisposé à l'hystérie, sauf une mélancolie qu'il avait depuis que la tuberculose s’était manifestée sur son testicule gauche, n’avait jamais eu aucune autre manifestation claire de l’hystérie avant d’avoir subi la castraction.

L'année passée, nous avons traité un malade, âgé de 3i ans, maçon, qui, un jour, se trouvant dans une maison en construction, perdit l’équilibre et fit une chute à califourchon sur une poutre, il fut par conséquent blessé au périné et il eut une rupture de l’urètre. Je lui plaçai une sonde en permacence dans la vessie jusqu’à ce que l'urètre soit complètement rétabli. Quand la plaie fut fermée (i5 jours aprèsj, j’ai commencé à lui faire la dilatation progressive par les sondes métalliques de Béniqué. Dès la première séance, mon malade fut pris d'un fort tremblement des membres inférieurs. Je fus forcé de suspendre la dilatation ; ce tremblement dura 3 jours. Après une dizaine de jours, lorsque je lui eus persuadé qu’il n’aurait plus aucun tremblement s'il restait tranquille pendant l'opération, il accepta de recommencer la dilatation. Cette fois, il fut pris de nouveau d’un tremblement, mais il était plus fort au membre inférieur gauche, surtout à l’extrémité du membre; je suspendis la dilatation pour n’y pas revenir. Cet accès dura pendant trois semaines; mais ce pauvre garçon, ensuite, pour la moindre des choses, éprouvait des tremblements, se localisant seulement à l’extrémité du membre inférieur gauche. Depuis le dernier accès, le tremblement n’a pas cessé, il est devenu continuel mais léger.

Cet individu était de naissance hystérique, névropathe, mais il n'avait jamais eu de manifestations hystériques jusqu'au moment où je commençai la dilatation de l’urètre, sauf une névralgie rénale gauche et une ischialgie légère dont il souffrait de temps à autre.

Il y a quelques jours, nous avons opéré un individu, âgé de 28 ans, imprimeur, pour un abcès prostatique de cause blennorrhagique. Nous avons voulu l’ouvrir par la voie rectale. Le surlendemain de l’opération il fut pris d’une ischurie complète qui dura cinq jours, pendant lesquels il urinait au moyen d’une sonde molle. Cette ischurie était provoquée par action réflexe sur le centre moteur de Budge, qui, par l’intermédiaire des nerfs qui conduisent l’incitation motrice au muscle du sphincter du col vésical, avait mis en jeu la contraction du sphincter. Mais en outre de l’ischurie, le malade a été atteint en même temps d'un tremblement généralisé. Ce malade était d’origine névropathique, mais il n’avait jamais eu aucune manifestation hystérique avant d’avoir subi l’opération. Il avait eu seulement de temps à autre des névralgies légères. Nous croyons qu’ici on peut dire que le malade avait une prédisposition acquise par l’intoxication saturnine et que l’opération a fait éclater les accès hystériques.

Nous avons donc l’idée, à cause de l’intimité des relations qui existent entre les centrés nerveux et les organes génito-urinaires, que, chez les personnes ayant une prédisposition héréditaire ou acquise pour les névroses, les maladies des voies génito-urinaires et les opérations faites sur ces organes, peuvent faire éclater des accès ou des manifestations hystériques, qu’elles peuvent en un mot réveiller l’hystérie.