SÉANCE EXTRAORDINAIRE

TBNUB àXJ MUSteM d' BISTOIRB KATUBBLLB DB PLOIBNGB

Le mardi 28 septembre, % heures de t après-midi.

Les membres du Congrès s* étant réunis au Uuséum d' histoire iuh iurdle, où ils avaient été convoqués sur F invitation de M. le prof. Par-* htore, M. le prof. Schiff expose quelaues points de physiologie en rappit avec r application . récemment proposée , au suc gastrique au traitismeot des tumeurs cancéreuses. L' orateur avertit qu'il ne s' occupera pas de la qnestion de savoir s' il vaut mieux extirper les tuineurs malignes par le eeuleau ou les attaquer car un moyen chimique. Il suppose oue Y empW des moyens chimiques soit indiqué et que ce soit aux sucs oigestifs que r on veuille avoir recours. Quel est, dans ce cas, le liquide disestif à mel* Ire en usaee et d' après quelle méthode devra-tril être préparé?

Déià a la fin du siècle dernier, Senebrier avais obtenu des résultats fivorables en traitant avec le suc gastrique diverses ulcérations cancéreti8es(}) DQ plus tit variqueuses. L' emploi du siic gastrique tomba plus tard dans un discrédit complet, attendu que son action, inconstante au plus haut degrft^ s* était montrée entièrement nulle dans un grand nombre de cas. Cette iaaetivité et cette inconstance d'action du suc gastrique, d'où i«t)venai^ die? C est qu'on ne connaissait jpas les conditions physiologiques, préSK dant à la production du suc gastrique actif, ni , par conséquent , un mode de préparation apte à fournir toujours un suc véritablement peptique. La même tfDorance des lois de la sécrétion peptique et la même inconstance d' action dv suc digestif obtenu sur les animaux ^ se rtrouve dans des expérienoes récemment publiées par le prof. Lussana, à Padoue. Quelles sont donc ta lois gui régissent la produdion du ferment peptique dans V estomac ?

Et d' abord la sécrétion du suc gastrique actif n* est pas continue » ainsi qu' on V admettait autrefois. L' estomac qui vient d' accomplir nne digestion copieuse, ne contient plus de pepsine, après s'être vide de son esntenu, et il n' en contient pas davantage 5 ou 6 heures plus tard, ee qui eiclut la possibilité d' «me sécrétion oontmue du i^ncipe digestif. Les glan^ des peptiques ne sécrètent leur ferment qu' à une eeule condition , c' est Ve le sang en ait reçu les matériaux par une absorption préalable. Ces Mtériaux , les substances peptogtees entrent dans le sang , à l' état pby* MQgjque, par ¥ absortion straiacale; mais leur action est la même si ellen wt absorbées par un autre point du coips ou si elles sont 4irectemeiSt IliMéeB dans les veines. Ces substances sont: V extrait iiqueux d' un gnmd

152 SÉANCE BXTRAORDIMIRB

nombre d' aliments azotés, la peptone ou le produit digestif de ces mêmes aliments et de plus une substance non azotée , la dextrine. Partout^ excepté dans r intestin grêle , Y absorption des matières peptogènes a pour résuoai presque immédiat de faire sécréter à V estomac la pepsine dont il était dépourvu auparavant L' orateur cite diverses expériences à V appui de celle assertion, et donne les règles suivantes pour obtenir d' un animal , d* ud chien, par ex. un suc gastrique applicable aux usages chirurgicaux. En premier lieu il faut exclure le suc gastrique naturel , celui qui s* écule par une fistule stomacale par ex. attendu que ce suc est toujours affaibli dans son action et en partie neutralisé par son mélange avec la salive déglutie. G est donc de V infusion stomacale qu* il but se servir. On fera faire à r animal un repas modéré de substances peptogènes; après lequel on liera immédiatement le pylore et V oesophage au cou , afin d* empêcher V ex* pulsion du contenu stomacal soit dans V intestin grêle où les peptogènes

Serdraient leur actipn, soit par la bouche, dans le cas où il surviendrait es vomissements. On tuera Y animal à l'apogée de la digestion , c' est-à-dire 5 heures après le repas et on infusera Testomac dans 200 gr. d' eau acidulée avec environ Vj^"** d'acide chlorhydrique concentré. — On peut également ne faire r infusion qu' avec une fraction de Y estomac, et conserver le reste dans la dycérine, qui, selon Wittich, en empêche indéfiniment la putréfaction. Le professeur fait voir à T Assemblée une solution digestive d'aK bumine. récemment obtenue avec un estomac conservé dans la glycérine depuis 3 mois, et il fait les diverses réactions démontrant la présence dans ce liquide de trois substances chimiquement distinctes : t"" V albumine sim-

Slement dissoute par Y acide dilué, et non transformée; 2'' la parapeptooe; p la peptone.

Malheureusement les inconvénients de 1* application du suc gastrique aux usages chirurgicaux sont plus grands que ses avantages. Sans être une substance à réaction chimique très-prononcée, le suc gastrique, préparé dan le mode indiqué, est un dissolvant puissant de tous les tissus albuminoîdes du corps animal , capable de liquéfier plus de la moitié de son poids d'aï* bumine concrète dans Y espace de 6 ou 7 heures. — Injecté dans une veine\ il peut produire la mort ou des thromboses graves; et à supposer même que ce danger n'existe pas, comme la pepsine n'agit que dans un miheu acide, son action dans l'intérieur des masses néoplastiques toiyours alcalines , s' épuise bientôt et exige un renouvellement incessant à son afK

Slication. Abstraction faite de l' irritation locale , causée par son acidité et es dangers sérieux que présente son iiyection dans les veines , les effecs du suc. gastriaue ne seront donc jamais que de courte durée et resteront toiûours Umites à quelques points peu étendus.

M. Schiff ne proscrit pas entièrement, pour cela, F application da sue gastrique, mais il voudrait en limiter l'emploi à l'intérieur des tissus malades, sans jamais en permettre l'injection dans l'intérieur des masses «eo-^ céphaloïdes, surtout de celles qui sont richement vascularisées.

Mais il est un autre suc digestif qui, sans présenter les inconvé*^ nients du suc gastrique, jouit d'une action dissolvante très-prononcée sur les tissus animaux. Quiconaue a suivi les progrès de la physiolegie de la digestion dans ces dernières années, a déjà deviné de quel suc il est ici question; et l'idée de l'appliquer aux usages chirurgicani , de préférence au suc gastrique, était venue pour ainsi dire siroultanémenl à M. le iM-of. Schiff et à son aide le doct Herzen. C est le suc pancréa» tique, obtenu par l' infusion aqueuse non acide du pancréas, o heuras après r indigestion et V absorption par Y estomac d' une certaine ouantité de matières peptogènes. L' action de ce suc pancréatique artifidâ n' esl pas, en tout point, la même gue celle du suc gastrique. G' est tout spé» étalement sur la partie celluJauv des organes que s' exercent ses propriétés

SUR LE TRAITRMBNT DU CANCBR - SCHIFF 153

Bnidificantes, tandis qu' il laisse inattaquée la trame fibreuse et flbro-élas^ tique des tissus, que la pepsine, au contraire, liquéfie toi^ours après un contact assez prolongé. — L* orateur donne Y histoire succincte de la décou«* verte, du mode de sécrétion du suc pancréatique, et il spécifie les condi- 6011s physiologiques particulières sous lesquelles a lieu cette sécrétion, dont le proamt transforme en peptone les matières albuminoîdes. Les recherches initiatrices de M. L. Corvisart n' avaient pas déterminé ces conditions; n résalte des travaux postérieurs de M. Sctuff que le suc pancréatique 0* acquiert la propriété de dissoudre les subtances albuminoîdes que vers la G^* heure après 1* ingestion des aliments, et grâce à T absorption préalable des substances peptogènes par la muqueuse stomacale. Ce qui distingue la production du ferment peptique et celle du ferment pancréatique, c*est que, pour la pi*emière, T absorption des peptogènes peut avoir liea d'un point quelconque des corps, à T exception de T intestin grêle, tandis que pour la seconde, les peptogènes n* agissent que s' ils sont absorbés par r estomac. De plus, cette absorption n' agit pas immédiatement , mais seulement au bout d* un temps de 6 heures environ.

Pour préparer un suc pancréatique applicable aux usages chirurgicaux, on fera donc faire à r animal un repas de soupe et de viande , on r élhérisera et on liera le pylore ainsi que V oesophage au cou , afin d* obtenir une absorption aussi copieuse que possible de matières peptogènes par r estomac. La fièvre ne survenant que 8 à. 9 heures après cette opération, la digestion s'accomplit tout à fait normalement; 6 heures plus tard, on tue ranimai, on extirpe le pancréas et on en fait T infusion, en ayant la précaution d' ajouter de la glycérine afin d* empêcher la putréfiictioii.

On a souvent attribué la malignité du cancer à la résorption des sucs contenus dans leur intérieur, résorption qui aurait pour conséquence Ten» gorgement des ganglions lymphatiipies voisins. Si Y on réussissait à transformer ce suc, composé en m^'eure partie de cefiules , en un liquide indifférent, en une peptone directement assimilable , on abolirait nécessairement r influence funeste de cette résorption. Eh bien, le suc pancréatique, MeeU dans l' intérieur des tumeurs cancéreuses, en dissout Y élément cel- ImaLne, sans produire d* engorgement des ganglions voisins ; en outre, comme son action ne s'étend pas au tissu élastique et fibreux, il n' y a jamais à craindre d'érosions de gros vaisseaux, et puis, circonstance essentielle, le suc ne laissera subsister que la charpente fibreuse des néoplasmes, imitant en quelque sorte ce gue fait la nature elle-même dans la guérison spontanée des tumeurs qui s'observe quelquefois; on voit alors également disparaître peu-à-peu T élément cellulaire, proUfique, et ne subsister que U ciiarpente fibreuse. — Enfin son avantage le plus marqué est d' agir et de digérer à r état neutre et de ne pas être neutralisé au bout d' une heure on deux, comme le suc gastrique, par Y alcalinité de Y intérieur des tissus moitides.

Le professeur démontre, par des expériences, que le suc pancréatique digère en effet à Y état neutre, preuve que tous les observateurs qui n'ont réasâ i faire digérer ce liquide qu' à l' état acide, n' ont évidemment pas en entre les mains le véritable suc pancréatique actif, tel qu' on l' obtient tofuours en se mettant dans des conditions convenables et en opérant sur to animaux sains.

IL Schiff fait passer sous les yeux des assistants deux flacons conte* naot r an du suc gastrique, l' autre du suc pancréatique, mis en contact , pendant un temps égal, avec des morceaux d' un fibrome, enlevé de la gbflde mammaire d' une femme. Dans le premier flacon tout est liquéfié : aana le second, le Ussu fibreux reste intact, tandis que la partie cellulaire cal ramollie et devenue gélatineuse. — L' orateur présente ensuite à l'As*

154 SiANCB KXntAOHDIKAi&B

seoAlée une femme de 40 ans, ponant Hoe grosse tumeur en avant de r asselle droite, avec compression des vaisseaux et gonflement considérable du bras droit. La tumeur est apparue après une opération de cancer au sein ; elle a déjà subi une diminution évidente, et s* est ramollie sensiblement dans les parties inférieures, d' abord très-dures, — soûs l' influence d' un certain nombre d'iiyectioDs de suc pancréatique , faites au moyen de la seringue de Pravaz.

M. le prof. Schiff fait observer encore une fois^ en terminant, qu* il ne recommande ni ne préconise ce moyen pour le traitement des tumeurs ma- Ii£^es, mais que si Y application d* un suc digestif est indiquée , €' est d'après les préceptes exposés dans cette conférence , que le suc gastrique on pancréatique doit être préparé. — La séance est levée à 3 heures et demi

DOCT. LiVIER

Seorélaire de la Séance.

CINQUIÈME SÉANCaS DU MATIN

Mardi 28 sbptsmbrb à 9 hrcrbs du xAnix.

Lectures et communications sur la troisième et la qtùotrième question

DU TRAITEMENT DJBS PLAIES D'ARMBS k FBU; HYGIÈNE DBS HÔPITAUX SECOURS À DOMICnE.

REniFicATioN au Procès verbale de la Séance précédente par la Présidence

et par M. Macé.

GomussiOR pour assister aux opérations chirurgicales de M. Gritti. CoMinmiCATiON de la Présidence.

Pbotestation de M. Bouillaud.

Lectures sur la troisième question du Programme,

Maxzohi — Du traitement des plaies d* armes à feu dans ses relations avec les progrès de V art de la guerre et du droit international moderne.

Doccnins annexés à ce mémoire. — l."" De la neutralisation des blessés en temps de guerre et de ses conséquences thérapeutiques par PalascuNO. — 2."" La Revisione délia Gonvenuone di Ginevra per la neutralità dei feriti. — 3.^ Extrait du compte-rendu des travaux de la VI* Session du Congrès international de statistique réuni à Florence - 1867 - Moyens de pourvoir à Y insuffisance du service sanitaire dans les armées en campagne. — i."* Projet de révision de la Convention de Genève par F. Pàlasciano.

3.* Vote du Congrès international de statistique de Florence ratifié et appuyé.

SiàHCBi. — Documents peur démontrer les dommages de r insuffisance du personel sanitaire en guerre.

Leckires et Communications sur la quatrième question

MAnoNi. -— Sur la fondation des hApitanx à Rome considérée sous le rapport de r hygiène et des secours à domicile.

PaRTALBONI — BORSATTI <— MazZONI — fiORGIOTn.

SiiTz. — Des conditions hygiéniques. des bdpitaux et de la valeur des secours i domicile.

COTURI.

TanRXAss. — 'Quelle est Y mfluence de Y air de la montagne et de F air

maritime dans le traitement de la pfathisie pulmonaire? Paroles de }L Boualaud.

ONQUIÈME SÉANCE DU MATIN Hardi 28 septembre

Président honoraire, M. Bouiuaud.

Président effectif, M. Db Rbrzi.

Vice-Présidents, MM. Dbkarià, Burci, Gipriaki, Michsuc-

CI et Marcagci.

Secrétaire général, M. Brugholi.

Secrétaire de la séance, M. Garrucgio.

La séance est ouverte a 9 heures V,,

On donne lecture du procès verbale de la séance précédente.

Le Vice-président M. Demaria prend la parole pour demander au Con* grès la permission de faire insérer dans le procès verbal qu' on vient de lire, une lettre que M. le prof. Lussana a adressée à M. Palasciano en lui envoyant un travail qu' il a publié sur le traitement du cancer par le suc gas* trique du chien. M. Demaria expose brièvement au Congrès l&s raisons pour lesquelles il croit convenable V insertion de cette lettre. La deaiande faite par le Vice-président Demaria est acceptée par le Congrès, et le pno* ces verbal est approuvé (V. à pag. 150).

M. Macé demande la parole pour rappeler au Congrès la lecture faite dans la séance précédente d* une ooservation sur un cancer traité par V électro-puncture. Ce cancer, dil-ôn, n* a pas reparu: or comme r opération ne remonte qu' à quelques mois, V auteur, observe M. Macé, n' est pas en droit de dire que c' est une opération sans récidive.

Le Vice-président Dbmaria donne lecture d' une communication de IL Gritti qui invite les membres du Congrès à vouloir bien assister aux opérations qu* il pratiquera sur le cadavre , avec des procédés qui lui sont propres , dans V hôpital de S. Maria Nuova. Ces opérations auront liea le 29 à 8 heures de matin. La présidence nomme une Commission pour assister aux opérations. Elle est composée de MM. Burci, Corradi ( Joseph }» Ferro, Marcacci, Palasciano, Umana, Vanzetti et Zannetti.

Le Vice-président rappelle ensuite au Congrès que la séance de X aprèsmidi aura lieu au Musée d' histoire naturelle.

M. le Secrétaire Général donne communication d' une lettre et de$ travaux envoyés en hommage au Congrès par M. le prof. Namias de Venise.

M. le Secrétaire Général fait aussi hommage au Congrès, au nom de la Municipalité de Florence, de son dernier Bulletin de statistique.

M. BouiLLAUD demande la parole pour .protester contre Y assertion d* un jouûmal qui a écrit qu* il avait retiré la parole à M. Lombard pendant qu* il faisait au Congrès ses intéressantes communications. Comme c* est là une assertion complètement gratuite, il demande que cette rectification soit in* sérée au procès verbal.

M. AlAzzoRi a la parole pour lire une brochure sur la troisième question.

TUITBKBNT DES PLAIBS D* A&MBS À FKU - MJLZZOIfl 157

« ùu TraitemetU des Plaies d' armes à feu dans ses relations avec les progrès de l'art de la querre et du droit iiUemationcU moderne par le Docteur Costarzo MAtzom de Rome.

Messieurs y

Dans les conditions actuelles de Y Europe , hérissée d* armes et d* armées et toujours prête au combat, la question du traitement des plaies par armes à feu , dans ses relations avec les progrès de V art de la guerre et du droit international moderne, me semble non seulement une question d* opportunité , mais le point le plus essentiel de la thérapeutique fiiture des plaies d' armes à feu.

Le perfectionnement des armes, la forme et la petitesse des projectiles, la grande distance qu' ils peuvent parcourir, la précision avec laquelle ils. fraroenl et la facilité avec laquelle on peut multiplier les coups, doivent (Hpduire en quelques heures de grands ravages dans les rangs des belli-* gérants.

Nous savons en effet qu'à Solferino, dans T espace de neuf heures , trente sept mille soldats furent mis hors de cambat; à Chiekmanga vingt sept mille, et à Sadowa un nombre encore plus grand. Si on songe que. dans les deux années qui ont suivi cette grande bataille, les armes ont été encore plus perfectionnées et multipliées, on arrivera facilement à établilr comme règle générale, que plus de la quatrième partie des combattants doit être mise hors de combat; de plus, soit par la force d'impulsion, soit par la forme des projectiles et la jurécision de leur portée, le plaies sont en général très-graves, très-compliquées et le nombre des morts et des blessés incurables se trouve démesurément augmenté.

Dans les batailles en rase campaene les plaies par armes à feu les plus fréauentes, sont celles des extrémités inférieures, de la tête,, de la poitrine, de 1 abdomen et du bassin; on comprend facilement comment le plus grand jioinbre des blessés et surtout des plus graves doit rester sur le champ de bataille.

Parmi les blessés, il y en a plusieurs qui ne peuvent être transportés, à cause de la nature des plaies et qui ont besoin d'être pansés sur place; d' autres qui ne peuvent être transportés qu' à une petite distance pour être opérés, les uns et les autres ont besoin d'un traitement urgent et intelligent.

Il n' est pas difficile de comprendre de combien de moyens et de combien de personnes il faut pouvoir disposer, pour donner un secours quel- Gonoue à tant de monde , surtout si Y on a encore à soigner des blessés de r ennemi. Ces movens comprennent r organisation des ambulances sur place et la nécessité d* y traiter immédiatement les blessés.

C est la tâche difficile à la quelle doit se vouer le chirurgien militaire, et je dirai avec un chirurgien allemand que dans les guerres actuelles, le centre de gravitation de Y activité médicale tombe précisément sur les ambulances.

Cette tâche a été rendue plus facile par un des nos confrères, qui a «urheorcuse inspiration de proposer, le 28 Avril 1861, â F Académie Pontanieone de Naples, le programme sur la neutralité des blessés en temps de Kuerre, programme discuté dans la conférence philanthropique de Genève (B 1863, et accepté par un Congrès tenu dans la même ville en 1864 et dernièrement dans le Congrès de Berlin. Le docteur Palasciano a rendu aittj un véritable service à la science , â F art et â T humanité ; et par la force de F intelligence , il a opposé au fléau des armes perfectionnées un véritable soulagement qui s' acccffde avec le progrès de la civilisation nioieme: le soldat blessé y trouve un confort à la pensée qu'il pourra

158 CIIfQUIÂlIB SÉANCE BD MATIN - PLAIBS 1>* ARMBS JL FED

bientôt suivre de nouveau son drapeau et le chirurgien nûlitaire la tranquillité nécessaire pour s' occuper de ses malades.

Maintenant quels, sont les rapports entre la neutralisation des blessés et le traitement des plaies d* armes à feu dans ses rebtions avec le progrès de Fart de la guerre?

L' histoire de la chirurgie et la statistique des plaies d' armes k feu nous donnent la réponse ^ que je répéterai , avec les paroles mêmes de M. Paiasciano qui a démontré (1) « que lorsque ces armes étaient peu employé^ et sans précision , et que les armées avaient d' immenses bagages et se mettaient en mouvement avec une grande lenteur, on avait très-rarement l'occasion d'am-

fmter ; plus tard , les armes étant perfectionnées et devenues plus nombreuses, es armées ayant plus d*élan, dMmprévoyance et ayant moins de ressources, les cas d' amputation sont devenus innombrables, tandis que dans les armées pooi^ vues d' une organisation solide et méthodique, on peut presque abolir T amputation. Ainsi le chirurgien Bilguer, dans un livre fameux publié à Berlin en 1761, comptait 6,618 blessés traités sans amputation, dont 653 morts, 213 invalides, 183 vétérans et 5,557 guéris. Avec l'invention des ambolances volantes , dans les premières années de ce siècle , la plus grande perte des amputés est de 15 0[o et dans les batailles navales d'Abonkir, de llrest, de la Nouvelle-Orléans et de Navarin, le chiffre le plus élevé des amputés morts est de 24 0(p, tandis que dans les guerres de ces dernières années, en Crimée et en Italie, on voit le chiffre des ampulfe morts s* élever à 77 Ojo. » a En recherchant toutes les causes de V énorme différence des résultats obtenus par les chirurgiens des époques mentionnées, je fus principalement frappé par les deux suivantes: 1"* par les transports plus longs et plus rapides auxquels on soumet les blessés en vue de la rapidité des guerres modernes; 2* par leur encombrement dans les ambulances et dans les hôpitaux, par suite de la plus grande puissance des moyens de destrucUon que r on emploie. En conséquence je pensais que , lorsque F. on voudra diminuer la proportion si grande des morts à la suite des amputations, il faudra pouvoir opérer et traiter les blessés dans la plus grande proximité de r endroit même du combat, dans les villages, les maisons, les fermes, les chaumières et autres abris semblables et pouvoir les y laisser jusq* au commencement de la période de cicatrisation. Si Y on ne fait pas cela, dtsaisje, « il est à craindre que le progrès des moyens de destruction augmentera bientôt au point que, pour les combattants blessés ou gravement malades , on ne trouvera pas d' autre naoyen de salut que le remède demandé par la logique inflexible pour les pestiférés de Jaffa ».

L'armée prussienne, dans la guerre de 1866, donnant des preuves splendides de Y application des principes de la neutralisation des blessés en çuerre, entrait en bataille avec de grands moyens et des matériaux considérables et un nombre respectable de médecins , d' assistants et d' iniirmiers. Parmi les médecins figuraient les Professeurs de Clinique les plus distingués d' Allemagne. Le sorte de la çuerre ayant été favorable à la Prusse , dans cette mémorable campagne de Koenisgraetz et Sadowa, et le champ de bataille étant resté aux Prussiens, on vit bientôt sur le lieu même et dans les environs surgir des tentes et des baraques, où Ton soigna les blessés, avec un succès inoui jusqu'alors, la chirurgie conservatrice ayant été pratî(|uée dans toute son extension. En effet dans le ch&teau de Hradeek sur 9 amputations de la cuisse on obtint 7 guérisons. Dans la petite ville de Kozzenoves oii il y avait 1500 blessés à soiçner, répandus dans la campagne et abrités sous des tentes, sur dix amputes de la cuisse il y eut neuf succès, exemple unique, je croîs , dans l' histoire de Y art.

(1) De la Nentralrsation des Blessés par le Docteur Paiasciano,

TRAITBMBNT DBS PLAIBS B' ARMES À PEU - KâZZONI 159

Lors des derniers faits d' armes arrivés dans les environs de Rome , 00 obtint plus de succès panni les blessés et les opérés qui furent soignés sur le lieu du combat que parmi ceux qui furent transportés à Rome et sur sept amputations des membres on a compté un seul décè&

Au contraire, là où les blessés furent transportés, sans les précautions indiquées plus haut dans des endroits mal appropriés et fournis d' un personnel sanitaire insuffisant, la statistique signale un grand nombre de décès: en sorte que les résultats ont exactement correspondu aux sages prévisions dn D/ Pâlasciano.

On peut donc affirmer avec sûreté que la neutralité des blessés de perre fera ses preuves, des preuves brillantes, et le succès sera d'autant plus splendide qu' il y aura des moyens , des vivres et un personnel en proportion des besoins, et lorsque le principe de F immobilité des blessés, principe fondamental de la chirurgie traumatique, pourra être complètement. ap[4ioué.

Ainsi donc pour obtenir que les effets thérapeutiques dans le traitement des blessés soient proportionnels au progrès des armes et à la neutralité des. blessés, il est indispensables que, sur le lieu du combat, on élève des tentes pour tes blessés qui ne peuvent pas être transportés , que V on conduise les* autres à une courte distance , dans les environs, et qu' on les place dans: les maisons, dans les baraques et dans quelque endroit que ce soit pour les soigner jusqu* à cicatrisation avancée ; que r on évite le réunion de beaucoup de blessé dans les maisons ou dans les hôpitaux, si Y on veut prévenir de funestes conséquences; qu' il y ait abbondance de vivres ; que le personnel sanitaire soit très-nombreux et capable.

La neutralité des blessés en temps de guerre étant un droit accordé à la science et à T humanité, il faut qu' elle soit appliquée dans toute son étendue, et c' est dans ce but que le Gouvernement doit s' en occuper, et non les Comités de secours, qui, toujours admirables pour le zèle et T ardeur, ne sauraient répondre à V exigence du système militaire.

I^e Gouvernement a donc le devoir d' apporter un remède à Y actuelle organisation des ambulances en pourvoyant à l' insuffisance numérique du personnel nécessaire, insuffissance qui est en désaccord avec le grand nombre de blessés produit par les nouvelles armes, en fournissant T armée d' un mtïû nombre de tentes où seront soignés les blessés , selon les pro* grès oe la chirurgie, qui pratique les résections et non les amputations.'

Pour ces raisons, je suis d'avis que le 2»« Congrès Médical de toutes les nations à Florence doit ratifier et appuyer le vote éntis dans cente ville méose par le Congrès de Statistique tenu en 1867.

M. Mazzoni lit ensuite une note en présentant au Congrès les brochures suivantes de M. Palasciako.

« Vous verrez, Messieurs, par les documents annexés à mon travail qn' il y a beaucoup encore à faire pour le soulagement des victimes de la guerre.

La révision de la Convention de Genève est encore loin d' avoir fixé les bases de la neutralité des blessés d' une manière efficace.

La pénalité contre les transgresseurs de la Loi des neutres n*est encore établie dans aucim pays : Y inviolabilité de la propriété des blessés et des malades n' est pas entièrement obtenue , et à peine la Prusse comroencc-t-cllc à s' occuper sérieusement de mettre dans son propre État les «cours en rapport avec les besoins possibles de la guerre.

Ces documents sont les suivants:

160 GUfQUliHB SÉAKCB DU XATUI - PALASCIARO

De la neutralisation des blessés en temps de guerre ei de ses consiausnces thérapeiUiqties par M. le docteur' Paiasciano de Naples Vioe-Président du Congru médical de Lyon.

Messieurs ,

La neutralisation des blessés en temps de guerre sera bientôt un fait accompli dans le droit public des nations, et un progrès très-important de la civilisation moderne. Sans méconnaître le service éminent rendu à Thumanité par les philanthropes et les diplomates, laissons-leur encore pour un instant la douce iUusion d'avoir inventé ce progrès, et tâchons d*en* visager au point de vue de la thérapeutique quelles seront les suites de r application de ce principe au traitement des lésions graves produites par les armes de guerre.

Frappé par plusieurs inconvénients observés en traitant les blessés de la révoluuon de r Italie méridionale Je fondai, le 21 janvier 1861, près de r Académie Pontanienne de Naples, un prix pour avoii* une centaine a*apb(h rlsmes de chirurgie ( onservatrice sur le traitement des plaies d* armes à feu. La Gazette médicale de Lyon en publia le programme. Mais , le manque d' un travail complet, la bonne volonté des hommes compétants qui répondirent à notre appel , le nombre et Y importance des Mémoires parvenus dans le bref délai accordé, et surtout les remarques que T Académie se crut obligée de faire à chacun d'eux, démontrèrent clairement, qu*avec notre programme , nous avions dévoilé un des plus urgents besoins de notre époque. L' histoire chirurgicale de la plaie à jamais mémorable du général Garibaldi dira si nous avoins tort ou raison.

Le 28 avril de la même année, en proposant un nouveau programme, publié aussi par la Gazette médicale de Lyon, je le faisais précéder par un discours sur la Neutralité des Blessés en temps de guerre.

Le tiire était déUcat ; il mérita quelques bons mots dans mon pays ; mais il a fait fortune. Je partais du principe que les moyens capables de faire épargner les mutilations, et conserver les membres fracassa par les armes de guerre, ne sont pas tous au pouvoir du médecin comme ils sont tous au pouvoir de la science. A T aide de Thistoire de la chirurgie et de la statistique des plaies d'armes à feu , je démontrai que lorsque ces armes • étaient peu employées et sans précision, et que les armées avaient d'immenses bagages et se mettaient en mouvement avec une grande lenteur, très-rarement l'occasion d'amputer se présentait; plus tard^ les armes étant perfectionnées et devenues plus nombreuses, les armées, ayant plus d'élan, d'imprévoyance et de manque de moyens, les cas d'amputation sont devenus innombrables, tandis que dans les armées pourvues d'une organisation solide et méthodique, non seulement on peut abolir pres^ que Tamputation, mais le chirurgien fiilguer, dans un libre fameux publié a Berlin en 1761, comptait 6,618 blessés traités sans amputation, dont 653 morts, 213 invaUdes, 193 vétérans et 5,557 guéris. Avec l'inventiott des ambulances volantes, dans les premières années de ce siècle , la plus grande perte des amputés est de 51 *»(o; et dans les batailles navales d'Aboukir, de Brest, de la Nouvelle-Orléans et de Navarin, le cliiffre le plus élevé des amputes morts est de 24 ""{o, tandis que dans les guerres de ces dernières années, en Crimée et en Italie, on voit le chiffre des amputés morts s'élever jusqu'à 77 *»1*».

£n recherchant toutes les causes de l'énorme différence des résultats obtenus par les chirurgiens des époques précédentes, je fus principalement firappé par les deux suivantes : l"" Far les transports plus longs et plus rapides

IIKOTiALISlTION HB^ ALBgSÉS - PAUSGU90 « 161

aoxqaeb on soumet les blessés en vue de la rapidité des guerres modernes; 3^ par leur encombrement dans les ambulances et dans les hôpitaux, par suite de la pluâ grande puissance des moyens de destruction gue Ton emploie. £n conséquence je pensais que, lorsque Ton voudra diminuer la proportion si grande des morts à la suite des amputations, il faudra pouvoir opérer et traiter les blessés dans la plus grande proximité de Tendroit du combat, dans les villages, les maisons, les fermes, les chaumières et d^autres semblables abris, et pouvoir les y laisser jusqu*au commencement de la période de cicatrisation. Si Ton ne fait pas cela, je disais, <c il est à craindre que bientôt le progrès des moyens de destruction augmentera au point que, pour les combattants blessés ou gravement malades, on ne trouvera pas d'autre moyeu de salut que le remède demandé par la logique inflexibte pour les pestiférés de JafTa.

Tout ceci paraissait alors impossible et exagéré ; et cependant, nous avons tous entendu parler Tannée dernière dans les journaux d'une incroya^ ble quantité d^ blessés polonais ensevelis vivants dans la même (osse avec, les noorts ! — ; Ayant ainsi reconnu la nécessité de TimmobUitét dQ Tair pur et de plus grands secours à donner aux blessés pour en améliorer le sort, je faisais dés vœux pour que les gouvernements vinsent en aide à la science médicale, laquelle seule ne peut exempter de transporter les blessés et ne peut leur fournir le personnel et les nioyens nécessaires pour qu'ils soient traités dans Tendroit même du combat II faudrait, disais-je, qae les puissances belligérantes, dans la déclaration de guerre, reconnussent réciproquement le principe de la neutraiUé des combcUtatUs blessés ou gravement malades, penaarU toul le temps dm traitement , et qu'ils adoptassent chacun pour eux Vav^mentation mmitée dupersœmel sanitaire pendant toute la dv/rée de la guerre.

Le Consul général de la Confédération suisse, à Naples, fût présent à la lecture de ce premier discours sur la neutralité des blessés, dont une copie fui envoyée à Paris par le chargé d'affaires de France, le même jour, tandis gue le gouvernement italien Te recevait par les comptes rendus de l'Académie au Ministère de rinstrucUon publique.

[>es exemplaires, comprenant le rapport sur le concours, le discours de la Neutralité et le nouveau programme pour un autre concours, furent remis par moi-même entre les mains du Consul suisse, le priant de les faire parvenir à M. le docteur Appia, de Genève, qui, en se conformant à ce programme, remporta une partie du prix.

Le iûjuin 186l,M.Arraidt,foui'nisseur de Tannée française, publiait à Paris une I^oNce sur le perfectionnement du mâtérid des amtnUances txdwUês, dans laquelle, en réclamant rinviolabililé des médecins militaires, des infirmiers et des ambulances, il formulait, pour quatrième demande, que « lorsque les. chirurgien» d'une armée en retraite auront mis leurs blessés « entre les mains des chirurgiens de l'armée victorieuse, ils seront proté- ' a gés et reconduits dans les rangs de leurs nationaux, avec le respect et « la considération que méritent des hommes qui consacrent leur vie pour c sauver celle de leurs semblables (1). »

(l) Veid, dans ton intégrité, 1« texte de M. Arranlt :

]>éckrons qu'à Tavenir:

l^ Seront regardés comme inviolables les personnes des chirurgiens militaires;

2^ Ne serons plus regardés comme 'prise de guerre les fourgons d'ambu- Isaccs, les ambulances légères et tous les objets qu'ils renferment; ce bien '"' it celui de tous les blessés;

3^ 8«(Ba rMardé comme inviolable et sacré l'endroit du champ de bataille

^2 GINQDiftME SÉÀNCff DC MAtl!f - FUI8S D'AHKBS k FEU

Les idées de M. Arrault fureot publiées sur Tavls de M. le baron Larrey, et trouvèrent l'appui de M. Borie dans le Siècle du 1" août 1861. Je me crus alors obligé de discuter des mesures qui me paraissaient erronées ou imparfaites ; et le 29 décembre 1861, dans un autre discours mr la NevZralité des blessés à la même Académie, je donnai de plus amples explications sur mon principe, et surtout je m'occupai des moyens de le réaliser.

J'exprimais alors des doutes sur Facceptation de la neutralité de leur personne de la part des médecins militaires et j'en faisais voir les inconvénients ; et surtout en repoussant cette écharpe blanche qui devait être le symbole de la neutralité de chirurgiens, j*exprimais aussi mes craintes que ce symbole ne devint au contraire un point de mire très-embarrassant.

Et comme à cette époque un congrès international paraissait imminent pour régler les droits des neutres à cause d'un conflit anglo-américain pour le StrJacirUhe, j'exprimais l'opinion que le principe de la neutralité des blessés une fois adopté, soit par stipulation dans le congrès, soit par consentement réciproque des belligérants, il aurait été extrâne-

choisi par les chirurgiens pour le pansement des blessés; on y plantera des drapeaux noirs, comme ceux qu'on place sur les hôpitaux d*une ville aasiégéa et qui diront à tous que cet asile des nobles souffrances doit 6tre respecté;

4^ Lorsque les chirurgiens d*une armée en retraite auront remis leurs blessés entre les mains des chirurgiens de Tannée yictorieuse, ils seront protégés et reconduits dans les rangs de leurs nationaux avec le respect et la conaidérsr tion que méritent des hommes qui exposent et consacrent leur vie pour sauver celle de leurs semblables;

5^ Les soldats infirmiers seront également respectés et ils suivront leurs chefs.

Comme signe distinctif de leur mission humanitaire, les chirurgiens porteront une écharpe blanche ou tout autre signe visible qui puisse les uiire immédiatement reconnaître.

J*ignore si de pareils traités internationaux seraient facilement réalisables; mais, s'ils existaient, je crois qu'ils seraient un éclatant hommage rendu à la civilisation, à l'humanité. Je crois que les souverains s'honoreraient en les signant

Reconnaître officiellement la solidarité morale qui doit exister, au point de vue de l'humanité, entre les chirurgiens militaires de toutes les nations;

Placer ces chirurgiens en dehors de la sphère oii s'agitent les intérêts et les passions de la politique;

Détruire les causes qui peuvent les empêcher d'accomplir leur sainte mission et qui les ont forcis quelquefois à abandonner leurs blessés!,.*

C'est là. Monsieur (Larrey), une entreprise qui mérite d'être tentée. C'est une tâche qui vous appartient.

Avec le crédit mérité dont vous jouisses près d'un puissant prinoe et avec le nom que vous portez... entreprendre c'est réussir...

Tout en approuvant mon idée, quelques personnes m'ont fait observer qu'elle était reconnue et acceptée par toutes les nations civilisées et que les chirurgiens militaires n'étaient plus aigourd'hui considérés comme prisonniers de guerre.

C'est beaucoup sans doute, et cela fait honneur à la civilisation de notre époque; mais ce n'est pas assez, et il est plus sage d'enchaîner la volonté des hommes par un droit écrit, <^ue de se fier k leur générosité qui eêt mobile et capricieuse comme leurs passions.

Un contrat synallagmatique entre les souverams serait plus fort et plus rassurant qu'un usage et donnerait à l'institution que je propose une auguste sanction, qu'elle ne saurait avoir sans cela.

Que de choses surgiraient de cette institution ainsi placée sous la protection officielle des chefs des peuples! Le chirurgien deviendrait, sur le champ de bataille, l'objet d'un respect égsl à celui dont le prêtre est entoura dans le tcfmple, et il putserait, dans ee respect de tous, le calme, le sang^^id et la