QUATRIÈME QUESTION DU PROGRAMME

0BS CONDITIONS HYGIÉNIQUES DBS HÔPITAUX KT DB UL YALBUR

DBS SBCOUBS k DOMICILE.

La parole est à M. ^Mazzoni, qui lit un mémoire intitulé:

« Caup d* œil sur la fondation des Mpitaux à Rome considérée sous le rapport de V hygiène et des secours à domicile par le docteur Mazzoni.

Messieurs,

En 1867, au Congrès international deP^^ris, j'ai eu T honneur d'ouvrir la discussion sur les complications générales qui causent la mort à la suite d* opérations chirurgicales. En exprimant mon opinion , j' exposai le^ exemples que les observations historiques et ma propre expérience me suggérèrent. Aiyourd' hui, après un mûr examen et une étude continue, je suis heureux de proposer de npuveau la questioq. sur les conditions hygiéniques des hôpitaux.

Comme point de départ, j'entrerai dans l'examen des hôpitaux de Rome où , pendant de longues années, j' ai fait mes études scienullques. U me sera facile, je 1* espère, de démontrer que l'infection purulente, la phlébite, Férésypèle, qui sont les complications les plus graves, peuvent aisément 6tre évitées, si on étabUt un système rigoureux de ségrégation des malades.

La division des malades fut pratiquée dès Y origine de la fondation des hôpitaux, et ceci résulte clairement de ce fait, que les hôpitaux, dans leur principe, se composaient de petites maisons situées dans un même endroit, mais séparées les unes des autres par des espaces de terrain plantés d' arbres ou autrement cultivés.

Plus tard , V augmentation du nombre des malades rendit cette séparation insuflisahte , et on fut alors dans la nécessité d' élever de nouvelles constructions.

Remarquez, messieurs, comment nos ancêtres se proposèrent d'atteindre leur but. En établissant de nouveaux hôpitaux, ils eurent soin non seulement de tenir séparés les malades et les' maladies; mais ils voulurent que les hôpitaux fussent éloignés les uns des autres par des distances notables ; et en effet , nous les voyons aujourd' hui encore situés aux points extrêmes de la Ville.

Or, ne remarque-t-on pas clairement, dans cette manière de faire, que leur intention, en plaçant les hôpitaux à de si grandes distances, fut d' empêcher que les malades affectés de maladies différentes ne pussent se nuire les uns aux autres?

Pour moi la chose me parait évidente.

En effet, en 1204, fut fondé l'hôpital de S. Spirito pour les seules affections médicales du sexe masculin; en 12io celui du S. Salvatore est établi à l' autre extrémité de la ville , pour les femmes et toujours pour les affections médicales seulement ; en 1338 on construisit celui de S. Giacomo in Augusta, toujours à une grande distance des deux premiers; il fut destiné à recueillir les malades des deux sexes affectés de

GORDITIONS. HYGIÉNIQUES DES HÔPITilirX - HAZZONI 177

gîe; enfin au commencement du siècle dernier, d'après le système des grandes distances , nous voyons bâtir V hôpital de S. MaHa et S. GàUicano^ pour le traitement des maladies cutanées, et celui de S. Rocco pour les accouchements des femmes pauvres.

CeUe division accomplie, les différents malades furent, selon les cas, envoyés aux hôpitaux respectifs. Il est en outre facile de démontrer que les médecins et les chirurgiens romains eurent toujours à cœur V hygiène de leurs hôpitaux. Non contents d' avoir séparés les hôpitaux pour les différentes maladies; ils voulurent encore que dans chaque hôpital on divisât les malades selon leur catégorie. Aussi voyons-nous les maladies aiguës séparées des maladies chroniques. Dans la salle de S. Gmcinto, les tuberculeux reçoivent un traitement à part. Les maladies contagieuses sont séparées de celles ordinaires; et la séparation est faite de telle manière qu on dirait qu* il ne s' agit pas seulement de salles particulières , mais inen de petites habitations toutrà-fait distinctes, attendu que chaque catégorie a son service particuUer , sa cuisine , ses ustensiles à part ; qu' il est défendu aux infirmiers et aux malades d' une salle de communiquer avec les individus appartenants à une autre salle. Plus tard, on fut obligé d* établir dans les hôpitaux destinés aux maladies médicales, et en particulier dans celui du S. SpirUo , une salle pour y ligner les blessures et autres maladies chirurgicales , qui , à cause de leur gravité , ne permettaient pas de transporter les malades aux hôpitaux spéciaux. On fit en sorte que ces maladies fussent soignées, autant que possible, séparément des maladies médicales. Pourtant je vous prouverai, messieurs, que dans une même enceinte, si la séparation des malades est bonne, eUe ne donne pas des résultats utiles comme celle des grandes distances.

Je dois encore faire observer que la conviction qui poussait las médecins romains à cette séparation , était si puissante qu* ils firent installer, i coté de la salle de chirurgie , une autre petite salle dite des opérés, blette disposition est des plus utiles , et Y hygiène moderne ne trouverait rien à y ajouter; car tout le monde sait combien les malades opérés sont susceptibles de recevoir les impressions diverses, provenant des exhalaisons putrides, qui se forment ordinairement dans les salles communes. Il convient de rappeler ici, ce que la tradition nous apprend, c'est-à-dire, que dans les hôpitaux de chirurgie , on établit des saUes d' isolement poar soigner les malades atteints de gangrène. Il est en outre convenable (le remarquer que les hôpitaux romains furent dès Y origine établis à lin seul étage; et aujourd'hui nous voyons, par des expériences continuelles, me dans un hôpital élevé de plusieurs étages, le nombre des décès est plus considérable dans les étages supérieurs , à cause de Y augmentation (les infections qui s' élèvent des étages inférieurs ; aussi Y hygiène moderne qualifie de mauvais tout hôpital à plusieurs étages.

Quant à la 'convalescence il faut remarquer que dans les différents Mpitaux, et spécialement dans celui de S. SpirUo y on avait ménagé des jardins entourants Y hôpital lui-même où T on cultivait les simples et où 1e$ convalescents étaient admis â se promener.

Plus tard, afin de séparer encore d' avantage les convalescents du reste des malades, on les transporta, avec des moyens adaptés, à l'hôpital de la Trinità d^ PeUegrini où, dès l'année 1560, on commença à les recevoir et â les garcîer jusqu' à parfaite guérison.

Cette manière de traiter les malades, pratiquée dans nos hôpitaux depuis 900 ans, est aujourd' hui recoroandée par l'hygiène, laquelle veut qu'on ne retienne pas les convalescents dans les hôpitaux, afin de ne pas le» exposer aux maladies épidémiques çt nosoçomiales. .

En consultant l'histoire on remarque^ combien nos médecins étaient pé- ^Mk de la nécessité de l' isolement; car à l' a^Muitionil' une laaladie con-

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tagieuse, ils le proposaient incontinent à T autorité. En effet, à T occasion de la peste contagieuse qui envahit Rome y sous le pontificat d' Alexandre VII, sur ravis des médecins, le Pontife prescrivit r installation de cinq lazareths, et ordonna que chaque hôpital eût une salle exclusivement destinée à soigner les pestiférés contagieux. Grâce à ces dispositions, le Pontife parvint à circonscrire les tristes influences de la contagion et & en prévenir les funestes conséquences (1].

De même encore, pendant r épidémie décrite par Lancisi, nous trouvons qu'on eût recours à de promptes et utiles séparations, en sub^uant provisoirement des hôpitaux nouveaux à ceux déjà existants, et on évita de la sorte 1* encombrement et le contact (2).

Observons maintenant quelle influence hisKHîque les hôpitaux romains ont exercée sur le développement et les progrès de V hygiène noscomiale. Acet effet je me servirai de la statistique et de la traditioit

La tradition par sa continuité, ou sa quasi non interruption, dans les choses essentielles à la science, à Fart, et à toute autre manifestion de l'esprit humain, quelqu'elle soit, prouve, comme le dit Tommaseo, sa bonté et son utilité.

La statistique, par V éloquence de ses chiffres, rend compte des faits qui sont le résultat des observations et de V expérience; La tradition nois apprend , en effet , que Y état des hôpitaux fut longtemps heureux et prospère, pp le fait des conseUs et avis des principaux médecins et chirurgiens. Parmi eux, à une époque éloignée, nous remarquons Giovanni da VicOy Giovcmni Argentaro^ Tommaso da Ravenna, le célèbre Andrea Cesalpino d' Arez;^o, et Marsilio Cagnati , lesquels avec Alesscmdro Petroni , nous ont laissé des notices très-intéressantes sur les hôpitaux romains. Plus tard nous trouvons qu' une attention toute spéciale est donnée aux hôpitaux par Alfonso Ferri , et par T illustre Gio. Maria Lancisi dans son ouvrage De noxiis palud/uan effla/viis et De Romani coeli qwh lUatibiis. Enfin F histoire de nos hôpitaux a inscrit, dans ses fastes, en lettres d' or, les noms de Guglidmo Riva d'Asti, Guattwni, Pacchicni, Genga , Pane et Giuseppe FUya/ni.

Toutefois, messieurs, il parait être dans la condition inévitable des choses humaines, que toute institution utile et sage soit entraînée par cette roue qui, en tournant sans cesse, change le temps et les moeurs. Ëo ef* fet , nous avons vu plus tard , relégués au dernier rang ceux qui occupaient le i>remier et qui avaient jeté les bases de Y hygiène la plus sage de nos hôpitaux.

Lorsque la voix des Cesalpino, des Lancisi et des Cagnati se fui étemte, nous vîmes biei\tôt languir pour être enfin abandonnée T ancienne pratique de la séparation des malades. En effet, dès 1660, nous trouvons que dans F hôpital de S. Spirito, le commandeur Virgilio Snada fut obbligé de destiner une petite saUe, composée de huit lits, appelée « salle de S. Antoine » dans laquelle on plaçait les malades qui par leur indis^ cipline ou leur puoâùewr gênaient les autres (3).

Plus tard encore, F abandon des anciennes règles était arrivé au point qu' en 1800, Giuseppe Flajani, célèbre chirurgien romain, fut obligé d' écrire ce qui suit:

a Les hâpiUjmD sont devenus une can/ae si fréquente de mortalité » par le ma/nque de propreté, de règle , par V air corrompu^ par la » respiration de twnt de malades accumulés dans les salles , que je » VOIS les maladies empirer et, à la fin, les m^Uades mourir victi-

(U Epidemia di Roma nti 1666. PALLAyiciMO pag. 28.

m De romani coaU qualitatibiiB; pag. 174.

[3) RiMOOBto Statiitfoo dcgU OspediSi di Rom par Fanno 1865» pag. XXD.

CONDITIONS HTGliNIQUSS DES HÔPITAUX À ROKR - MAZZONI 179

j» n\es de V insal/ubrUé de V air. Pour s* en convaincre , a suffit db » confronter les registres anciens avec ceux de ces dernières années et ji l' 0|I terra la différence des décâs annuels , QUI ont augmenté db o moitié (1). »

Avec r autorité de sa parole , il conseilla à Pie VU la séparation des salles, insistant pour que la division se fit, non seulement entre les maladies d' un même genre , mais pour qu' on revint à la scrupuleuse observation des principes établis par nos ancêtres, c' estnàndire , de ne pas réunir dans une même enceinte les malades qui pourraient se nuirb far des communicalions directes ou indirectes.

Eu effet, les mesures nécessaires ayant été adoptées, on vit en peu de temps la condition sanitaii*e des hôpitaux s' améliorei* , et on put constater X avantage réel du système de sepai'ation qui avait été pratiqué lors de leur fondation.

Pour compléter la tâche que j' ai entreprise, il nous reste à considérer les résultats du traitement des maladies chirurgicales à Rome, et dans quelle proportion les complications générales des blessures occasionnent la mort dans nos hôpitaux. Puisque je ne peux me prévaloir des statistiques anciennes, attendu qu'elles font complètement défaut, pour démontrer la différence qui a dû, très-certainement, exister entre les résultats obtenus par nos ancêtres et ceux obtenus par les contemporains, je me dois contenter de citer l'autorité de Flajaniy^xxs le passé, et pour le présent je me servirai de la statistique récemment publiée à Rome.

La statistique des hôpitaux de Rome, publiée en 1864 et 1865 par la Commission administrative de ces établissements , nous apprend que les maladies chirurgicales traitées furent au nombre de 6086, parmi l^ouelles 94 décès qui furent signalés comme provenant des complications générales des blessures; soit 70 par infection purulente, 14 par érésypèle, et 10 par gangrène nosocomiale. Ainsi la proportion totale de la mortalité est de 1, 54 pour lUO. Si r on veut .savoir la proportion par rapport à chaque hôpital 00 remarquera que dans celui de S. Spirito sur 343 cas chirurgicaux, il est arrivé 11 déciès par infection purulente, 4 par érésypèle, et 1 par gangrène nosocomiale; en résumé: l'infection purulente est en raison de S, 20 IMMir 100 y r érésypèle de U 16 et la gangrène nosocomiale de 0, 29.

Dans r hôpital de S. Salvatore on a eu, sur 75 maladies chirurgicales, deux décès par infection purulente , c' est-à-ndire 2, 66 sur 100.

A 5. Giacomo in Augustay hôpital exclusivement chirurgical, on a soigné 4141 maladies sur lesquelles 33 décès sont dus à l' infection purulente, 3 k r érésypèle, 5 à la gangrène nosocomiale, ce qui fait pour r iofection purulente la proportion de 0, 79, pour l' érésypèle celle 0,07 et pour la gangrène nosocomiale celle de 0, 12.

Dans r hôpital de S. Maria ddla Consolazione exelusivement chirurgical, sur 1527 malades, parmi lesquels 900 pour blessures, 24 morts ont été causées par l'infection purulente, 7 par l'éresypèle, 4 par la cangrène nosocomiale; d' où la proportion pour la première de 1,57 pour 100, pour la seconde de 0,45, pour la troisième de 0,26.

La statistique prouve donc à Y évidence que , dans les hôpitaux médicaux» où les maladies chirurgicales se trouvent en contact avec les autres maladies, la proportion de la mortalité dépasse de beaucoup celle que roQ GODsiate dans les hôpitaux destinés exclusivement au soin des malailies chirurgicales,

Nous apprenons par le même compte-rendu, que dans l'hôpital de £. Itocco, destiné aux femmes en couches, il y a eu dans l'espace de

(1) Golltfîane di otaervasioni e rifleMÎoni di Chirargia. Tom. U « pag. 4 , 18Q0L

18U cmQUlÈHB Sfii^NCB DU MATIN - HTGIÉNB DBS HÔPITAUX

deux ans, 407 accouchements; 15 opérations ont été faites, et un seul cas de fièvre puerpérale a eu lieu; tandisque dans 1* hôpital de S. Salvatore, les femmes accouchées, bien qu'en nombre très-inférieur, ont présenté ii cas de fièvre puerpérale , parcequ* elles étaient en communication avec des individus souflt*ant de la fièvre ou d* autres maladies.

Cette comparaison qui fait honneur à notre hôpital de la maternité, comme Ta fait remarquer la Gazette médicale de Paris, dans sa livraison d'avril 1868, est aussi une éloquente confirmation de T utilité absolue de la séparation.

Je conclus que les avantages incontestables qu' offrent nos hôpitaux ont été obtenus exclusivement: 1"" parce que les hôpitaux destinés aux maladies chirurgicales, ne renferment pas d' autres affections morbides qui, par leur nature miasmatique infective , sont capables de vicier V athmospbère dans laquelle se trouve le malade opéré; 2'' parce que là où, par suite de conditions topographiques ou athmosphériques survient le développement d' une maladie nosocomiale , V isolement , qui est aussitôt ordonné , aide à limiter et à faire disparaître en peu de temp les funestes eiïets de la maladie.

C est pourquoi je suis convaincu que les hôpitaux , pourvu qu' ils soient distincts pour les diverses maladies , au lieu d' éire de grands centres d' mfection , peuvent être de la plus haute utilité pour les sciences et pour les classes pauvres, et aussi pourvu qu'aux préceptes de la sagesse antique on ajoute ceux de la science moderne.

La science enseigne que les hôpitaux, pour remplir leur but, doivent être placés sur des lieux élevés et aécouverts; entourés, si c'est possible, d'une culture florissante; qu'ils aient la forme rectangulaire, avec plus ou moins d'extension sur une seule et même ligne, afin de rendre plus facile l'accès de l'air, du vent, de la lumière et en même temps afin de simplifier la surveillance du service.

Les salles doivent être construites à un seul étage, sur de larges dimentions pour l'espace et l'air; mais elles doivent être limitées pour ne contenir que peu de lits, qui ne devront jamais dépasser le nombre de 10 à 20; il ne faut que 4 ou 6 salles dans chaque hôpital avec un escalier facile et spacieux qui serve à la bonne exécution du service.

Les latrines, les ventilateurs, l'aération, la manière de chauffer, d'établir les fenêtres, la disposition des lits, le traitement de la convalescence qui ne doit pas avoir un terme fixe, mais qui sera proportionné à la maladie ; tout sera ordonné suivant les préceptes les mieux établis de l' hygiène moderne.

J'ai la confiance qu'à l'avenir, dans l'application de l'hygiène aux hôpitaux , on rendra justice à ce qui a été pratiqué lors de la fondation de ceux de Rome, et à ce que M. Palasciano a inutilement réclamé pour ceux de Naples, au point de devoir renoncer à sa chaire de professeur, et sans avoir pu retirer le moindre profit de la revendication qu' il avait réclamée pour r Italie à la primauté de la sépabation dbs maudbs.

Et j'ai la certitude qu'en appliquant, dans toute son étendue, la pra* tique de nos ancêtres sur la séparation des malades on parviendra a remédier à la grande miHlalité qui existe en général dans les hôpitaux où les malades sont placés sans aucune distinction de maladie.

Quant aux secours à domicile, je suis convaincu que là où on peut les pratiquer sur de grandes proportions, ils sont d' une utilité considérable.

Mais aussi longtemps que le paupérisme n' aura pas disparu , par une équitable répartition du travail, il y aura toujours des misères pour lesquelles les secours à domicile seront impuissants. Il y a pourtant une classe de personnes auxquelles de pareils secours feront le plus grand bien. Ils existent à Rome depuis quelque temps, fffftce à la charité splendide d'un noble et généreux citoyen. Sur une population de 12,000 individus, compris

HÔPITAUX BT SECOURS k DOMICILE - PAHTAiBOllI 181

dans ie rayon du Conservatoire Torlonia, les pauvres de cette partie de Rome, doivent à la magnanime institution du prince D. Alexandre Torlonia la gratuité du médecin, des médicaments et de tout ce qui est néces* saire dans chaque cas de maladie. Ce noble exemple sera suivi par d'autres personnes charitables , qui fonderont des dispensaires gratuits à domi* cile, pour les malades de la classe pauvre ».

La parole est à M. Pantalboni, qui demande la permission de dire quelques mots à la h&to n'étant pas préparé pour la discussion de cette séance. Il applaudit à ce que le docteur Mazzoni a dit au sujet des hôpitaux de Rome. Mais tout en renchérissant sur les éloges faits par le docleur Mazzoni, il se permet d'ayouter quelques observations. Et d'abord il approuve bien la séparation des malades, siur laquelle a insisté le docleur Mazzoni, à la condition que l'on évite surtout l'agglomération habituelle qui se fait dans les grandes salles des hôpitaux de Rome en ajoutant une seconde et une troisième file de lits, ce qui fait perdre tous les avantages du système, en usage en Italie, des grandes salles de malades. Il reproche aussi aux hôpitaux de Rome de ne savoir pas employer l'immense quantité d'eau qu'ils ont à leur disposition pour désinfecter les latrines.

Mais pour bien comprendre la nécessité qu'il y a d'éviter l'agglomération des malades, il insiste sur la différence qui passe entre la peste gui ne se communique qu*à une petite distance, et les maladies dont les principes contagieux se répandent dans l'air et que les Anglais appellent in* feciions. U démontre que dans ces dernières maladies, plus on accumule les malades, et plus on s'expose à répandre la maladie et à infecter un pays. Il approuve dans certains cas, comme par exemple dans le choléra, la séparation à domicile des malades plutôt que leur agglomération dans un centre uniqne, et cela sous le rapport de l'hygième publique. Il cite à ce sujet l'excellent résultat qu'a donne ce système à Bologne.

Il passe à la question des secours à domicile qui sont toiyours à préférer sous le rapport social et hygiénique, excepté pour les maladies qui ne peuvent être bien soignées qu'à l'hôpital à cause du traitement spécial qu'elles demandent. Il recommande très-fortement la polyclinique ailemanae qu'il s'est efforcé jusqu'ici inutilement d'introduire en Italie, et qui non-seulement sert aux malades, mais aussi à l'instruction des médecins qui sont ainsi graduellement conduits de la clinique de l'hôpital au traitement des malades à domicile qui doit être le but de leur pratique ultérieure.

La parole est à M. Borsatti de Pordenone, qui insiste sur les incon- Ténients qui résultent de l'agglomération des malades daas les hôpitaux, surtout quand on met pèle mêle des tuberculeux avec d'autres malades. Il recommande au Congrès d'émettre un vœu ^tendant à faire disparaître ce grave inconvénient, et il propose l'institution d'établissements séparés

Gur les phthisiques, comme on l'a falTavec beaucoup d'avantages pour \ scrofuleux, gr&ce à la généreuse impulsion donnée par M. Barellai. En tout cas il fait observer qu'il est très-important d'entourer de soins spéciaux les individus atteints par une maladie si fréquente, qui n'épargne pas ceux qui se trouvent dans les meilleures conditions hygiéniques, et eoeore moms par conséquent ceux qui, déjà prédisposés, sont laissés au Biiieu d'autres malades.

H. Mazzoni fait observer que depuis longtemps et surtout à Rome, on a l«aa compte de cet inconvénient ; et que des précautions ont été prises dais pladetirs pays pour y remédier.

H. BoMioTn dit devoir rappeler au Congrès la maxime qui depuis

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plusieurs années a été hardiment proclamée par M. Combes, que « Tau- * mône administrative de ThApital doit céder, par le progrès même de la civilisation, devant un système bien organisé de secours à domicile. » M. Borgiotti croit que le temps a déjà confirmé en grande partie la justesse de cette opim'on.

L'orateur ajoute qu'en sa qualité de médecin au service de la municipalité de Florence, il a eu Thonneur d'offrir, surtout aux collègues étrangers, un certain nombre de copies des règlements pour le service d'assistance des pauvres, qui depuis quatro années fonctionne à Florence; on trouve dans Torganisation de ce service un exemple de ce qu*on a essayé de faire à Florence pour arriver ensuite au but M. Borgiotti, s*élevant à la question de maxime, au milieu du conflit d'opinions extrêmes et radicalement opposées, croit que le Congrès, en proclamant certains principes sur cette grave matière, fera avancer d'un pas très -important la médecine sociale. Il rappelle aussi au Congrès le besoin qu'on a d'avoir toujours présents les malheurs qui se vériflent dans les industries et les manuiactures , et dans le mouvement d'une grande ville. pense fermement qu'on ne peut pas se rendre utile aux populations si oo n'emploie pas une tutelle sanitaire aussi complète aue possible ; et par conséquent en coordonnant et en réformant, par les soins des municipalités, les institutions de charité sanitaire, existantes en grand nombre, mais dont quelques-unes ne sont plus en harmonie avec les temps ou avec les nouvelles conditions de la civilisation actuelle.

M. BoKGioTTi, sur rinvitation de la présidence, formule ainsi ses conclusions :

i"* Le système des secours à domicile est un des besoins les plus urgents dans Tétat actuel de notre civilisation ;

Pour le rendre efficace, surtout dans les grandes villes et dans les villes manufacturières, il est indispensable de le diviser en deux sections : TraUement à domicile, et Bureaux de secours ouverts jour et nuit, pour parer aux accidents subits qui peuvent se vérifier.

3"" Il est urgent de recommander aux municipalités de faire une inspection minutieuse de leurs établissements sanitaires en vue de réorganiser ceux qui dévient de leur institution primitive et d'abolir ceux qui font double emploi, et enfin dans le but d'établir chez tous une tutelle sanitaire régulière ».

La parole est demandée par M. le prof. Sbitz, de Munich, pour donner lecture d une brochure sur les conditions hygiéniques des hôpitaux et de la valeur des secours à domicile.

(( Des conditions hygiéniques des hôpitaux et de la valeur

des secours à domicile.

La question IV est sans doute de la plus haute importance. G^est pourquoi je veux contribuer de mon expérience à l'éclaircissement de cette question.

Le temps ne suffit pas pour approfondir ce vaste siget Je ne dirai donc que quelques mots sur le danger d'accumulation des malades dans les grands hôpitaux et sur la valeur, des secours à domicile.

Au Congrès de Paris, la discussion de la 2* question sur les accidents généraux qui entraînent la mort après les opérations chirurgicales, a constaté le fait, que ces accidents graves et souvent mortels ne s'observent que très-rarement dans les campagnes, tandis qu'ils se montrent très-fréquemment dans les hôpitaux des grandes villes et les ambulances; en un mot au sein des agglomérations de malades. Dernièrement M* le

HÔPITAUX BT SEGOUHS A DOMIGItB - SKITZ 183

docteur Simpson, d'Edimbourg, a publié (British médical Journal, 12 Juin; Gazette hebdomadaire, 25 Juin) une statistique sur la mortalité comparée aiH*ës les amputations des membres dans les hôpitaux de Londres, d'Edimbourg et de Glasgow et dans la pratique privée à la campagne. Sur 377 amputations de Favant-bras faites à la campagne, 1 mort sur 188. Sur 244 amputations de Tavant-bras faites dans les hôpitaux 1 mort pour 6. Ainsi dans ces cas la mortaUté est trente fois plus grande dans les grands hôpitaux des villes que dans la pratique privée à la campagne. A la suite de telles expériences, la charité , qui a soutenu jusqu'ici les grands hôpitaux de Londres par des souscriptions annuelles et des donations volontaires, se dirige aujourd'hui vers les petits hôpitaux dans les campagnes « Ck)ttage Hospitals. »

Tous les chirurgiens qui pratiquent dans les grands hôpitaux sont coLvaincus que c'est à Tagglomération des différents malades, et principalement de ceux qui sont affectés de maladies internes contagieuses, comme typhus, variole, diphthérite, qu*il faut attribuer la production des miasmes ou ferments, qui amènent des accidents si dangereux aux blessés et aux opérés: la suppui'ation de mauvaise nature, l'érysipèle, la pourriture d*hôpital ou les diverses sortes d'infection purulente. Et la preuve que c'est seulement l'agglomération des malades dans les hôpitaux, qui fait nattre ces ûcbeuses complications ne se trouve-t-elle pas dans le fait même que le déplacement de ces blessés ou de ces opérés, dans l'air pur, suffit pour les faire disparaître.

Dernièrement, de fréquentes fièvres typhoïdes causèrent, au printemps, dans l'hôpital civil de Munich, une accumulation de malades, et Ton vit bientôt à la 2« section chirurgicale les plaies de plusieurs blessés se compliquer d'érysipèles qui faisaient craindre la pourritui-e d'hôpital, nous avons vu disparaître en peu de temps ces complications fâcheuses après le placement de ces blessés dans les baraques à quelque distance de l'hôpital.

Ce campement des blessés dans des baraques bien aérées pendant les dernières guerres dans les deux hémisphères a été reconnu comme le moyen le plus sûr pour la prophylaxie et le traitement des accidents dangereux des plaies. On trouve mamtenant de semblables baraques en plusieurs villes de l'Allemagne auprès des grands hôpitaux.

L'air pur n'est donc pas seulement le meilleur moyen pour les blessés et les opérés, mais aussi pour les maladies internes, la fièvre typhoïde, par exemple, que Ton accuse de vicier l'air des hôpitaux. La mauvaise influence de l'agglomération de tels malades dans les salles d'un hôpital sur la mardie des fièvres est un fait évident. Que l'air pur convient plus que les autres remèdes aux malades de typhus, c*est une vérité constatée en temps de guerre dans les campements des malades en plein air, comme en f yrol, après la bataille de Solferino. Des cas de fièvre typhoïde sous des tentes ont été moins graves que dans l'hôpital voisin. Depuis trente ans j'ai observé une mortalité plus grande chez les malades de fièvre typhoïde traités à Thôpital civil et militaire de Munich que chez ceux qui se trouvaient isolés dans leur domicile.

L'épidémie de cette fièvre, qui éclata au printemps de l'année courante daus la capitale d'Angleterre a constaté de nouveau ce fait. Je vais donc donner quelques détails sur cette épidémie, pendant laquelle j'eus l'occasion de comparer le cours de nombreux cas dans le grand hôpital de la ville, où j*ai professé la clinique pendant ce semestre, avec celui d*un certain nombre de malades pauvres traités à domicile par la polyclinique et dans ma pratique priv& parmi les classes aisées. Les symptômes de la fièvre et principalement la chaleur n'atteignaient pas un si haut degré chez les malades isolés en leur domicile comme chez ceux

184 CINQUIBMB SÉANCB DD MATIN - HYGIBRB DIS HÔPITAUX

de rhôpital. Les complications fâcheuses de la fièvre typhoïde : les hémorrhagies, la perforation des intestins, les embolies des veines, etc., se présentaient beaucoup plus fréquemment à Thôpital qu'en ville. Des maladies typhoïdes de la plus grande intensité se développaient à Thôpital parmi les infirmières et les malades affectés de maladies chirurgicales.

En général Fépidémie de ce printemps était moins grave que les précédentes. Un bon nombre de cas se présentaient sous la forme de ty^ phus recfwrrens, dont la mortalité ne monte qu'à 2—4%. Sur 17 niahdes dans notre pratique privée et sur 25 dans la Polyclinique, âgés de 7 â 58 ans, un seul est mort. La proportion de la mortalité dans le grand hApîtal de la vill^, qui contenait dans ce temps 500 malades de toute espèce était bien éloignée de ce résultat. Sur 100 cas de lièvre typhoïde à U P section médicale pendant les mois de juin et juillet, 16 sont morts. Ce bâtiment à ti*ois étages, situé hors de la ville, forme un carré qui, par ine aile transversale, entoure deux cours sans circulation libre de Tair. G^est cette construction de rhdpital, habité depuis un demi-siècle par les malades, qui cause cette proportion de la mortalité, car les soins par des sœurs grises et le traitement y sont mieux entendus qu*à domiciû, principalement dans la classe pauvre.

La mortalité des malades traités de la même manière était hen moindre dans un hôpital plus petit, situé dans une position plus él^ée sur la rive droite de Tlsar, n'ayant que deux étages, et exposé de ^ous côtés à la circulation de Tair pur. Cette maison est fondée depuis viigt ans et ne reçoit que 100 malades. Sur 41 cas de fièvre typhoïde, 2 ont succombé.

Sous les mêmes conditions hygiéniques de deux hôplaux militaires, on a observé la même différence de mortalité. Elle était plus grande dans rhôpital ancien, construit en 1777, â trois étages, entoure dans ces derniers temps de maisons hautes, qui au commencement de cette épidémie, contenait, relativement à son espace, trop de malades (230). Sur 100 cas de fièvre typhoïde traités du I" juin au 12 août, 20 sont morts, tandis que dans une maison moins élevée d'un étage, nouvellement arrangée comme succursale de Tancien hôpital, située hors de la ville qui ne reçoit Que 500, de 52 cas de fièvre typhoïde, il n'en est décédé que 4. Des 20 malades qu'on avait placés dans des baraques élevées dans le jardin voisin, pas un seul n'a expiré. Le déplacement des troupes des casernes encombrées au camp hors de la ville, a été également, au printemps passé à Munich, un remède prophylactique de la fièvre typhoïde. Des deux bataillons campés pas un homme ne fut atteint de cette fièvre.

Ces faits, ainsi que d'autres très-nombreux publiés dans la littérature médicale, démontrent d'une manière incontestable que raçglomération des malades dans les grands hôpitaux aggrave les maladies. Pour éviter Taccumulation si dangereuse des hôpitaux, les secours médicaux au domicile des pauvres se présentent comme principal remède. Chez nous en Allemagne, à Munich et ailleurs, ces secours sont donnés par des médecins des pauvres payés par les communes et par les polycliniques des Universités.

Depuis vingt ans directeur d'une telle clinique il me sera' permis de dire quelques mots sur la valeur de ces institutions, fondées près de toutes les facultés de médecine allemandes pour l'instruction médicale et pour l'humanité. La polyclinique de l'université de Munich a donné dans cet espace de temps des soins gratuits à plus de 50,000 malades pauvres. Plus de 600 jeunes médecins et étudiants en médecine ont profité de Toocasion qu'elle offre pour l'exercice à l'observation et à la pratique médicale. Dans plusieurs universités de TAllemagne, à Erlangen et à Greifswalde, dans le siècle dernier, la leçon cUnique se faisait exclusivement conune dans les polycliniques, et à la consultation externe (maintenant CU-

HOPITAUX ET SBCOUBS À DOMICILE - SBITZ 185

niqne-ambulaDce). Les élèves les plus avancés dans leurs études et les jeunes docteurs visitent à domicile, sous la direction du professeur ou d'un assistant, les malades qui ont demandé les soins de Tinstitution, et donnent des conseils aux malades moins graves qui se rendent, à Theure fixée, au »ég6 de la polyclinioue. L'institution de la polyclinique, qui existe partout en Allemagne a côté des cliniques d'hôpitaux présente un grand avantage pour les élèves ; elle leur fournit une expérience plus sûre que celle qu'ils peuvent acquérir abandonnés à leurs propres forces.

Les pauvres» quand ils ont le choix entre les médecins des pauvres

flus â^és et les jeunes praticiens de la polyclinique, comme c'est le cas Munich, pi*éfèrent ces derniers. Les jeunes médecins pleins d'humanité et de zèle pour Tobservation s*occupent plus soigneusement des malades pauvres. Leui's relations avec les malades sont plus intimes gu'à l'hôpital, d'où naît la vive svmpathie pour la pauvre humanité, qualité si nécessaire au médecin. La plupart des malades pauvres ou riches préfèrent les secours à domicile à ceux de l'hôpital. Chaque malade supporte avec peine la séparation de sa famille et de ses parents et regrette leurs soins: Les soins donnés aux malades procurent la consolation d'avoir rempli une obligation sacrée, quand bien même ils viennent à succomber. A Munich, grice à Fassistance publique et privée, aux sociétés de bienfaisance, les malades pauvres sont suffisamment soulagés à domicile. Ceux qui sont iraités par la pol^rclinique de l'Université reçoivent pour la plupart les médicaments gratuits. Dans la maison construite depuis quelques années pour la polyclinique il y a une pharmacie pour exercer les étudiants de médecine à préparer les médicaments dont ils ont écrit les ordonnances. Cette maison contient aussi deux salles pour des malades qui offrent un intérêt pour Tobservation médicale, et à côté de ces salles deux laboratoires pour l'analyse chimique et microscopique. On trouve donc là tout ce qui est nécessaire pour soulager l'humanité et pour acquérir la science.

Une longue expérience dans la pratique médicale à l'hôpital comme en Tille nous autorise aux conclusions suivantes:

De grands hôpita/ux remplis de malades de taul genre exercerU une influence mauvaise sur les ccmrs des maladies internes et sur la guérison des plaies. De meilleurs résultats sont obtenue par le traitement des blessés et des malades isolés. Les secours donnés à domicile OAêX ^naïades pau^vres sont encore v/n moyen contre l'encombrement des hôpitaux.

De nouveaux MpUaux ne doivent être construits que pour un petit nombre de inalades^ hors des villes pev/plées^ et autant que possible swr des lieux élevés, exposés aux courants d'air de tous côtés. Auprès des hôpitaux seront levées des baraques pour le placement^ en plein air, des ^naïades pendant l'été. Car cest dans les maladies aue se confirme principateinent Pancienne thèse, que Pair est le pamam vitae.

ly Fbarz Sbitz, Professeur à l'université de Munich.

M. CuTou, de Pise, parle ensuite sur l'importante question de la venliUtiOD des hôpitaux, en faisant en même temps hommage aux saines maximes développées par M. Mazzoni et Pantafeoni, à propos des inconvénients de ragglomération des malades dans les hôpitaux, et sur la néoeaûté de les diviser en sections.

IL Conmi demande des éclaircissements sur les systèmes d'aération.

186 CINQUIÈME skkRCt DU HATIN « HT6IÉ1IB DltS hApITAUX BC,

de ventilation et sur ceux employés pour les latrines que Ton a appliqués dans les salles d'hôpitaux à Rome ; parce qu'il croit qu'il faut éviter le danger de l'introduciion de Tair simplement paur des portes et par des fenêtres. Il croit aussi qu'un système de ventilation naturel, obtenu par des tuyaux de cheminées, placé dans l'épaisseur des murs, recevant Tair par la toiture, et s'élevant à diverses hauteurs dans l'intérieur des salles, est un des meilleurs que l'on puisse employer dans les climats tempérés; il renouvelle bien l'air par la seule différence de température entre Tair extérieur et celui des salles ; pendant l'hiver on peut augmenter Faction des ventilateurs et chauffer les mfirmeries en se servant de ces cheminées.

L'application du système anglais, gui coûte beaucoup dans les pays du Nord, est pour nous le plus économique. L'orateur indique aussi codh ment il a appliqué avec d'assez bons résultats ce système dans les nouvelles constructions de l'hApital de Pise, dont il a la direction.

Quant aux lieux d'aisance, question trfefi-importante dans Tintérèt de l'hygiène des hôpitaux, M. Cuturi dit qu'il a appliqué un système dans l'hôpital de Hse où les liquides eux-mêmes servent de valvule. C'est un moyen très-simple, assez économique, et qu'il recommande, vu les résultats qu'il en a obtenus, aux administrateurs des hôpitaux et des établissements publics.

EnQn il loue le système bien entendu des secours à donûcile, en faisant connaître qu'en Toscane, et surtout à Florence, cette espèce de secours hospitaliers était appliqué aux malades pauvres dès le siècle dernier; dans les medicherie des hôpitaux, comme on les appelle en To^ cane, on a eu les premiers dispensaires, consacrés à soigner les malades qui pouvaient rester chez eux sans inconvénient.

M. TiMERMAifs, de Turin, monte à la tribune pour donner lecture d* une communication concernant la question de V influence de V air des montagnes et de r air de la mer dans le traitement de la phthisie pulmonaire:

tr QueUe est V influence de U air de la montagne et deC air maritime dans le traitement de la phthisie ptUmoruiire T — Question posée par M. Timermans de Turin.

iMessieurs et très-honorables Confrèresi

Je vous demande la permission de poser devant le Congrès une question que j'estime d'une haute portée scientiflque et pratique, qui intéresse particulièrement V ItaUe, mais en même temps touts les pays, et qui, par conséquent entre de plein droit dans le domaine d' un Congrès médical international. C est une question de climatologie qui, jusqu' à un certain point, a quelque rapport avec deux questions que vous avez déjà traitées, savoir la question de la malaria et de la mortalité des enfants.

La cachexie paludéenne conduit bien souvent, je puis T affirmer par r expérience clinique, à la tuberculose pulmonaire et cette même maladie asssez souvent est la cause de la mortalité des enfants; c'est encore l'expérience clinique qui le prouve.

Je ne me propose nullement d' entrer dans des questions étiologiqiies de la tuberculose en général et de la tuberculose pulmonaire en particulia*. Tel n' est pas mon but dans cette communication. Du reste je n* aurais rien de nouveau à vous dire là-dessus.

Je me permettrai seulement d' établir que toutes les causes aflàiblis-

INTLOBRCB DE L*AIR BGC - TIMBRIUIIS 187

santés sont en général les causes de la tuberculose: c' est presque un dogme. Défaut d^air, défaut de mouvement, défaut de lumière, défaut de nourriture, excès de toute espèce , faiblesse héréditaire ou acquise , maladies prolongées, pertes humorales, sourtout lente ou chroniques sont autant de causes qui, directement ou indirectement, conduisent à la formation du néoplasme tuberculeux, dans les poumons ou ailleurs.

Si cela est vrai, comme je le crois, il est de toute évidence que la prophylaxie de la tuberculose doit être surtout recherchée dans V hygiène. Mais je dirai plus! Même le traitement curatif doit s* appuyer particulièrement sur des soins hygiéniques.

On a beaucoup écrit, on a beaucoup essayé, mais jusqu'à présent pas de spécifique contre la tuberculose.

Si r on excepte le lait, la bonne nourriture, T huile de foie de morue, toutes les autres médications (]ui ont été préconisées contre ce fléau qui lentement et presque sans bruit tue tant de monde et des générations entières; si Ton excepte les moyens qu'on tire de T hygiène, tous les médicaments proprement dits ou sont inutiles ou ne sont que des palliatifs contre certains symptAmes de la tuberculose.

Mais il y a pourtant un traitement qui tous les jours reçoit des applications plus étendues, et qui donne des résultats positifs très-satisfaitants: c' est le changement de climat On envoie les tuberculeux respirer r air vif de la montagne, des Alpes surtout; on les envoie aux bords de la mer.

Quelle est Y influence de cette méthode dans le traitement de la tuberculose et particulièrement de la tuberculose pulmonaire qui conduit à la ?hthisie ? i!!st-il indifférent que les poitrinaires soient envoyés en Suisse, à ^ovalesa, à Viu, au col de S. Jean, à Fobello, à Alagna, à Gresonney; ou à Nice, à Menton, à Pegli, à Nervi, à S. Ilario, à Fisc, à Venise, à Naples> à Rome, à Falerme, à Hyères, à Madère, en Egypte?

Mais, c*est tout naturel, me dira-t-on, Télé il faut envoyer les poitrinaires à la montagne, tandis qu'ils devront passer l'hiver et toute la mauvaise saison aux bords de la mer. Et c' est ce qu' on fait ordinairement , mais en général sans trop se préoccuper de voir si c' est précisément cette alternative qui est nécessaire et qui est utile, et jusqu' à quel point on pourrait choisir Tun ou l'autre séjour, et le continuer plus ou moins.

Médecin prat cien et professeur de clinique à Turin , je me trouve peutnètre en position de pouvoir porter une contribution à la solution du problème: placé entre la mer et les Alpes, à ouatre heures de Gènes, à trois heures et demie à peu près de la hauteur du Montcenis , dépuis longtemps i' ai r habitude d' envoyer mes malades tantdt aux bords de la mer, tantôt a là montagne : et pour les riches je préfère totyours l' alternative au trop long séjour dans l'un ou l'autre enaroit. J'ai l'honneur de vous déclarer, que suivant certaines indications, desquelles je me réserve de vous dire quelques mots, je me suis toujours très-bien trouvé de cette méthode.

Quelqu' un pourrait y voir une espèce de contradiction : les conditions barométriques sont bien différentes aux bords de la mer et sur le haut des montagnes: comment se peut-il faire que les phthisiques se trouvent bien ici ^ là ? D' après les belles observations de M. Lombard , de Genève , que je regrette beaucoup ne plus voir au siège présidentiel par ce qu' il a déjà quitte le Congrès et qui aurait pu nous donner le fruit de son expérience penonnelle bien autorisée et de ses profondes études de Géographie médicale; d'après les observations très-intéressantes de M. Gaslaldi, jadis Professeur à Palerme (vous m' excuserez si je ne peux prononcer son nom sans émotion! il est mort trop t6t pour la science et pour les amtf ) : d* après ce qu' ont écrit d' illustres confrères , M. Mantegazza

188 CINQUIÂMB SÉANCB PU MATllf " HTGIÈRB DBS B&PITAIIl EC.

M. Boudin et bien d' autres, tout le monde sait bien maintenant qne la phtbisie pulmonaire devient de phis en plus rare au Air et à mesure qu'on s' éloigne du bord de la mer et qu' on s* élève sur les hautes montagnes. Mais aux bords de la mer et surtout dans les villes maritimes, U tuberculose et la phtbisie pulmonaire font bien des ravages: comment se {aitrt-il donc qu* on y envoie les poitrinaires ?

La réponse est bien facile: C'est le changement de climat qui fait du bien; si r on envoie les poitrinaires aux bords de la mer, g' est qii' on a observé et bien observé depuis longtemp qu' ils s' en trouvent bien. Les Anglais, les Russes, les Polonais, les Allemands arrivent bien souvent en Italie rien que pour respirer un air tiède et salubre, surtout à ceux qui ont une poitrine faible et malade: c'est le changement de climat qai lait du bien avant tout. Pourtant toutes les localités de Y Italie ne sont pas propres à cela: à Turin, par exemple, à Milan on a souvent une tempmture très-basse qui peut arriver à 18^ R. au dessous de zéro, et il n' est pas rare d' observer des changements de température de 10 à 15 degrés dans la même journée: et même aux bords de la mer, là où les vents du Nord soufflent un peu fréquemment et où certainement les poitrinaires ne peuvent pas rester sans danger, de sorte que les endroits où les malades en question peuvent se trouver à Y abri ou presqu' à V abri des abaissements trop forts de température et des changements trop subits termo-anémométriques sont assez limités: on cite par ex. en Ligurie, Menton, San Remo Pegli, Nervi qui se trouvent très-favorisés par une position lopograhique qui les met à Y abri des vents du nord.

Je me limite à ces détails; pour ce qui est de Rome, de Pise, de Naples, de Palerme, de Venise, bien d'autres, plus autorisés que moi, pourront en dire quelque chose si la question que j' ai soulevée est suivie d' une discussion.

Pour le but que je me suis proposé il faut pourtant que j' entre dans quelque explication sur la manière dont peuvent agir r air de la montagne et l' air maritime dans les maladies tuberculeuses du poumon.

Ne voulant pas abuser de la patience de mes savants confrères ni du temps précieux du Congrès, je me limiterai à dire que l'air de la aïontagne par la diminution de la pression barométrique, augnieiUe la fréquence de la respiration et que l' air de la mer, précisément par une raison mverse, augmente la force de la respiration. De l' uoe et de l' autre façon nous avons toujours le même résultat, une gymnastique ptUnumaire que déjà Salvadori avait considérée comme très-utile aux poitrinaires. L' hiver au bord de la mer, r été sur la montagne, on vit en plein air , c* est toujours de la gytnruistique pulmonaire qu' on fait faire aux malades.

G' est par la gymnastique pulmonaire qu' on explique tous les changements qui arrivent aux poitrinaires pendant leur séjour à U montagne ou à la mer. C est la circulation veineuse qui est facilitée par r aspiration du cœur droit, c* est le foie qui se dégorge , c' est l' appétit qui revient , ce sont les digestions qui deviennent plus faciles, c'est la nutrition, c'est l'assimilation, c' est r hématose qui se font mieux. Voilà comment il se fait que les poitrinaires en changeant de climat gagnent de la force et de l'embonpomt, quelquefois dans peu de jours, plus souvent après quelques semaines ou quelques mois, selon les différentes circonstances individuelles et selon les différents degrés, la différente extension de la maladie.

A ce propos, en parlant à des savants et à des médecins expérimentés, j' estime pr^ue inutile d' syouter que le traitement par l' air de la montagne et r air de la mer ne oeut pas toujours réussir. Tout le monde le comprendra facilement; quand la tuberculose pulmonaire est aiguë, quand elle est diffuse (miliaire), quand il y a déjà de larges excavations et surtout si elles sont multipliées, et des deux côtés » si elles occupent les

I!«FLUBNCE DE L* AIR. BCC. - TiMBEMAItS 189

deux poumons: s* il y a fièvre consomptive , si la température du soir arrive toujours à 39 et 40 degrés centigrades, si le quinquina, la digitale, etc., ne modèrent pas cette lièvre, sMl y a diarrhée, ou sueurs coiliqualives , s' il y a une forte localisation tuberculeuse sur les glandes intestinales et mésentéf iques , sauf quelques exceptions, qui pourtant existent, pas de traiment possible ni à la montagne ni à la mer; tandis que dans des conditions opposées, surtout au commencement de la maladie et dans la tuberculose lunitée au sommet d' un seul poumon sans autre complication , ce même traitement fait quelquefois des vrais miracles!

Heureux les malades qui ont de la constance et de la confiance dans cette espèce de traitement! Heureux ceux qui se trouvent dans la possibi* lité de pouvoir le suivre et aussi longuement qu' il est nécessaire. Une condition sine qua luyn de réussite est précisément la longue durée du traitement.

Il ne m' est pas permis dans une courte communication, que vous me permettrez d'appeler académique, il ne m'est pas permis d'entrer dans

des faits particuliers : je ne veux pas vous conter des histoires je

vous dirais seulement que mainte fois il m' est arrivé de voir des malades

Eesqtte guéris, ou au moins très-améliorés , retomber dans la même ma- Jie, empirer, mourir, par le défaut de constance et pour avoir oublié de continuer assez le même traitement. Tandis que des malades presque désespérés qui ont eu la patience de rester deux, trois, quatre ans de suite i la montagne, même Y hiver, ont pu prolonger leur existence malgré les plus graves lésions du parenchime pulmonaire prouvées par le diagnostic physique qui à cet égard ne peut laisser des doutes.

Il va sans dire qu' en conseillant aux poitrinaires 1* air de la montagne, r été surtout, et Y air maritime Y hiver, on ne doit pas, je dirai mieux, on ne peut pas oublier les autres moyens qui contribuent à soutenir les forces de la nutrition: le bon lait , la viande, Y extrait de Liebig, Y huile de foie di morue, les toniques, le bon vin souvent doivent contribuer au traitement. £t je n' oublierais pas non plus d' observer que certaines causes amovibles doivent être soigneusement écartées. A cet elTet contribuent beaucoup r éloignement du séjour habituel , comme toutes les distractions , les amusements modérés, etc. Les problèmes qui se présentent au médecin praticien sont toiyours très-complexes et il ne faut jamais considérer les questions d* un seiu <;ôté. Ici par exemple se présente encore une grave question économique et sociale.

Doit-on réserver ce traitement aux malades riches? Non, messieurs, la tuberculose et la phthisie pulmonaire sont bien souvent les maladies de la misère , et les médecins doivent être toujours les grands amis des pauvres! H n* est peut-être pas inutile d* exprimer un vœu pour que les malades pauvres puissent un jour jouir aussi du bénéfice de Y air de la montagne et de r air maritime. Ce sera un grand résulat et pour les individus oui éviiat>nt ainsi d' aller mourir dans les hôpitaux , et pour la société qui doit chercher à diminuer autant que possible le nombre des phthisiques: car si la tuberculose pulmonaire n* est pas contagieuse, comme on pourrait le croire d* après quelques expériences qu' on a fait en France et en Italie dans ces dernières années; elle est sans doute héréditaire et en guérissant un malade ai^ourd' hui on peut espérer de pourvoir encore à la santé des générations à venir!... Les Hospices maritimes qu*on a institués pour les scrophuleux pourraient aussi fonctionner pour les poitrinaires! ».

M. Timermans et les auteurs des précédentes communications sont vivement applaudis par le Congrès.

190 CINQOIÈMB SÉANCE DU MATIN - HTGiftNR DBS BApITAUX EC.

M. BouiuAUD dit qu* avant de lever la séance il aurait besoin de dire un mot à ses honorables collègues du Congrès. Il s* excuse de n* avoir point paru aux belles réunions du soir, qui ont lieu dans le grand appartâOBent de r hôpital de S. M. Nuova ; il n' était point instruit de leur existence. D'ailleurs son temps est partagé entre deux familles, la Camille médicale et sa propre famille , qu' il a menée avec lui pour faire un voyage en Italie. Il n* a le loisir de la voir que pendant la soirée. M. Bouillaud exprime aussi avec émotion son vif regret de devoir quitter Florence jeudi prochain — quitter Florence , dit il , lorsqu' on y a été entouré de tant de prévenances et accueilli par tant ,de preuves cordiales d' e^ime. G' est pour lui un grand sacrifice. Mais quoique loin de Florence, il conservera touyours un vif souvenir de cette ville, et de tous les chers collègues qui ont pris part i c^ illustre Congrès

Les paroles de Y illustre président honoraire sont accuillies par de viÊ témoignages de sympathie et de longs applaudissements.

La séance est levée ail heures et Vm-

A. Carbuccio Secrétaire de la Séance.